吴华丽 彭君
【摘要】 目的 观察将基于人文关怀的舒适护理应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的效果。方法 选择70例至武汉科技大学附属天佑医院妇产科行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组，每组35例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于人文关怀的舒适护理干预，比较2组患者术后疼痛评分、术后卧床时间、术后住院时间、术后肛门排气时间，护理前后负性情绪变化及生活质量。结果 观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组，术后卧床、肛门排气及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者护理干预后SAS、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者护理干预后生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 开展基于人文关怀的舒适护理可加快腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者康复，减轻术后疼痛，明显改善负性情绪和生活质量。
【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；人文关怀；舒适护理；应用效果
中图分类号：R473.71 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）12-0031-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.011
子宫肌瘤是一种发生率较高的女性生殖系统良性肿瘤疾病，流行病学调查发现我国的子宫肌瘤发病率高达50%～60%。子宫肌瘤患者早期阶段主要表现为白带性质异常、腰腹部位坠胀不适、月经周期明显紊乱等，同时此疾病还是导致女性出现子宫腺肌病、异常流产、不孕等的主要原因，其不但明显增加产科急诊的风险性，而且还累及患者子宫的重要血管组织，导致产后大出血[1]。单纯依靠保守措施治疗子宫肌瘤效果欠佳，目前多采取外科手术切除治疗，近些年腹腔镜下剔除术得到广泛应用，其具有出血量少、机体创伤程度轻、术后恢复快等优点[2]。腹腔镜下剔除术虽然可以获得较为理想的治疗效果，但部分患者无法主动配合医护人员的治疗和护理，使得术后住院时间明显延长，影响预后。常规护理只重视对相关临床症状的护理或者预防性的护理措施，缺少对患者社会需求、心理情绪等方面的关注，同时围术期患者受到疼痛的刺激，可对中枢神经系统、泌尿系统、呼吸循环系统等产生明显的不利影响，最终降低整体治疗效果。探讨子宫肌瘤患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗过程中有效的护理干预尤其重要[3]。本研究将基于人文关怀的舒适护理应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的围术期，护理效果较为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择武汉科技大学附属天佑医院2017年2月—2019年10月收治的行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的70例子宫肌瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组，每组35例。对照组：年龄28～45岁，平均年龄（37.3±7.7）岁，肌瘤直径 2.8～7.1 cm，平均（4.83±1.74） cm，肌瘤部位为浆膜下17例，黏膜下 10例，肌壁间8例；观察组：年龄27～46岁，平均年龄（37.9±7.8）岁，肌瘤直径2.6～7.0 cm，平均（4.63±1.66） cm，肌瘤部位为浆膜下16例，黏膜下 12例，肌壁间7例。2组患者一般资料比较无明显差异（P<0.05）。本研究已通过医学伦理委员会审批。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）根据妇科彩超、临床症状等确诊为子宫肌瘤；（2）符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗指征；（3）患者知晓本研究方案具体内容，并签字同意。排除标准：（1）合并有心肝肾脑等重要脏器疾病的患者；（2）合并精神系统疾病或意识功能障碍的患者；（3）伴凝血功能障碍的患者。
1.3 护理方法 对照组采用常规护理，主要内容为术前简单介绍手术步骤，消除患者紧张、恐惧不安等情绪，详细检查患者术前各项指标，术中紧密配合，密切观察术后患者生命体征变化，确保术后安全。
