蒲玉翠 董乐 阳君杰 梁聪 蒋丽芳 王蓉
【摘要】 目的 了解老年人生理-心理-社会衰老的主观感受，为进行衰老评估和干预提供参考。方法 对14名老年人进行半结构式访谈，并采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析归纳。结果 衰老的主观感受提炼出6个主题：生理衰老（多病共存，日常活动受限）；心理衰老（失落与孤独感，衰老与无助感）；社会衰老（社交功能衰退，社会角色改变）。结论 社区老年人会出现生理功能下降、负性情绪多、社会适应能力下降，应全面评估老年人的生理、心理、社会状态，重视衰老给老年人带来的负面影响，从生理、心理、社会三方面为老年人提供照护服务，提升其健康水平和生活质量。
【关键词】 老年人；衰老；主观感受；质性研究
Qualitative study on subjective feelings of physiological-psychological-social aging in the elderly
Pu Yucui 1， Dong Le 1， Yang Junjie 2， et al.1 The School of Nursing of South China University，Hengyang， Hunan 421001；2 The Solux College of Architecture and Design of South China University，Hengyang，Hunan 421001
【Abstract】 Objective To understand the subjective feelings of the elderly on physiological-psychological-social aging，so as to provide reference for aging assessment and intervention. Methods A total of 14 elderly subjects were interviewed using semi-structured method，and the interview data were analyzed and summarized using the 7-step analysis method of Colaizzi7. Results Six themes were extracted from the subjective sensation of aging：physiological aging（coexistence of multiple diseases and limited daily activities）；Psychological aging（loss and loneliness，aging and helpless feeling）；Social aging（decline in social function，change in social role）.Conclusion The elderly in community may have decreased physiological function，more negative emotions，and decreased social adaptability.Communities should comprehensively assess the physical，psychological and social status of the elderly，pay attention to the negative effects of aging on the elderly，and provide care services for the elderly from the physical，psychological and social aspects，to improve the health level and quality of life of the elderly.
【Key Words】 The elderly；Aging；Subjective feelings；Qualitative research
中图分类号：R492 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）03-0001-04
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.001
