尚慧娟 沈金波 王雪媛 赵云
【摘要】 目的 探讨牙槽突骨折患者采用口腔正畸固定矫治技术治疗的疗效及对牙龈指数（gingival index，GI）、并发症的影响。方法 选取2019年3月—2022年3月十堰市郧阳区人民医院收治的60例牙槽突骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分成研究组和对照组，各30例。对照组给予传统牙弓夹板治疗，研究组给予口腔正畸固定矫治技术治疗，比较2组临床疗效、GI、牙龈出血指数（bleeding index，BI）及并发症发生情况。结果 研究组治疗总有效率（96.67%）较对照组（70.00%）更高（P<0.05）;2组术后14 d GI评分均提高、术后28 d GI评分均降低，研究组术后14 d、28 d GI评分较对照组更低（P<0.05）;2组术后14 d BI评分均提高、术后28 d BI评分均降低，研究组术后14 d、28 d BI评分较对照组更低（P<0.05）;研究组并发症发生率（3.33%）较对照组（26.67%）更低（P<0.05）。结论 牙槽突骨折患者采用口腔正畸固定矫治技术治疗临床疗效较高，能够改善GI、BI，减少并发症发生。
【关键词】 口腔正畸固定矫治技术;牙槽突骨折;牙龈指数
文章编号：1672-1721（2024）07-0073-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R783.5
牙槽突骨折是指由于外力作用而导致的牙槽突脱离于正常生理解剖结构，上颌为该类骨折的好发部位。牙槽突骨折后会引起疼痛、出血等症状，还会使牙槽突对牙齿的保护及支撑作用丢失，影响患者咬合及咀嚼功能。若未能得到及时有效的治疗，还可能对患者牙齿美观度造成影响，损伤患者牙龈，加重患者痛苦程度[1-2]。牙弓夹板治疗是该病的传统治疗方法，能够有效将牙槽突骨折部位复位，恢复对牙齿的支撑作用，但牙弓夹板治疗术后患者口腔无法得到有效清洁，口中容易留存食物残渣，导致患者牙龈周围出现炎症甚至红肿，预后效果不佳[3]。口腔正畸固定矫治技术作为一种微创技术，具有手术创伤小、操作简单的优势，将不锈钢丝制成符合患者牙齿弧面的个性化弓形对牙槽突骨折部位进行固定，使骨折部位有效复位，减小对患者牙周组织的刺激，减轻对牙龈造成的损伤，促进患者术后恢复，避免不良事件发生[4]。本研究对60例牙槽突骨折患者进行分析，探讨口腔正畸固定矫治技术的疗效及对牙龈指数、并发症的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月—2022年3月十堰市郧阳区人民医院收治的60例牙槽突骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分成研究组和对照组，各30例。研究组男性16例，女性14例;年龄25～50岁，平均（38.46±5.83）岁;骨折部位，上颌牙槽突17例，下颌牙槽突13例;病程1～3 d，平均（1.55±0.23）d。对照组男性15例，女性15例;年龄25～49岁，平均（38.39±5.78）岁;骨折部位，上颌牙槽突18例，下颌牙槽突12例;病程1～2 d，平均（1.42±0.20）d。2组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：经X射线、CT等检查确诊;首次患牙槽突骨折;符合手术指征;口腔功能良好;神经组织结构正常;患者对研究知情同意。
排除标准：合并龋齿、牙齿畸形等疾病者;合并口腔感染等疾病者;存在口腔手术史者;存在手术禁忌证者;处在特殊时期（妊娠期、哺乳期、月经期）的女性;患有全身感染性疾病者;凝血或免疫功能异常者。
1.3 方法
2组均给予患者局部麻醉，通过X射线等检查结果判定患者牙槽骨骨折及解剖情况，实施牙槽骨和牙齿复位，使患者自然咬合，以牙尖交错位为正常咬合标准，进行咀嚼试验，确定患者咬合是否正确，并给予纠正。
对照组给予传统牙弓夹板治疗。分析患者牙弓形状，根据患者实际情况制作牙弓夹板，修剪并对比牙弓夹板，使牙弓夹板与患者牙弓形态相吻合。确定患者左侧第1颗磨牙位置，使用结扎丝固定牙弓夹板，直至右侧第1颗磨牙处。判断患者牙齿松动情况，确定牙齿牢固，术毕。
研究组给予口腔正畸固定矫治技术治疗。确定患者骨折线一侧无松动的牙齿位置，对它实施托槽衔接，直至另一侧骨折线无松动的牙齿位置。使用0.4 mm不锈钢圆丝对随形弓进行弯制，将弯制好的钢丝进行固定结扎。确定患者骨折线两端部位，将2枚种植支抗钉分别植入骨折线两端前庭沟，再使用双股0.15 mm不锈钢丝于钉帽上进行固定、结扎，提高其稳定性。术毕，对骨折愈合情况进行观察。
1.4 观察指标
1.4.1 临床疗效
牙槽外形恢复良好，咬合及咀嚼功能恢复正常，牙齿、骨折片稳定，牙龈炎症消散，疼痛等症状明显缓解视为显效;牙槽外形恢复良好，咬合及咀嚼功能基本正常，牙齿、骨折片稳定，牙龈存在轻微炎症，疼痛等症状有所缓解视为有效;牙槽外形、咬合及咀嚼功能基本正常，牙齿、骨折片轻微松动，牙龈轻微炎症，疼痛等症状改善不明显，甚至加重视为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4.2 牙龈指数
分别于术前、术后14 d、术后28 d使用Loe-Silness修订的GI评估2组患者牙龈状况。牙龈健康为0分;牙龈轻度炎症，存在轻微红肿问题为1分;牙龈中度炎症，存在明显红肿或轻微溃疡为2分;牙龈重度炎症，存在严重红肿或严重溃疡为3分。GI评分越高，说明牙龈状况越差。
