于近玲
【摘要】 目的 探讨肌肉骨骼超声在慢性足底筋膜炎中的应用价值。方法 选择瓦房店市中心医院2019年4月—2021年4月收治的80例慢性足底筋膜炎患者作为研究对象，由同一名超声医生对患者健侧、患侧足底筋膜厚度进行测量，测量两次，间隔时间为2～3 d，对比两次测量结果；使用组内相关系数ICC对两次超声检查重复性测量信度验证，对比患者健侧与患侧ICC。结果 患者患侧第1次、第2次、平均足底筋膜厚度分别为（4.87±0.46）mm、（5.10±0.49）mm、（4.98±0.51）mm，均大于健侧的（3.94±0.23）mm、（3.86±0.22）mm、（3.91±0.25）mm，差异有统计学意义（P<0.05）；患者患侧超声检查结果相关系数ICC为0.84，健侧ICC为0.91，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于慢性足底筋膜炎患者，肌肉骨骼超声检查能准确测量足底筋膜厚度，评估炎症水肿程度，且测量结果信度良好，值得临床推广。
【关键词】 慢性足底筋膜炎；肌肉骨骼超声；相关系数；应用价值
中图分类号：R49 R686.3 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）07-0148-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.047
慢性足底筋膜炎作为一种慢性炎症，又被称为足底腱膜炎，随着人们年龄增长，长期步行/长久站立导致韧带弹性与耐受性降低，脆性下降，若过度劳累，极易导致足底筋膜受伤，引发局部炎症[1]。临床症状为站立疼痛、行走疼痛，部分患者疼痛会放射于整个脚掌，严重影响日常生活。对于慢性足底筋膜炎，早期诊断并针对性干预，患侧跖腱膜生物力学平衡结构可恢复正常，避免炎症加重导致足底筋膜进一步损伤[2]。该病既往在临床诊断时，多以患者临床症状、病史为诊断依据，因患者肌腱结构、机械特征等存在差异，易受到临床医师主观影响，影响诊断准确度。超声作为一种临床常用诊断方式，能够清晰展现足底跖筋膜、韧带、肌腱、细小骨皮质撕脱骨折、神经等，且探测方便、角度灵活，能够对足踝部运动状况实时动态观察，优势明显[3]。为了解肌肉骨骼超声的应用价值，本研究以80例慢性足底筋膜炎患者为例展开探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择瓦房店市中心医院2019年4月—2021年4月收治的80例慢性足底筋膜炎患者，男48例，女32例，年龄24～63岁，平均年龄（43.92±4.11）岁；病程6个月～3年，平均（1.75±0.61）年；病变位置：左侧49例，右侧31例；疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分6～9分，平均（7.75±1.12）分。所有患者晨起足跟落地时疼痛或久坐起身疼痛，足部无钙化和骨刺，接受保守治疗无效。
诊断标准：参照《国际功能、残疾和健康分类·足跟痛/足底筋膜炎：2014修订版》[4]制定：（1）足底内侧有明显疼痛感，若一段时间不活动，重新行走的几步疼痛感明显，且随着负重时间延长而加重。（2）近期负重活动后会诱发足跟痛。（3）足底筋膜近端与跟骨止点处触诊有疼痛感。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）临床症状结合足跟部核磁共振检查、X线片检查，确诊为慢性足底筋膜炎；（3）足跟痛持续时间超过1个月；（4）患者签署知情同意书；（5）思维正常、精神状态良好。排除标准：（1）合并类风湿性关节炎、足跟部感染等疾病患者；（2）既往有足跟部手术史，双侧足部病变患者；（3）认知功能障碍，无法配合研究者；（4）患有严重肝肾等脏器功能损伤者；（5）合并恶性肿瘤、心脑血管疾病；（6）患有严重免疫系统、血液系统或全身性感染者。
1.2 方法 使用超声诊断仪（德国西门子公司，产品型号S2000）对患者患侧、健侧足底筋膜进行测量。测量之前，调整诊断仪探头频率为3～14 MHz；患者取俯卧位，膝关节保持90°屈曲置于中立位。操作者使用诊断仪探头对足底、筋膜间连接位置来回探测，每次测量生成图像3张，间隔2～3 d后，再重复测量。超声检查均由同一位高年资医师完成。
1.3 观察指标 采用超声诊断患者足底筋膜厚度，连续测量两次，通过组内相关系数（ICC）对比两次超声检查的结果数据，足底筋膜越厚表示患者疾病严重程度越高。
1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，ICC>0.90，表示重测信度高；0.76≤ICC≤0.90，表示重测信度尚可；0.55≤ICC≤0.75，表示重测信度一般；ICC<0.55，表示重测信度低，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 健侧与患侧测量结果对比 健侧足底筋膜厚度低于患侧，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 测量信度对比 健侧超声检查结果的ICC值为0.91，患侧ICC值为0.84，无统计学差异（χ2=0.022，P=0.881），见表2。
