龚婷 廖苏苏 江细英

【摘要】  目的    探讨温通刮痧联合中药塌渍对缓解腰椎间盘突出症疼痛的效果。方法    选择2020年11月—2021年11月于高安市中医院就诊的80例腰椎间盘突出症患者，采用简单随机法分为对照组40例、观察组40例。对照组给予中药塌渍，观察组给予温通刮痧联合中药塌渍，干预前、干预后3个月比较2组疼痛程度、日本骨伤协会下腰痛评分量表（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分，并进行临床疗效及安全性评价。结果    干预前，2组疼痛程度、JOA及ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，观察组疼痛程度较对照组更轻，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后3个月，2组JOA评分较干预前提高，ODI指数较干预前降低，且观察组JOA评分较对照组更高，ODI指数较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；2组在干预期间均未出现水疱、烫伤，也无头晕、恶心、胸闷等不适。结论    温通刮痧与中药溻渍联合应用能有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，提高腰椎功能，且安全性高。

【关键词】  腰椎间盘突出症；温通刮痧；中药塌渍；疼痛；腰椎功能

Clinical observation on the effect of Wentong scraping combined with traditional Chinese medicine collapsing in relieving the pain of lumbar intervertebral disc herniation

Gong Ting，Liao Susu，Jiang Xiying.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Gaoan City，Gaoan，Jiangxi     330800

【Abstract】  Objective    To explore the effect of Wentong Guasha combined with traditional Chinese medicine Shuishui on pain relief of lumbar disc herniation.Methods    A total of 80 patients with lumbar intervertebral disc herniation who were treated in our hospital from November 2020 to November 2021 were selected， and the patients were divided into a control group of 40 cases and an observation group of 40 cases by a simple random method. The control group was given the traditional Chinese medicine Tuozui， and the observation group was given Wentong scraping combined with the traditional Chinese medicine Tuozui. Before the intervention and 3 months after the intervention， the pain level， the Japanese Orthopaedic Association （JOA） score and the Oswestry Disability Index （ODI） score were compared between the two groups， and the clinical efficacy and safety were evaluated.Results    Before the intervention， there was no significant difference in the pain degree， JOA and ODI scores between the two groups （P>0.05）； 3 months after the intervention， the pain degree of the observation group was lighter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； 3 months after the intervention， the JOA scores of the two groups were increased compared with those before the intervention， and the ODI indexs were decreased compared with those before the intervention， and the JOA scores of the observation group were higher than those of the control group， and the ODI indexs were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）；there was no blisters， burns， dizziness， nausea， chest tightness and other discomforts in both groups during the intervention period.Conclusion    The combined application of Wentong scraping and Chinese herbal rubbing can effectively relieve pain in patients with lumbar intervertebral disc herniation， improve lumbar spine function， and has high safety.

【Key Words】  Lumbar intervertebral disc herniation；Wentong scraping；Chinese medicine collapse stains；Pain；Lumbar function

中图分类号：R473.6        文献标识码：A    文章编号：1672-1721（2023）05-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.032

腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性病变、髓核突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一系列症候群，主要表现为腰部酸痛、下肢麻木和活动异常等，严重者甚至无法正常工作，造成较大的身心负担[1]。中医认为该病属“痹证”“腰腿痛”等范畴，病因在于肾气不足，寒邪入侵，劳损瘀血，临床干预应注重补肾益气、温经散寒、活血祛瘀。中医疗法是在中医基本理论指导下，采用灸法、刮痧、熏洗、推拿等技术，调理人体脏腑功能，促进机体阴阳平衡，达到去除病症的效果[2]。温通刮痧是集艾灸、刮痧、推拿等于一体的中医特色护理技术，有疏通经络、行气活血的功效[3]。中药塌渍是应用特制中药对病灶局部进行溻渍、外敷，并辅以加热疗法，可起到消瘀止痛、活血通络的作用[4]。本研究根据腰椎间盘突出症的临床特点，将温通刮痧与中药塌渍联合应用，观察其在缓解患者疼痛方面的效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2020年11月—2021年11月于高安市中医院就诊的80例腰椎间盘突出症患者，采用简单随机法分为对照组40例、观察组40例。对照组男25例，女15例；年龄38～69岁，平均年龄（52.92±5.65）岁；病程2个月～4年，平均（1.53±0.49）年；突出部位：L3～4 8例，L4～5 22例，L5～S1 10例；突出程度：膨出18例，突出18例，脱出4例；体重指数19.3～27.5 kg/m2，平均（23.41±1.53）kg/m2。观察组男26例，女14例；年龄35～66岁，平均年龄（53.48±5.23）岁；病程3个月～4年，平均（1.50±0.51）年；突出部位：L3～4 7例，L4～5 21例，L5～S1 12例；突出程度：膨出17例，突出21例，脱出2例；体重指数19.4～27.3 kg/m2，平均（23.37±1.55）kg/m2。2组一般资料无显着差异（P>0.05），有可比性。

