马甜 魏昱琳 范慧敏
【摘要】 目的 研究扁桃体切除术患儿术后护理中医护一体化护理模式的应用效果。方法 以104例扁桃体切除术患儿为研究对象，随机分为对照组（52例）与研究组（52例），对照组行常规护理，研究组行医护一体化护理。比较2组术后24 h、3 d、1周时的疼痛评分，睡眠质量评分与术后切口愈合时间、住院时间、并发症发生率和护理满意度。结果 与对照组患儿相比，研究组术后24 h、3 d、1周时的疼痛评分均明显较低（P<0.05）；术后24 h，与对照组患儿相比，研究组睡眠质量评分明显较低（P<0.05）；与对照组相比，研究组的切口愈合时间和住院时间均明显较短（P<0.05）；与对照组相比，研究组的并发症发生率明显较低，护理满意度明显较高（P<0.05）。结论 扁桃体切除术患儿术后护理中医护一体化护理模式的应用效果显着，可减少患儿疼痛及并发症，提高睡眠质量，促使其快速康复，提高患儿家属的护理满意度，值得临床推广。
【关键词】 扁桃体切除术；小儿；医护一体化护理；疼痛；并发症
中图分类号：R473.6 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）05-0121-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.040
扁桃体切除术过程中，手术部位生理结构具有一定的特殊性，不仅增加了手术难度，还会导致部分患者的耳部、咽喉部在术后出现明显的疼痛感，进而影响预后效果。尤其是对于年龄较小的患者而言，因疼痛耐受力差，术后疼痛会严重影响患儿医护依从性，致使切口愈合延缓，因此应重视扁桃体切除术患儿术后护理[1-2]。相关研究指出，及时为扁桃体切除术患儿提供有效的疼痛护理，能有效改善其术后哭闹情况，提高对后续干预的配合度。近年来，医护一体化护理在小儿疾病护理中受到了广泛关注，这一模式除了常规的疼痛护理干预，还增加了健康宣教、心理疏导、医护协同、饮食护理、康复计划等干预内容，重点强调医护人员与家属之间的有效沟通与协调，通过全方位的护理干预提升服务质量[3-4]。本研究分析了扁桃体切除术患儿术后护理中医护一体化护理模式的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以山东大学齐鲁医院2019年1月—2021年1月104例扁桃体切除术患儿为研究对象，随机分为对照组（52例）与研究组（52例）。纳入标准：（1）符合扁桃体切除术指征、适应证；（2）近9个月扁桃体炎症反复发作；（3）患儿家属知情并签署同意书；（4）资料完整。排除标准：（1）伴腺样体肥大；（2）伴精神病症；（3）拒绝配合医护工作；（4）伴凝血、免疫功能障碍。对照组男30例，女22例；年龄3～12岁，平均年龄（8.02±2.36）岁；病程1～3年，平均（2.01±0.52）年。研究组男31例，女21例；年龄3～11岁，平均年龄（7.93±2.21）岁；病程1～3年，平均（1.98±0.45）年。2组患儿的性别比例、年龄、病程等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。本次研究在开展前已获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规护理：护理人员向患儿家属讲解扁桃体切除术相关知识，说明注意事项，密切监测患儿病情变化，给予心理支持、用药指导等。
1.2.2 研究组 医护一体化护理：（1）建立小组。由主管医师、护士长及护理人员共同组成医护一体化护理小组，组长由护士长担任，负责对护理人员开展培训及考核，以确保护理人员能熟练掌握扁桃体切除术的术后护理内容和注意事项等。（2）疼痛护理。首先，护理人员术后每日定时打扫病房，常规消毒及通风，保证病房整洁，提升患儿舒适度并缓解疼痛。其次，护理人员术后对患儿疼痛进行评估，根据评估结果给予相应镇痛处理，如口含冰块、雾化吸入、颈部外敷冰袋、转移注意力（播放动画片、讲故事、听音乐）等方式，必要时给予镇痛药物。（3）健康宣教。护理人员于手术前后向患儿及其家属讲解扁桃体切除术基本内容、流程、预期疗效及注意事项，加深患儿及其家属的手术认知，减轻患儿恐惧情绪，以提升其配合度；同时，手术完成后向患儿及其家属说明手术情况，提升其康复信心。（4）心理疏导。护理人员于手术完成后对患儿心理状态作出评估，给予其鼓励及支持，通过奖励小玩具、卡片、娃娃等方式改善其负性情绪；针对心理问题严重的患儿，第一时间告知主管医师及家属，制定相应的心理疏导策略。（5）医护协同。护理人员于手术完成后将患儿的恢复情况实时汇报给主管医师，便于医师对护理计划作出针对性调整；同时，主管医师应积极主动与护理人员、家属进行交流，获取患儿术后恢复情况，从而合理地调整治疗计划。（6）饮食护理。小组成员应根据不同患儿的饮食爱好、习惯制定个体化饮食计划，以低脂、高蛋白食物为主，确保患儿术后营养摄入均衡，进而提升其机体免疫力、抵抗力，促进术后恢复。（7）制定康复计划。小组成员根据不同患儿的恢复状况为其制定针对性康复方案，并向家属介绍方案内容与实际应用，且患儿出院后以电话、上门等进行随访，根据随访结果对康复方案作出调整，避免不良因素影响康复进程。