3 讨论
足部作为站立、行走的重要支撑，在日常生活中常因各种因素（如长时间走路、登山健身、徒步旅行等）导致足底疼痛，而其中多数为慢性足底筋膜炎所致。慢性足底筋膜炎是在长期超负荷压力下导致跖筋膜损伤、发生炎症，患者普遍存在过度运动或过度劳累后足部不适情况，部分患者疼痛会放射于足掌[5]。炎症通常多伴随发热、红肿、疼痛等，但慢性足底筋膜炎除了足部疼痛，极少出现肿胀、发热、发红等症状，增加了疾病诊断难度。既往常以病史、临床症状为依据，易受到医生主观经验影响，不利于病情的定量评估，影响后续治疗[6]。该疾病无炎症细胞存在，为一种自限性疾病，多数患者在经过数月后症状可改善，但部分患者存在长时间足跟部严重疼痛情况，影响正常生活工作。临床尚未明确足底筋膜炎发病机制，考虑主要与运动过度、肥胖、创伤等有关。随着医疗技术进步，中医治疗方案、冲击波、手术与伸展运动等广泛应用于该病治疗中，但因治疗过程漫长，复发率高，因此早期、诊断、治疗是保证疾病治愈的关键。
足底筋膜属于支撑足弓的带状纤维性腱膜，分为较厚的中央部位，较薄的内侧及外出部位，可为足底提供“卷扬机”功能，使足底保持弓状；从骨结节内侧向远处延伸，并逐渐增宽、变薄，共五束，存在于每个趾骨头远端的骨膜底部，并融合于足底前端真皮、各趾屈肌腱中。足底筋膜富含胶原纤维，为坚韧致密组织，若足底筋膜病变，B超检查可见患者筋膜增厚、内部回声减弱，但针对病灶深处结构检查，浅面的软组织会造成超声波衰减，因此对足底筋膜检查时，无相邻肌肉参考分析回声变化，诊断结果的主观性较大，同时关于足底筋膜厚度的正常范围仍存在争议，故B超诊断效果并不理想[7-8]。近年来，随着人们对医疗需求的不断增大，医疗技术水平也显着提升。影像技术作为疾病临床诊断不可缺少的技术，常用的有：核磁共振技术、超声诊断技术等，将其应用于慢性足底筋膜炎诊断中，能够帮助准确观察患者足底情况，为疾病诊断提供帮助。但是，核磁共振虽然成像更清晰，但检查费用昂贵，若患者体内植入金属体，将直接影响检查结果。肌肉骨骼超声诊断仪具有无创性、低成本，可动态展现患者肌肉软组织结构，常用于痛风性关节炎、类风湿性关节炎等的诊断中[9-10]。肌肉骨骼超声应用于慢性足底筋膜炎诊断中，不仅能动态显示肌肉软组织结构，还能准确评估或判断肌肉软组织疾病类型，更易被患者或家属接受。虽然相较于MRI，肌骨超声诊断图像清晰度不高，但随着超声探头频率调整，可逐渐提高其清晰度，并进一步提高临床关于慢性足底筋膜炎疾病诊断准确率，而且还能帮助医生判断足底筋膜炎症发生部位，清晰探查低回声区域，临床价值较高。
本研究结果显示，患者患侧第1次、第2次、两次平均足底筋膜厚度均高于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）；患者患侧两次测量信度ICC与健侧相比，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，对于慢性足底筋膜炎患者，肌肉骨骼超声诊断仪诊断准确性较高。因长期慢性炎症、筋膜组织水肿等影响，导致患侧足底筋膜出现局部厚度增加情况。而且利用肌肉骨骼超声还可判定炎症水肿周围存在低回声区域，利用肌肉骨骼超声诊断原理，评估诊断慢性足底筋膜炎，可探查足部血管、浅表肌理组织，并有效测量患侧足底与健侧足底的筋膜厚度，评估炎性反应，为后期疾病治疗方案制定提供指导意义。
超声仪利用人体不同组织间、正常组织和病理组织间声学特性间的差异，以探头发出超声波，通过扫描、探查、接受并处理信息，以影像形式清晰展现测量组织。通过对患者健侧与患侧足底筋膜厚度重复测量，可准确掌握足底浅表肌理、血管等组织清晰成像；并且与其他检查方式比较，超声诊断仪时效性强，探头分辨率高，能够清晰显示患者足底筋膜炎症与水肿情况；此外，探头能够来回扫描，提高了足底筋膜回声区探查的充分性[11-12]。同时，肌肉骨骼超声具有无创、价格低廉等优势，可动态显示患者软组织结果，在肌肉软组织类疾病中的诊断价值显着，而随着临床医疗技术的不断发展，高频超声的探头频率及成像分辨率的提升，可有效保障肌肉骨骼超声的可视性，有助于医师更加清晰地观察足底筋膜炎病灶情况，提高临床诊断准确率。肌肉骨骼超声的清晰度虽不如核磁共振，但其价格低廉、操作简单，具有良好的重复性，故更容易在广大基层医疗卫生机构中推广。随着超声诊断医师业务水平的提升及对足底筋膜炎诊断经验的积累，肌肉骨骼超声诊断足底筋膜炎的准确率可得到进一步提升，前景广阔。但本次研究尚存在一定局限性，所选取病例数量相对少，亦未考虑在不同时期（治疗前期、中期、康复期）的足底筋膜厚度变化情况。后续将进一步尝试通过多中心对照研究弥补该方面的不足，以进一步证实肌肉骨骼超声技术用于足底筋膜炎诊疗中的优势价值。
综上所述，超声诊断仪能够准确、实时得出患者足底筋膜厚度，且多次测量下信度良好，为医生准确评估患者足底筋膜炎症与水肿程度奠定基础，为疾病临床诊断与治疗提供了依据，具有较高的临床推广价值。
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