何小静 龚金涛
【摘要】 目的 对比老年下肢骨折患者采用硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉的效果。方法 筛选70例老年下肢骨折患者作为研究对象，随机分为2组各35例，对照组实施硬膜外麻醉，观察组实施腰-硬联合麻醉。对比2组麻醉效果、不良反应发生率、临床指标、血液动力学。结果 观察组麻醉总有效率高于对照组（P<0.05），2组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。观察组麻醉起效时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间短于对照组，麻醉阻滞时间长于对照组（P<0.05）。观察组T3、T4、T5的CO、SBP、DBP高于对照组，HR低于对照组（P<0.05）；2组T1、T2的CO、SBP、DBP、HR对比无明显差异（P>0.05）。结论 老年下肢骨折患者选择腰-硬联合麻醉可提高整体麻醉效果，缩短呼吸及定向力恢复时间，确保麻醉效果及安全性，值得借鉴。
【关键词】 老年；下肢骨折；硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉
中图分类号：R614.27 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）08-0056-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.019
下肢骨折为临床常见骨折类型之一，老年人因骨密度下降、骨脆性增加，在面对直接或间接暴力时无法及时抵消应力，因此为下肢骨折高发人群[1]。保守方案治疗下肢骨折效果不理想，所以需结合患者实际情况展开手术治疗。但因此类人群年龄大、机体抵抗力差、生理功能低下，对手术耐受性较差，常合并多种慢性疾病，导致手术、麻醉风险增加。如采用全身麻醉会出现苏醒延迟等情况，亦可影响呼吸及循环系统，增加各种不良反应发生率，因此需谨慎选择麻醉方案[2]。有报告指出硬膜外麻醉、腰-硬联合麻醉可缩短患者呼吸恢复时间，为明确两种方案临床价值，本文选择70例老年下肢骨折患者展开对比研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2020年1月—2021年6月在红安县人民医院进行治疗70例老年下肢骨折患者，随机分为2组各35例。观察组中男20例，女15例，年龄61～80岁，平均年龄（70.11±2.61）岁，合并症：糖尿病11例、高血压10例、冠心病9例、其他5例，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级15例；对照组中男21例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄（70.44±2.65）岁，合并症：糖尿病10例、高血压9例、冠心病10例、其他6例，ASA分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级15例。2组患者一般资料对比差异不明显（P>0.05）。
纳入标准：（1）经影像学检查确诊；（2）患处存在肿胀、疼痛；（3）年龄≥60岁；（4）生命体征稳定；（5）无血液系统疾病[3]；（6）自愿入组并签署知情同意书。
排除标准：（1）有麻醉及手术禁忌证；（2）全身感染性疾病；（3）精神及心理状态较差；（4）伴血液系统疾病[4]；（5）凝血功能障碍；（6）合并严重脏器功能损伤者。
1.2 方法 患者在手术前常规禁饮、禁食，入手术室后开放静脉通道，并给予面罩吸氧，同时加强心电监护工作。
对照组实施硬膜外麻醉：术前30 min肌内注射0.1 mg/kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格2 mL/2 mg）、0.5 mg阿托品（宿州市恒生药业有限公司，国药准字H34021449，规格1 mL/0.5 mg），于L2～3进行硬膜外穿刺，头端置管，平卧5 min后自硬膜外注射250 mL 0.2%利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620，规格5 mL/0.1 g），直至达到麻醉阻滞平面，术中使用利多卡因维持麻醉。
观察组实施腰-硬联合麻醉：根据患者实际情况自L2～3或L3～4进针，选择25G腰穿针自蛛网膜下腔穿刺，脑脊液回流通畅后注射100 mg 0.5%罗哌卡因（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103553，规格10 mL/0.2 g）进行麻醉，而后退出腰麻针置入硬膜外导管（3～4 cm），控制麻醉平面在T10以下，若15 min后未达到麻醉平面可自硬膜外追加4～5 mL 1.2%利多卡因。
