管艳凤
【摘要】 目的 探讨优质急诊护理在创伤失血性休克患者抢救中的应用效果。方法 在凤城市中心医院急诊科2019年1月—2020年12月收诊的创伤失血性休克患者中选出200例作为研究对象，以随机数字表法分组，对照组100例给予常规急救护理，观察组100例在对照组的基础上给予优质急诊护理，对比2组患者的抢救效果。结果 观察组抢救成功率为97.0%，高于对照组的88.0%（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.0%，低于对照组的13.0%（P<0.05）；观察组的检查完成时间、术前准备时间和休克缓解时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组入院10 min、20 min的体温均高于对照组（P<0.05）。结论 实施优质急诊护理有助于提高创伤失血性休克患者的抢救成功率，缩短抢救时间，减少相关并发症发生，促进康复。
【关键词】 创伤失血性休克；优质急诊护理；抢救成功率；体温；急诊抢救时间；并发症
中图分类号：R473.6 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）02-0136-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.044
创伤失血性休克是创伤患者的严重并发症之一[1]，是指机体在受到创伤后出现大量出血，并通过血管-神经反射造成一系列变化，心排血量、血压、组织灌注量骤降，血管内皮细胞损伤、血管通透性提高，体液和蛋白质等的流失加快，血容量代谢紊乱等，并形成恶性循环，危及生命安全。创伤失血性休克主要表现为剧烈疼痛、呼吸急促、面色苍白、意识改变等，进一步发展成多脏器功能衰竭，预后较差[2-3]。随着交通建筑行业的快速发展，创伤失血性休克患者逐渐增多，其属于急危重症，应优先处理致命伤，并及早发现休克症状，快速急救处理[4]。早期抢救对于挽救患者生命具有重要意义，而良好的护理服务有助于提高抢救效果。本文针对创伤失血性休克患者采用优质急诊护理的效果进行了观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取凤城市中心医院急诊科2019年1月—2020年12月收诊的创伤失血性休克患者200例作为研究对象。纳入标准：（1）严重创伤引起的失血性休克；（2）年龄18～75岁，性别不限；（3）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重脏器组织功能障碍者；（2）合并凝血功能障碍、自身免疫系统疾病的患者；（3）既往有精神疾病、交流障碍的患者；（4）临床资料不完整。以随机数字表法将患者分为2组。对照组100例，男62例，女38例，年龄27～70岁，平均年龄（41.2±8.8）岁；致伤原因：交通事故伤39例，跌倒伤18例，钝器伤10例，利器伤17例，挤压伤16例；休克程度：轻度45例，中度40例，重度15例。观察组100例，男60例，女40例，年龄25～72岁，平均年龄（41.4±9.1）岁；致伤原因：交通事故伤40例，跌倒伤16例，钝器伤11例，利器伤18例，挤压伤15例；休克程度：轻度42例，中度44例，重度14例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组患者入院后立即给予个体化抢救措施和常规急救护理，主要护理措施为：保持呼吸道通畅、监测生命体征、补充血容量、止血护理、辅助吸氧等，并做好术前准备工作。观察组患者在此基础上给予优质急诊护理，主要包括：（1）快速综合评估。急诊科一接到患者，迅速建立急救护理小组，对患者进行相关检查，快速而全面地评估病情，对于清醒的患者还需做好心理状态评估，明确主要护理问题，制定护理计划。（2）伤情判定。采用CRAMS评分、改良早期预警评分、休克指数等评估患者的创伤程度，以便于临床医师能快速有效抢救。（3）开启绿色通道。快速评定伤情后，判断患者的出血量、休克程度，立即开启急救绿色通道，配合医生的抢救，并观察评估患者有无其他创伤，在急救的10～30 min内不同岗位护理人员各司其职。快速有效地处理伤口，及时止血，对于四肢开放性伤口给予加压包扎，若大量出血，则使用气压止血带辅助止血；对于胸部创伤引起的开放性气胸，给予胸腔闭式引流。对于存在脊柱、脊髓损伤的患者，采用上颈托、脊柱板等予以固定，搬运患者时需保持患者的躯体处于同一直线，保持创伤部位制动。做好呼吸道护理，快速清除口腔、鼻腔内的呕吐物、黏液、血块等，并给予吸氧，氧气浓度以40%为宜，氧流量2～4 L/min。必要时需给予气管插管通气，保持呼吸道通畅。第一时间给患者建立2条静脉通路，扩容补液，并控制好输注速度，以免引起不良反应。快速备皮配血，及时给患者补充血容量。并遵医嘱进行床边B超、X线等检查，通知手术室做好相关手术准备。（4）复温护理。在抢救过程中，护理人员及时采取各种措施使热平衡得以恢复，让患者穿干燥的衣物躺在复温毯上，温度保持在37 ℃，室温控制在30 ℃，输入的液体、消毒液等加温到37～38 ℃后使用，维持患者的核心体温在37 ℃左右。（5）导管护理。在急诊抢救过程中需置入中心静脉导管、胸腔闭式引流管、导尿管等，因患者病情危重，导管众多，滑脱风险大，由专人进行导管护理，在导管上粘贴标签，注明置入的深度等；若导管脱落后二次置入固定，需粘贴相应的分类标识，同时在护理文书中做好记录。在搬运患者时，需先理顺导管，然后再多人合力搬动患者，避免导管弯折、滑脱等意外发生。（6）并发症预防护理。