第七次人口普查数据显示，我国60岁及以上老年人口达2.64亿人，占18.7%；预计到“十四五”末，老年人将超过3亿，约占20%[1]。随着年龄的增长，老年人的健康状况逐渐下降，罹患慢性病的风险增加，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪[2]。为应对人口老龄化问题，世界卫生组织（WHO）提出，“健康老龄化”包括生理健康、心理健康和适应社会良好[3]，强调老年人身体、心理、社会的整体需求。衰老是指机体随着年龄的增加出现的生理功能、心理功能、社会适应功能减退的现象 [4]，是一个动态、可逆的过程，对衰老进行科学有效的管理可改善老年人的健康结局[5-6]。研究显示，现有的衰老评估大多侧重于分子生物学、临床医学、流行病学等方面[7-8]，而关于老年人生理-心理-社会衰老主观感受的质性研究较少。人是生理、心理与社会层面的统一体，其衰老过程具有复杂性、综合性、多因性。因此有必要了解老年人生理-心理-社会三方面衰老的主观感受，全面、深入地掌握老年人群的衰老状况。本文采用质性研究了解老年人在衰老过程中生理-心理-社会三方面的变化，探讨老年人衰老的主观感受，以期为衰老评估和护理干预提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用目的抽样法，于2022年4—5月将衡阳市某社区14名老年人列为研究对象，年龄60～79岁，平均年龄（68.00±1.48）岁。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）无精神疾病史及认知障碍；（3）能用语言清楚表达自我感受；（4）知情同意且愿意参与本研究者。排除标准：由于特殊原因离开社区，或因身体原因住院或死亡者。受访者的一般资料见表1。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 采用质性研究方法，样本量的确定遵循资料“饱和”原则，即样本量以资料重复出现且访谈记录未呈现新的信息为标准。
1.2.2 形成访谈提纲 根据研究目的与文献资料回顾初步制定半结构式访谈提纲，在专家指导下进行修改后，对2名老年人进行预访谈，然后根据预访谈的结果再次修订，最后确认访谈提纲。访谈提纲包括：（1）您从什么时候开始发现自己的身体有了明显的改变？这些变化主要表现在哪些方面？（2）您采取了哪些方法来应对这些变化呢？（3）当日常生活中出现哪些情况时，会让您很心烦？发生这种情况的原因是什么？您是如何解决的？（4）与过去一年相比，您感觉心理方面产生了哪些变化？（5）随着年龄的增加，当您步入老龄期以后，请问您最希望得到哪些支持？（6）您现在喜欢参加哪些活动？与之前的活动相比有什么变化？它们给您带来了哪些影响？（7）对于这次访谈，您还有什么补充的内容吗？
1.2.3 资料收集 访谈前向受访者解释本研究的目的、约定访谈时间，并就录音问题征得受访者同意，签署知情同意书。为保护受访者隐私，访谈个案在记录时用N1～N14标记，每例访谈时间为30～45 min。在访谈过程中，实时记录受访者语言信息及语调、动作、表情等非语言信息并形成访谈记录单。
1.2.4 资料分析 访谈结束后，研究者在24 h内将录音资料转为文字资料，结合访谈记录单进行资料整理。采用Colaizzi[9]现象学7步分析法对访谈资料进行分析，即：（1）仔细阅读受访者资料；（2）分析有重要意义的资料；（3）编码重复的观点；（4）汇总编码后的观点；（5）写出详尽的描述；（6）分析相似的观点；（7）提炼观点，返回受访者处求证。
1.2.5 质量控制 对访谈资料进行反复分析整理，有疑问处及时向访谈对象核对，以提高资料的可信度；采用合众研究法，由2名研究者进行资料分析，避免个人价值观对结果产生影响。
2 结果
2.1 生理衰老方面访谈文本主题分析
2.1.1 多病共存 多病共存（multimorbidity）是指2种或以上慢性疾病或不良健康状态共存于同一个体的状况[10]，多病共存会影响身体功能和生活质量，甚至增加伤残以及死亡风险[11]。N3：“我心脏不好，经常会感到胸口闷闷的（摸了一下胸口），还有胃病。”N6：“我有很多老毛病，身上时不时会疼（拍腿），去医院也治不好。”N8：“我之前有骨质疏松，现在又有压缩性骨折，我还有糖尿病，都是医院的老病号了（低头）。”N11：“我一直有慢性支气管炎，前段时间发现视力不好（指了指眼睛），又检查出白内障。”N14：“我有冠心病，装了支架，还有高血压、颈椎病（摸脖子），平时没少跑医院。”
2.1.2 日常活动受限 老年人在年龄增长的过程中会出现身体形态改变、功能减退，他们的日常活动常会受限。N2：“我有痛风，痛起来真要命，什么都干不了（苦笑）。”N3：“我上楼和在家里打扫卫生的时候就会腰痛，家里需要弯腰的活儿我都干不了，都是我老伴儿在做。” N6：“我之前在家里不小心摔了一跤，去医院做了手术。现在走不了多远腿就痛得厉害（捶腿）。”N10：“最近我发现我的手控制不住地抖动（看着手），开始我也没注意，后来抖得越来越厉害，也拿不稳东西（叹气）。” N11：“我最近看不清东西，好多事情一个人都完成不了。”N14：“我平时喜欢在手机上看看视频（摸着手机），现在颈椎不好，看一会儿手机就脖子痛。”
2.2 心理衰老方面访谈文本主题分析
2.2.1 衰老与无助感 随着年龄的增长，老年人的身体机能开始下降，对环境的适应能力也会下降。身体衰老会引起老年人产生不安和消沉，让其感觉到衰老感和无助感。N4：“现在年纪大了，毛病也越来越多，身体也不好。我给家里造成了负担，心理难受，但又不能和他们说（揉眼睛）。”N7：“我现在腿脚越来越不利索，人老了，干什么都不行了（沉默了一会儿）。”N8：“因为压缩性骨折，有时候痛起来干不了什么事（声音变小）。”N11：“老了，看东西看不清楚了，我嘴上不说，其实心里也担心这个病（闭上眼睛）。”
