黄韧
【摘要】 目的 分析微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法 选取楚雄市人民医院2019年3月—2020年3月收治的108例上尿路结石患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组（54例，应用标准通道经皮肾镜碎石术）和观察组（54例，应用微通道经皮肾镜碎石术）。对比2组临床相关指标、并发症发生率以及术前术后肾损伤分子-1水平、机体应激状态、炎症指标。结果 手术前，2组肾损伤分子-1水平、机体应激状态、炎症指标（降钙素原、白细胞计数以及C反应蛋白）比较无显着差异（P>0.05）；手术后，观察组肾损伤分子-1明显低于对照组，皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素明显高于对照组，降钙素原、白细胞计数以及C反应蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）。2组手术平均时间、介入栓塞发生率、结石清除率、术中灌流液量、并发症发生率比较无显着差异（P>0.05）；观察组血红蛋白平均下降值明显低于对照组，术中平均出血量明显少于对照组，术后平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 微通道经皮肾镜碎石术和标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者的碎石效果显着，但前者具有出血量少、术后住院时间短和降低机体应激状态等优势。
【关键词】 上尿路结石；微通道经皮肾镜碎石术；疗效；不良反应
中图分类号：R699 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）01-0071-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.024
调查表明，上尿路结石发生率随着人们饮食结构的变化呈日益上升趋势[1]，如果未及时予以治疗，其可导致重度肾积水和尿毒症。经皮肾镜碎石术根据通道大小可分为标准通道经皮肾镜碎石术、微通道经皮肾镜碎石术[2]，目前关于上述两种不同通道的手术疗效有较多研究，但是对于机体应激反应以及肾功能损伤的相关研究较少[3-4]。肾损伤分子-1、肌酐、尿素氮等能够有效预测上尿路结石患者的肾脏损伤情况，分析上述指标水平能够清楚掌握上尿路结石患者术后机体应激状态。本文综合分析了微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取楚雄市人民医院2019年3月—2020年3月收治的108例上尿路结石患者作为研究对象。纳入标准：（1）影像学确诊的患者；（2）患者及患者家属知情同意；（3）无微通道/标准通道经皮肾镜碎石术禁忌证。排除标准：（1）精神障碍；（2）伴恶性肿瘤；（3）合并严重器质性疾病。对照组男33例，女21例，年龄46～55岁，平均年龄（50.53±4.52）岁；结石直径2.6～3.6 cm，平均（3.15±0.48）cm。观察组男34例、女20例，年龄48～56岁，平均年龄（52.01±4.28）岁；结石直径2.7～3.6 cm，平均（3.18±0.46）cm。2组一般资料差异不明显（P>0.05）。
1.2 方法 2组在术前均经影像学检查确诊，对尿路感染者进行对症治疗。对照组应用标准通道经皮肾镜碎石术：患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，将输尿管镜插入至膀胱内，找到输尿管口后逆行插入输尿管导管，妥善固定。
观察组应用微通道经皮肾镜碎石术：患者取俯卧位，垫高腹部，推入人工肾积水，根据肾积水具体情况以及结石位置选择合适的穿刺点，在超声辅助下穿刺肾盏，将穿刺针刺向结石所在肾盏，如果此时有尿液从穿刺针中流出说明穿刺部位正确。穿刺结束后置入斑马导丝，切开皮肤（0.9 cm左右），再使用筋膜扩张器进行扩张（标准通道经皮肾镜碎石术的筋膜扩张器从8F扩张至24F，微通道经皮肾镜碎石术的筋膜扩张器从8F扩张至18F）。再进行激光碎石，清理碎石。术后常规留置引流管和抗感染。