1.4.3 牙龈出血指数
分别于术前、术后14 d、术后28 d使用5级评分法分析2组患者BI。选取牙颊舌侧的6个位点，观察牙龈出血情况。牙龈正常，未见出血为0分;牙龈存在轻微水肿，未出血为1分;牙龈轻微水肿，存在点状出血为2分;牙龈中度水肿且沿龈缘扩展出血为3分;牙龈中度水肿，龈缘出血且溢出为4分;牙龈水肿严重，且存在自发性出血为5分。BI评分越高，说明患者牙龈出血越严重。
1.4.4 并发症发生情况
对2组患者进行1个月随访，记录患者术后并发症（出血、感染、牙齿松动、牙齿脱落、牙周炎等）发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，多组间比较行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
研究组治疗总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%）（P<0.05），见表1。
2.2 2组术前术后GI评分比较
2组术前GI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2组术后14 d GI评分均提高，术后28 d评分均降低，研究组术后14 d、28 d GI评分较对照组更低（P<0.05），见表2。
2.3 2组术前术后BI评分比较
2组术前BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2组术后14 d BI评分均提高，术后28 d BI评分均降低，研究组术后14 d、28 d BI评分较对照组更低（P<0.05），见表3。
2.4 2组并发症发生情况比较
研究组并发症发生率（3.33%）低于对照组（26.67%）（P<0.05），见表4。
3 讨论
牙槽突位于口腔内上颌骨及下颌骨牙根包周围所形成的区域，其主要功能为固定牙齿、造血和储存矿物质。当牙槽突受到撞击、跌倒等外力冲击时，可能导致牙槽突发生骨折，对牙槽突周围组织及牙齿功能造成影响，引起出血、肿胀、剧烈疼痛等[5-6]。手摇牙槽骨骨折区域第1颗牙可发现，骨折压槽段上相邻的几颗牙随之晃动，严重者还可能发生牙齿脱落，对患者咀嚼及咬合功能影响较大，严重影响患者生活质量[7]。
目前手术固定治疗是纠正牙槽突骨折的主要方法。牙弓夹板手术为治疗该类骨折的传统手术方法，虽然能够复位骨折牙槽突，并对其进行内固定，但牙弓夹板对于患者口腔而言较为粗大，容易导致患者出现严重不适感。该手术容易损伤牙周组织，牙弓夹板所使用的固定材料也会压迫牙齿及牙周组织，从而增加术后口腔炎症及感染风险，影响患者牙齿固定及咬合关系[8]。近年来，微创技术逐渐在临床各个领域得到应用与推广。口腔正畸固定矫治技术作为创伤性较小的一种手术方法，能够在精准对位的条件下确定骨折部位;使用0.4 mm的金属钢丝对骨折断端进行固定，将金属材料弯制成弓形，能够提高骨折线的精准度;以牵引及内固定的方式种植支抗钉，有效固定骨折部位，不会对牙周健康牙龈组织造成较大影响，有利于患者术后清洁牙齿，促进患者咬合关系恢复[9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率（96.67%）比对照组（70.00%）更高（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矫治技术能够通过钢丝对牙槽突实施有效固定，可提高牙槽突稳定性，减小骨折及手术对牙周组织造成的损伤，缓解术后疼痛等症状，提高临床疗效。
本研究中，2组术后14 d GI评分均提高，术后28 d GI评分均降低，研究组术后14 d、28 d GI评分较对照组更低（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矫治技术使用的骨折线较为精准，通过支抗钉进行牵引固定，能够使患者牙槽突骨折断端更加牢固，从而减轻对牙周组织的影响，降低牙龈损伤，促进GI评分改善[10]。本研究结果显示，2组术后14 d BI评分均提高，术后28 d BI评分均降低，研究组术后14 d、28 d BI评分较对照组更低（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矫治技术中使用的不锈钢圆丝体积较小，给患者带来的异物感较小，还可减小手术损伤，减轻对牙周组织的刺激，加快缓解患者术后水肿程度，减轻术后炎症反应，改善牙龈出血等问题，从而促进BI评分改善[11]。研究组并发症发生率（3.33%）比对照组（26.67%）更低（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矫治技术通常于术前制备术中使用的固定材料，其大小与患者牙槽突骨折部位相符，有较高吻合度，可增强牙槽突骨折断端的稳定性，避免术后牙齿松动或脱落，减轻手术对牙周组织造成的损伤，加快患者术后恢复，从而避免术后炎症、感染等并发症发生[12]。
综上所述，牙槽突骨折患者采用口腔正畸固定矫治技术治疗，能够提高临床疗效，促进GI、BI改善，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献
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（编辑：肖宇琦）