对于出血部位用敷料加压包扎或止血带止血，并对创伤处进行深度清洁，应用抗生素预防感染；对于有脏器损伤、肋骨骨折、血气胸等患者，需加强呼吸道护理，预防肺部感染；对于疼痛剧烈患者及时应用杜冷丁镇痛，以免疼痛加重休克程度。定时监测患者的尿量、凝血功能、血小板数量等，预防肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症发生。在输血输液过程中，合理调整输液量和速度，加强血流动力学监测，注意观察患者是否出现咳粉红色泡沫痰、呼吸急促等表现，及时发现急性肺水肿的征兆，快速处理。同时严密监测容量导管，中心静脉压维持在8～12 cm H2O，尿量维持在25 mL/h。（8）心理护理。对于清醒的患者，在抢救过程中护理人员用语言安抚患者，简单介绍病情，纾解患者的负性情绪，告知放松方法，促使其积极配合抢救。
1.3 观察指标 （1）抢救成功率。显效：经急诊抢救后患者的休克症状完全消失；有效：经急诊抢救后患者的休克症状有明显缓解；无效：经急诊抢救后休克症状未得到缓解或是加重。抢救成功率=显效率+有效率。（2）急诊抢救时间。记录2组患者的检查完成时间、术前准备时间、休克缓解时间。（3）体温。记录2组患者入院时、入院10 min、入院20 min的体温。（4）并发症发生率。包括肺部感染、脏器功能衰竭、水电解质紊乱、弥散性血管内凝血等。（5）记录2组患者的住院时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组抢救成功率比较 观察组的抢救成功率较对照组高（P<0.05），见表1。
2.2 2组急诊抢救时间比较 观察组患者的检查完成时间、术前准备时间和休克缓解时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 2组体温比较 2组入院时体温差异不明显（P>0.05）；观察组患者在入院10 min、入院20 min的体温均高于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 2组并发症发生率比较 观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。
2.5 2组住院时间比较 对照组平均住院时间（34.4±4.3）d，长于观察组的（22.9±3.6）d，差异显着（t=20.506，P<0.001）。
3 讨论
近年来随着交通建筑事业的发展，各种创伤患者逐渐增多，创伤失血性休克是创伤的严重并发症之一，需在黄金抢救时间内得到有效救治[5-6]。创伤失血性休克是因大量失血引起的休克症状，失血量达到循环血量20%以上时，患者即会出现休克症状，组织灌注量同步减少，重要脏器组织的缺血缺氧进一步加重，尤其是心脏、大脑、肾脏等重要脏器易出现不可逆的损害[7]。因此对于失血性休克患者需把握抢救时机，快速纠正休克症状。
传统的急诊护理中只注重护理人员配合医生的抢救工作，忽略了患者的心理干预、失血性休克后相关并发症的预防护理等，影响抢救效果。优质急诊护理坚持以患者为中心的服务理念，结合急诊抢救患者个体化特点制定护理计划，以达到提高抢救效果的目的[8]。
在本次研究中，观察组患者抢救成功率明显高于对照组，且检查完成时间、术前准备时间和休克缓解时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组（P<0.05），入院10 min、20 min的体温均高于对照组（P<0.05），提示优质急诊护理的实施可大大减少急诊抢救中的时间浪费，减少并发症发生，提高抢救效果。笔者认为，相较于传统急诊护理，优质急诊护理主要有如下优势：（1）优质急诊护理对急诊科护理人员提出了更高的要求，要求在患者入院后的极短时间内快速完成综合评估、伤情判定，并开启绿色通道，各岗位人员各司其职，配合医生抢救的同时有条不紊地进行呼吸道护理、建立静脉通路、止血护理、心理护理等措施。例如：在抢救过程中由专人做好导管护理工作，对于患者置入的各类导管进行有效固定，预防滑脱；并用不同颜色做好标记；在搬运患者前先理顺导管，以免导管弯折、滑脱等意外事件发生[9]。（2）失血性休克患者需维持循环血容量，静脉输注大量电解质液体和血制品是主要的抢救措施，而输注过程中易出现急性肺水肿和其他输血反应，因此护理人员在保证输液速度和输液量的同时，要严密监测患者血流动力学变化，将中心静脉压维持在8～12 cm H2O，观察有无咳粉红色泡沫痰、呼吸急促等症状，及时发现急性肺水肿的征兆，并快速处理，保证抢救过程的安全性。（3）在急诊抢救过程中，护理人员结合患者的病情特点开展并发症预防护理工作，同时做到急诊护理的个体化、动态化，符合患者的特点和护理需求，以提高抢救效果。在这一过程中，需强化患者的心理护理，纾解负性情绪，增强治疗信心。（4）创伤患者的伤情复杂，短时间内病情表现可能不明显甚至隐匿症状，若不能及时识别潜在的风险，直接危及生命安全[10]。急诊优质护理强化了各个环节的紧密协作配合，环环相扣，避免了抢救过程中的时间浪费，把握最佳抢救时间。失血性休克患者的致死三联征是凝血病、低体温和酸中毒，加强对患者的复温护理和并发症预防护理，加强体温监测和血气分析，及时纠正低体温和酸中毒，维持核心体温在37℃左右，避免病情恶化。
综上所述，优质急诊护理在创伤失血性休克患者中的应用效果肯定，有助于避免抢救过程中的时间浪费，促进患者体温尽快恢复，提高抢救成功率，减少并发症发生，值得临床推广。
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（收稿日期：2022-10-26）