1.2    入组标准    （1）纳入标准：年龄18～70岁；存在腰腿疼痛症状，经腰椎X线、CT等检查确诊，符合《外科学》[5]中腰椎间盘突出症诊断标准；直腿抬高试验阳性；患者自愿签署知情同意书。（2）排除标准：存在马尾神经损伤、二便功能改变等手术指征者；合并偏头痛、心绞痛等其他慢性疼痛疾病，影响疼痛评估者；合并椎管狭窄、腰椎滑脱等其他骨关节疾病者；有严重心血管疾病、血液系统疾病等患者；皮肤破溃或有皮肤疾病者；孕期或哺乳期女性。

1.3    方法    对照组给予中药塌渍。采用该院自制腰痛方（方剂组成：肿节风10 g、透骨草30 g、丁香5 g、苏木20 g、麻黄15 g、威灵仙20 g、白芷20 g、皂角刺10 g、肉桂5 g、全蝎3 g、细辛3 g、千年健10 g、芥子10 g），用温开水调为糊状，敷于患者腰骶部或疼痛部位，以红外线灯保温，持续40 min，1～2次/d。期间注意观察溻渍皮肤有无水疱、红斑，询问患者有无不适。

观察组在对照组基础上增加温通刮痧，每5～7 d一次，以痧退为准，4次为1个疗程。具体方法如下：提前准备刮痧杯、打火机、灭火盅、艾柱、艾草精油、纱块、棉签、毛巾等。患者取俯卧位，充分暴露腰背部皮肤，并注意保护隐私。在患者腰背部涂抹艾草精油，将艾柱（以不掉灰的最佳）插入温通刮痧杯中固定并点燃；采用平推法刮拭督脉，约3 min或出痧为止，重点点刮悬枢、命门、腰阳关；刮拭两侧足太阳膀胱经，从脾俞穴分段刮至膀胱俞，阳纲穴至胞盲穴，殷门穴至委中穴、再至承山穴、昆仑穴，每条经络约3 min，重点刮拭两侧腰眼及八髎区；用点拨法刮拭腰部夹脊穴，约1 min；用揉刮法刮拭阿是穴和委中、委阳、太溪穴，约3 min；刮拭完后用杯身按摩珠用滚刮法在腰部做推拿及热疗，约2 min，以腰背部皮肤微热、发红、出痧为宜。刮痧后用纱块清洁腰背部皮肤，嘱患者腰部保暖，多饮热水，避免立即冲澡，避免风寒侵袭。

1.4    观察指标    干预前、干预后3个月，比较2组疼痛程度、日本骨伤协会下腰痛评分量表（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分，并进行临床疗效及安全性评价。（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[6]，在纸上画一条长10 cm的线段，标上从0到10的数字，0表示无痛；1～3分表示轻度疼痛，可忍受，睡眠正常；4～6分表示中度疼痛，不能忍受，无法入睡；7～10分表示重度疼痛，被动体位，植物神经紊乱。由患者根据自己的疼痛感受勾出相应数字。（2）JOA量表评分[7]：共4个维度13个项目，总分0～29分，分数越低提示功能障碍越明显。（3）ODI评分[8]：共10个项目，每项采用0～5分评分法，标准分（0～100分）为：实际得分/50（最高可能得分）×100%，得分越低越好。（4）采用《中医病证诊断疗效标准》[9]评价临床疗效，显效：患者无痛感、活动正常、生活不受影响或轻微影响；有效：患者疼痛减轻，腰椎功能有所改善，工作和生活存在一定影响；无效：干预前后症状和体征无差别，甚至加重。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（5）安全性评估：统计2组干预期间出现烫伤、水疱、头晕、恶心、胸闷等不适。