2.2.2 失落与孤独感 本研究中有5名受访者为单身老年人，一直处于独居状态。子女由于各种原因（工作、学习、婚姻）与老人分开居住。老年人缺乏亲人的陪伴和沟通，情感需求无法得到满足，导致他们容易出现失落与孤独等负性心理情绪。N3：“儿女都在外地工作，只有过年的时候才会回来；他们工作忙，很少给我打电话（叹气），平时也没人可以说话，心理感觉空落落的（搓手）。”N7：“我老伴儿走得早，虽然儿女会经常打电话给我，晚上回家总觉得家里太冷清（沮丧）。”N8：“可能是上了年纪，因为一点小事就很容易心烦，我经常给孩子们打电话，说不了几句就发脾气，因为这样他们也很少回来看我（激动）。”N11：“我觉得人上了年龄，什么事情都不能做了，身边可以说话的人也变少了，很不适应（长叹一口气）。”N12：“自从老伴去世后，我就自己一个人生活。年纪大了，干什么都不方便，儿子女儿都觉得我是个负担，也不管我；要是老伴还在就好了（哽咽）。”
2.3 社会衰老方面访谈文本主题分析
2.3.1 社交功能衰退 老年人由于活动能力下降，社会功能减弱，与外界交流活动减少。N1：“我平时不爱出去，就和周围的人说说话，年纪这么大了，也没有必要去参加什么活动，管好自己就不错了（把头转了过去）。”N7：“我腿脚不好，平时很少出门，偶尔会有之前的老朋友来找我叙旧，大多数的时间都待在家里（无奈）。”N9：“我以前忙着工作，没时间参加什么活动，现在腿脚不好，不爱出去（双手摊开）。”
2.3.2 社会角色改变 老年人在进入老年期后，随着社会经济地位下降，其社会角色发生改变。N1：“退休之前，（家里）大事小事他们都会征求我的意见，现在待在家里的时间多了，他们都嫌我唠叨；除了老伴，没人愿意和我讲话，可能觉得我老了，不中用了（苦笑）。”N5：“现在退休了我都不适应，总觉得少了点什么。前段时间去工作单位，还有人认得我。还是想念工作的时候。” N13：“我刚退休没几年，现在没有以前那么多事情，感觉时间变多了，特别不习惯，少了好多乐趣（皱眉）。”
3 讨论
3.1 打造“社区医养、联动服务”模式，提供老年人生理照护服务 本研究发现，随着年龄的增长，老年人的身体功能会出现不同程度衰退，生理照护成为其最基本的需求。有研究表明，老年人失能、半失能率高，健康照护服务已成为老年人的必要需求[12]。这与本研究被访老年人存在多病共存、日常生活受限等情况相一致。社区是养老服务体系的重要环节，在老年医疗保健服务中发挥着重要作用。养老服务应注重将医疗服务融入社区养老，打造社区医养、联动服务模式，满足老年人的身体照护需求。社区医养、联动模式是以社区为中心，整合社区医养服务资源，为老年人提供医养护一体化服务[13]。社区应以老年人的健康需求为导向，结合老年人具体的经济和身体状况，细化生理照护内容，提高养老照护质量。此外，社区应与大型医院建立紧密型协作关系，使优质医疗下沉到社区，帮扶社区卫生服务中心快速发展[14]。
3.2 关注老年人的心理照护需要，促进老年人心理健康 步入老年期后，老年人的心理素质弱化，他们更渴望家人的情感支持[15]。有研究显示，家庭是老年人社会支持和情感支持的重要来源，亲子支持对老年人来说尤为重要[16]。因此，子女应重视对老年人的精神支持，关注他们的情绪变化，多打电话，时常探望老人，及时发现老年人的负性情绪。社区应建立心理咨询室，配备心理辅导人员[17]；重点关注独居老人的心理照护需求，加强对老年人心理健康的评估与干预；定期举办形式多样的文娱活动，加大对老年人的精神关怀；还可以搭建“互联网+”公众平台，开展线上心理咨询服务[18]，向老年人推送调节情绪的方法，帮助其正确面对生活中的不良事件。
3.3 整合社区互助养老资源，提高老年人的社会参与 本研究结果显示，各种慢性病可能导致老年人日常生活能力下降，使其与外界交流减少，导致社会功能衰退和社会角色改变。社区互助养老是指以社区为单位，整合社区内生活能自理的低龄老年人及养老资源，让低龄老年人实现自助、互助的养老形式[19]。提升老年人的社会参与，有利于促进老年人的身心健康和社会适应能力。社区应积极开展以互助型养老为主的养老服务，整合社区卫生服务资源，增设符合老年人内在需求的活动设施，构建社区互助养老服务的支持性环境；政府应大力推进智慧养老服务，搭建线上社会交往网络，通过线上线下相结合的方式宣传社区互助养老模式，发动更多的老年人加入社区互助养老志愿服务队伍，发挥老年人的社会价值。社区还需重点关注社会交往能力低下的老年人，采取多种激励措施，鼓励其参与社区的各项活动，提升老年人的社会参与感及归属感。
随着人口老龄化程度加剧，人们越来越关注老年人的生命质量。老年人在年龄增长的过程中会受到多种疾病、不良情绪及社会环境变化的影响，在生理、心理及社会三方面呈现不同程度的衰老变化。社区需发动家庭和个人积极参与，共同关注老年人的生理、心理及社会适应能力的内在需求，营造有利于老年人健康的社会支持和生活环境，帮助其顺利实现健康老龄化。
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（收稿日期：2022-10-26）