1.3 观察指标 分析2组临床相关指标（手术平均时间、介入栓塞发生率、结石清除率、血红蛋白平均下降值、术中平均出血量、术中灌流液量、术后平均住院时间）、并发症（血尿、发热以及心力衰竭等）发生率以及术前术后肾损伤分子-1水平、机体应激状态（皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素）、炎症指标（降钙素原、白细胞计数以及C反应蛋白）。
1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组手术前后肾损伤分子-1水平、机体应激状态、炎症指标比较 手术前，2组肾损伤分子-1水平、机体应激状态、炎症指标比较无显着差异（P>0.05）；手术后24～168 h，观察组肾损伤分子-1明显低于对照组，皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素明显高于对照组，降钙素原、白细胞计数以及C反应蛋白明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组临床相关指标、介入栓塞发生率、结石清除率和并发症发生率比较 2组手术平均时间、介入栓塞发生率、结石清除率、术中灌流液量、并发症发生率比较无显着差异（P>0.05）；观察组血红蛋白平均下降值明显低于对照组，术中平均出血量明显少于对照组，术后平均住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表2～4。
3 讨论
全球上尿路结石发生率约11.65%，我国约3.63%。结石的发生受到诸多因素影响，如：肥胖、蛋白摄取过多、肉类摄取过多、家族史等。我国男性泌尿系结石患者在20岁左右发病，50岁左右发病率达到高峰，然后随着年龄的增长而降低；我国女性泌尿系结石患者在30岁左右发病，50左右达到高峰，然后降低。近年来我国泌尿系结石患者发病呈年轻化趋势，因此需提高警惕。上尿路结石临床发作主要症状为：发热、肾绞痛、血尿等。既往治疗上尿路结石患者以开放手术为主，虽然能够提高结石清除效果，但是对患者机体损伤比较大。标准通道经皮肾镜碎石术虽然是一种微创手术，但是也不可避免地会对上尿路结石患者的肾组织带来损一定程度损伤（损伤周围肾血管，继而诱发大出血）[5-6]。为了保证术野清晰，开展标准通道经皮肾镜术时需进行液体灌注，随着手术时间的延长，液体灌注量逐渐增加，一旦超出机体代偿范围，将诱发心力衰竭[7-8]。微通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者的肾脏损伤比较小，但是受到术野影响，所需手术时间也比较长，因而需要的灌流液量也多[9]。为了避免并发症发生，需注意以下几点：（1）术前做好充足的准备，全面了解上尿路结石患者的肾脏状况以及掌握结石具体位置和大小，严格控制血糖和血压水平；（2）术前开展针对性的抗菌治疗，将感染彻底控制住后再手术。
微通道经皮肾镜碎石术相比标准通道经皮肾镜碎石术可显着减少术中出血量，主要原因在于微通道经皮肾镜碎石术的操作通道更细，进入肾盏更为容易，操作范围也更广，能减少出血量。本研究中，2组临床相关指标、并发症发生率比较无显着差异（P>0.05），观察组血红蛋白平均下降值明显低于对照组、术中平均出血量明显少于对照组，术后平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）。相关资料显示，降低扩张通道直径可显着减少肾组织损伤，与此同时可减少出血量，积极改善机体应激反应[10]。本研究中，手术前，2组肾损伤分子-1水平、机体应激状态比较无显着差异（P>0.05）；手术后24～168 h，观察组肾损伤分子-1明显低于对照组，应激状态明显优于对照组（P<0.05），与相关研究结果保持高度一致[11-12]。
上尿路结石患者在接受手术时会产生应激反应，继而导致中性粒细胞以及淋巴细胞大量聚集在局部受损处，分泌炎性反应物质，加重创伤。本研究中，手术前，2组炎症指标比较无显着差异（P>0.05），手术后2组炎症水平均有所上升，但观察组上升幅度低于对照组（P<0.05）。说明微通道经皮肾镜碎石术对机体产生的创伤程度小于标准通道经皮肾镜碎石术。
综上所述，微通道经皮肾镜碎石术和标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者的碎石效果均显着，但前者具有出血量少、术后住院时间短和降低机体应激状态等优势，可优先选择。
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（收稿日期：2022-10-03）