1.5    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组疼痛程度比较    干预前，2组疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，观察组疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组JOA评分比较    干预前，2组JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，2组JOA评分均较干预前提高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组ODI指数对比    干预前，2组ODI指数差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，2组ODI指数均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组临床疗效对比    观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    安全性评价    2组在干预期间均未出现水疱、烫伤，也无头晕、恶心、胸闷等不适。

3    讨论

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的疾患之一，其病因病理包括以下几方面：（1）腰椎间盘退行性病变，在外力作用下导致椎间盘突出；（2）腰椎间盘过度负荷；（3）急性损伤、积累性损伤；（4）长期振动，对椎间盘产生振荡[10]。临床首选保守治疗方法，西医治疗多采用服用药物、注射等，虽然疗效在逐步提高，但存在症状残留、突出物残留、复发等问题，并不能完全满足患者的需求。

中医认为腰椎间盘突出症有本虚标实特点，其根本在于肾虚，气血闭塞不通而致肢体痛，风寒湿气外袭、气血虚弱、运化乏力是引起腰痛的原因，因此其病因病机在于筋骨不健、复受扭锉，或感风寒湿邪、经络痹阻、气滞血瘀，不通则痛。针灸、推拿、内服加外用中药等中医传统疗法的优势逐渐显现。本研究通过联合应用温通刮痧与中药溻渍，干预后3个月，观察组疼痛程度较对照组轻，JOA评分及总有效较对照组高，ODI指数较对照组低（P<0.05），2组均未出现不适症状。提示温通刮痧联合中药塌渍可改善腰椎间盘突出症患者疼痛症状及腰椎功能，提高生活自理能力，并具有一定安全性。艾灸是运用艾柱燃烧后产生的热力作用，调节局部微循环；刮痧是通过刮痧器和特定手法对皮肤进行刮拭，促使毒素排出，调节气血阴阳[11]。督脉“统一身之阳气”，中医认为刮拭督脉可以振奋阳气、疏通经脉，达到补虚益气的作用。足太阳膀胱经的循行分布与腰椎间盘突出症疼痛部位相一致，刮拭膀胱经具有活血化瘀、行血止痛的作用，能够减轻患者的疼痛感。西医研究发现，刮痧治疗腰椎间盘突出症的作用机制可能与其抗炎、缓解疼痛，改善局部微循环、提高痛阈、促进受损神经修复有关[12]。温通刮痧疗法不仅取艾灸温通经脉、扶正祛邪之功，而且联合了刮痧通经络、排痧毒之效，其以温为通，艾为补，刮为疏，共同促进疾病康复。另外刮灸时还可以通过对疼痛等阳性反应区实施点按、拨经等手法，舒展痉挛的肌肉，提高腰腿部痛阈，进一步减轻腰椎间盘突出症患者临床症状。中药塌渍是将中药材研磨成粉后，用温水调成糊状，直接敷于患处皮肤，药液透过皮肤腠理直达病所，从而发挥药效。单一的中药塌渍疗法药物吸收缓慢，疗效较差，联合温通刮痧后，通过疏通经脉，排出邪气和毒素，可更大程度地减轻疼痛，提高腰椎功能。温通刮痧联合中药塌渍是纯中医疗法，对患者无损伤，不会产生大的不良反应，而且疗效明显，患者比较容易接受。但温通刮痧操作时，当艾柱质量较差时可出现艾灰掉落，有烫伤患者的风险；中药塌渍使用红外线灯保温时也存在烫伤的风险，同时还有可能出现药物过敏现象，临床应提高重视。

综上所述，联合温通刮痧与中药塌渍能有效缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状，提高腰椎功能，恢复生活自理能力，且安全可靠，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-12）