1.3 观察指标 （1）比较2组患儿术后24 h、3 d、1周的疼痛程度，以数字评分法（NRS）评估，评分范围0～10分，0分为无痛，10分为疼痛剧烈。（2）比较2组患儿睡眠质量，术前、术后24 h以匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，评分范围0～21分，评分越高代表睡眠质量越差。（3）比较2组患儿的术后切口愈合时间和住院时间。（4）比较2组患儿的并发症发生率，包括：肺炎、切口出血、切口感染。（5）比较2组护理满意度，患儿出院当天，由家属填写科室自制的满意度调查问卷，内容包含护理技术、护理态度、护理舒适度和护理有效性，总分为100分，评分超过85分，代表非常满意；评分76～84分，代表满意；评分61～75分，代表一般；评分未超过60分，代表不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患儿术后不同时间的疼痛程度比较 与对照组患儿相比，研究组术后24 h、3 d、1周时的疼痛评分均明显较低（P<0.05），见表1。
2.2 2组患儿睡眠质量比较 2组术前睡眠质量评分无显着差异（P>0.05）；术后24 h研究组睡眠质量评分低于对照组（P<0.05），见表2
2.3 2组患儿的术后切口愈合时间和住院时间比较 与对照组患儿相比，研究组术后切口愈合时间和住院时间均明显较短（P<0.05），见表3。
2.4 2组患儿的并发症发生率比较 与对照组患儿相比，研究组术后并发症发生率明显较低（P<0.05），见表4。
2.5 2组护理满意度比较 与对照组相比，研究组家属的护理满意度明显较高（P<0.05），见表5。
3 讨论
扁桃体切除术是治疗扁桃体反复发炎的主要方式，具有良好疗效，但由于小儿年龄的特殊性，对疼痛耐受力差，术后多无法耐受疼痛，致使其哭闹，导致医护配合度下降，影响手术疗效及预后质量，还可能加重疼痛，导致恢复延缓[5-6]。以往临床在治疗和护理大部分疾病患者的过程中，通常会将治疗内容与护理内容分开，由专业的临床医生和护理人员独立进行治疗和护理，此种模式虽然能将治疗和护理的内容细致化，责任具体化，但无法获得最理想的治疗和护理效果。近年来，随着我国医疗水平不断提高，医护一体化护理模式的出现很好地改善了治疗与护理分割的情况[7]。将医护一体化护理模式应用到扁桃体切除术患儿的术后护理工作中，或能有效改善临床治疗的片面性和临床护理的局限性，提升整体治疗和护理效果。
本次研究结果显示，与对照组患儿相比，研究组术后24 h、3 d、1周时的疼痛评分及术后24 h睡眠质量评分均明显较低（P<0.05），表明医护一体化护理模式能明显减轻扁桃体切除术患儿的术后疼痛感，提高睡眠质量，与郑瑶珍等[8]的研究结果一致。分析原因为，医护一体化护理模式中的疼痛护理不仅可以给患儿提供一个安静舒适的病房环境，提高依从性，还可以通过各种镇痛方式减轻其术后疼痛感，防止过度疼痛导致患儿出现哭闹、恐惧等不良状况，改善术后睡眠质量。通过播放动画片、讲故事、听音乐等方式进行疼痛干预，有利于转移患儿的注意力，提高疼痛阈值，降低术后疼痛程度[9]。此外，医护一体化护理模式充分满足了患儿术后护理需求，可以通过稳定心理状态、减轻术后焦虑感的方式，提高患儿的睡眠质量。本文结果显示，与对照组患儿相比，研究组术后切口愈合时间和住院时间明显较短（P<0.05），表明医护一体化护理模式能促进扁桃体切除术患儿的康复。分析原因为，医护一体化护理模式中的健康宣教可加深患儿及其家属对扁桃体切除术的认知，既能提高患儿在手术过程中的依从性，又能增强其术后康复信心，加快康复进程。其次，医护一体化护理模式中的心理疏导可稳定患儿术后情绪，减轻其紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，避免出现心理问题影响术后恢复。此外，医护一体化护理模式中的饮食护理可确保患儿营养摄入均衡，增强机体抵抗力和免疫力，避免因饮食不当影响手术疗效，推动各项身体机能的恢复。本研究结果显示，与对照组患儿相比，研究组术后并发症发生率明显较低（P<0.05），表明医护一体化护理模式能明显降低扁桃体切除术患儿的并发症发生率。分析原因为，医护一体化护理模式强调针对患儿的实际恢复情况制定康复计划，不仅能确保出院后快速恢复，还可以防止出现不良状况，且医护一体化护理小组成员在患儿出院后予以随访，可以确保小组成员实时掌握其恢复情况，从而对康复方案作出相应调整，减少并发症的发生，改善预后。本研究结果显示，与对照组相比，研究组家属的护理满意度明显较高（P<0.05），表明医护一体化护理模式能明显提高扁桃体切除术患儿家属的护理满意度，与王香玲[10]的研究结果一致。分析原因为，医护一体化护理与常规护理相比较更加重视主管医师、护理人员及患儿家属之间的交流，有利于最大化协调医疗资源。其次，可增强小组成员对医护一体化理论知识的认知，确保这一模式的合理利用，在提升护理人员的护理技能水平、家属护理满意度上均有显着作用。此外，医护一体化护理模式中的医护协同不仅可以增强医护人员之间的协调性与交流、沟通，在此基础上及时、合理调整护理计划与治疗方案，确保医护工作的有序开展，还可以让家属真切感受到医护人员的专业性和人性化，进而提高护理满意度。
综上所述，扁桃体切除术患儿术后护理中医护一体化护理模式的应用效果显着，可减少患儿疼痛及并发症，改善睡眠质量，促使其快速康复，提升患儿家属的护理满意度，值得临床推广。
参考文献
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[9] 崔顺花.扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的围手术期护理对策[J].中国医药指南，2018，16（24）：262-263.
[10] 王香玲.医护一体化护理模式对扁桃体切除术患者术后疼痛的影响[J].大医生，2018，3（1）：16-17.
（收稿日期：2022-11-29）