1.3 观察指标 （1）根据镇痛情况评价临床疗效，显效为患者术中无疼痛或体动；有效为患者术中出现轻微疼痛或体动；无效为未达到上述标准[5]。（2）记录2组恶心、呕吐、低血压等不良反应发生情况。（3）临床指标：包括麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间。（4）记录入室（T1）、麻醉前（T2）、麻醉后5 min（T3）、手术结束前5 min（T4）、手术结束即刻（T5）的HR、SBP、DBP、CO变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果 观察组麻醉总有效率为94.29%，明显高于对照组的77.14%（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应发生率 观察组不良反应发生率为8.57%，与对照组的5.17%比较无明显差异（P>0.05），见表2。
2.3 临床指标 观察组麻醉起效时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间短于对照组，麻醉阻滞时间长于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 血流动力学指标 观察组T3、T4、T5的CO、SBP、DBP高于对照组，HR低于对照组（P<0.05）；2组T1、T2的CO、SBP、DBP、HR对比无明显差异（P>0.05），见表4。
3 讨论
老年下肢骨折患者因年龄较大，易合并高血压等代谢性疾病，增加手术及麻醉风险，因此在麻醉前需充分掌握患者疾病情况，最大程度减轻麻醉对机体各功能的影响[6]。硬膜外麻醉具有良好的镇痛、肌松效果，术后可快速清醒，减少并发症，但因下肢骨折患者神经支配相对复杂，联合腰麻更易达到完全阻滞的目的，亦可改善肌松效果，提高整体麻醉效果，将麻醉平面控制在理想水平，在下肢骨折手术中更具优势[7]。
本文结果显示：观察组麻醉总有效率高于对照组（P<0.05），不良反应率与对照组相比无明显差异（P>0.05），可见在老年下肢骨折手术中采用腰-硬联合麻醉可确保麻醉效果及安全性，确保手术顺利实施。分析原因，腰-硬联合麻醉可直接对神经进行阻滞，且所用麻醉药物剂量较小，因此对呼吸、循环、认知功能均无明显影响，适用于老年人群；其次该方案起效及作用时间较短，既有利于控制麻醉平面，亦可应用于术后自控镇痛，同时可弥补硬膜外麻醉不足之处。但用药过程中需根据患者实际情况对麻醉药物剂量进行选择，确保麻醉效果[8-10]。
本文结果显示：观察组起效时间、呼吸恢复时间、定向力恢复时间短于对照组，麻醉阻滞时间长于对照组（P<0.05），证实腰-硬联合麻醉在缩短麻醉及恢复时间中更具优势。分析原因，腰-硬联合麻醉可降低对血流动力学的影响，提供良好的感觉及运动阻滞，并提高肌肉组织松弛程度，降低牵拉反应，既可降低手术操作时间，亦可提高患者术中舒适程度；其次腰-硬联合麻醉可降低机体代谢，从而快速发挥麻醉效果，在提高麻醉效果的同时减少对循环、呼吸的影响，改善术后内分泌代谢及应激反应，在减少麻醉医师工作量的同时，提高患者下肢手术质量[11-12]。
本文结果显示：观察组T3、T4、T5的CO、SBP、DBP高于对照组，HR低于对照组（P<0.05），2组T1、T2的CO、SBP、DBP、HR对比无明显差异（P>0.05）。由此可见，选择腰-硬联合麻醉可维持机体血流动力学的稳定，避免患者生命体征波动影响整体预后效果。分析原因，腰-硬联合麻醉可阻断剧烈性创伤传导，通过阻断外周神经可控制炎症因子的释放，可在阻滞区域内发挥高效、局部镇痛效果，减轻机体应激反应，避免影响机体生命体征及血流动力学。
不足之处：临床虽证实腰-硬联合麻醉可降低不良反应发生率，但本研究仍然存在1例恶心、1例低血压，考虑是受患者基础性疾病、个体差异等的影响。因此建议实施下肢骨折手术患者在术前展开被动肢体锻炼，在术后及早进行功能锻炼，促进机体各功能恢复，规避其他因素对麻醉效果及安全性的影响。
综上所述，腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术治疗中安全性较高，可缩短麻醉起效时间，亦可促进患者呼吸、定向力恢复，值得借鉴。
参考文献
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（收稿日期：2022-12-16）