观察组在对照组基础上采用基于人文关怀的舒适护理干预，主要内容如下：（1）术前护理：手术前主动与患者进行交流，了解其目前存在的各种不良心理，详细回答患者及其家属提出的各种问题，讲解手术过程中及术后可能出现的并发症。（2）术中护理：做好各项手术前的准备工作，核对患者基本信息，确定无误后送至手术室。手术过程中注意给予患者足够的心理安慰，使得患者能够积极配合，出现异常情况积极配合手术操作者进行处理。（3）术后护理：密切监测患者各项生命体征，协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，确保患者的呼吸道处于通畅状态。手术结束后常规进行持续低流量吸氧，吸氧时间为6～8 h。全身麻醉的气管插管会对患者的呼吸道黏膜组织造成不同程度的损伤，从而使得术后呼吸道分泌物明显增加，应予以雾化吸入等方法及时清除呼吸道中的痰液，预防呼吸道感染。密切监测患者是否有出血现象，如有异常应及时更换无菌敷料并配合医务人员进行相应止血处理。部分患者出现肩背等部位酸痛的现象，可采用为患者按摩肩部肌肉，协助其翻身等方法进行改善。术后6 h患者需禁食，可摄入少量开水，促进胃肠道运动。术后第1天将导尿管拔除，协助患者下床进行适当的运动，根据术后恢复程度制订详细的康复运动计划，避免因不恰当的下床活动导致劳累过度。手术结束后第1 天患者可摄入流质饮食，第2天可摄入半流质饮食，第3天可基本进行正常进食。肠道排气前禁止摄取牛奶、糖类、豆浆等易产气的食物。同时患者因为受到手术期间失血的影响，自身抵抗力明显下降，极易出现术后感染现象。护理人员应每日定期使用碘伏溶液清洁消毒手术伤口。（4）出院指导：嘱咐患者出院后注意休息，制订科学合理的饮食方案和运动计划，告知患者如有不适应及时至医院就诊。出院后1个月电话回访患者，询问恢复情况并做出相应指导。
1.4 观察指标 比较2组患者术后疼痛评分、术后卧床时间、术后住院时间、术后肛门排气时间。疼痛评分采用视觉模拟评分法（ VAS），分值0～10分，得分越高提示患者术后的疼痛程度越严重。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估2组患者护理前后的负性情绪，SAS评分的临界值为50分，SDS评分的临界值为53分，评分越高提示患者焦虑、抑郁状态越严重。采用生活质量评价量表（SF-36）评估2组患者护理干预前后生活质量，量表包括日常生活、生理功能、心理状态、社会功能等项目，每个项目分值范围为0～100分，评分越高提示生活质量越好。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术相关指标比较 观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组，术后卧床、肛门排气及住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者护理干预前后SAS、SDS评分比较 2组护理前SAS、SDS评分差异不明显（P>0.05）；观察组患者护理干预后均明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 2组患者护理干预前后生活质量评分比较 2组护理前生活质量，评分差异不明显（P>0.05）；观察组患者护理干预后生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
子宫肌瘤是一种妇科常见疾病，主要是由子宫平滑肌细胞大量增生而形成。目前关于子宫肌瘤的发病原因仍然没有研究清楚，可能与基因遗传、外界环境变化、自身精神状态、正常肌层出现细胞突变、性激素分泌异常及局部生长因子等因素有关，是多种因素共同作用的结果。多数子宫肌瘤患者缺乏明显的临床症状，在盆腔影像学检查的时候被偶然发现，其临床症状主要为：子宫不明原因出血、腹部扪及包块、腹部疼痛不适、白带分泌量增多、不孕与流产、贫血等。目前针对此疾病主要采取药物和外科手术治疗。其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术是常用治疗方法，可直接切除病灶组织，尽管其为一种微创手术治疗方法，但也会对患者机体及心理造成一定损伤，如未采取有效的围术期护理措施，可影响患者术后康复速度[4]。
近些年，随着我国护理质量及水平的不断提高，现代护理模式更需要以患者的需求为目标而进行改进，从心理、身体等多方面对患者予以充分的人文关怀[5]。基于人文关怀的舒适护理是一种将人文关怀和舒适护理紧密结合的新型护理干预模式，其中“人文关怀”始终贯穿于整个围术期护理过程中，对于促进患者术后康复、增强患者治疗依从性及改善各种不良心理情绪均有明显效果[6]。本研究显示，观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组，手术结束后的卧床、肛门排气及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。提示基于人文关怀的舒适护理可加快腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者康复，减轻术后疼痛。分析原因在于基于人文关怀的舒适护理满足了患者较多需求，显着减轻疼痛，使得患者围术期均处于较为愉悦的状态，有助于术后尽快康复[7]。本研究还显示，观察组患者护理干预后焦虑抑郁及生活质量评分均优于对照组（P<0.05），提示基于人文关怀的舒适护理可明显改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者心理情绪和生活质量。分析原因为，在基于人文关怀的舒适护理中，护理人员在整个围术期进行人文关怀，及时和详细了解患者在生理、心理等多方面的护理需求，同时针对患者心理状态实时予以疏导和劝慰，并耐心解答患者的各种疑问，鼓励患者建立战胜疾病的信心，从而显着改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，使其积极主动配合医护人员各种手术操作及护理措施，此外加强手术后的护理措施，可大大降低并发症发生率，指导患者科学合理的饮食方案及锻炼运动，增强免疫系统功能，最终明显提高生活质量[8-10]。
综上所述，基于人文关怀的舒适护理可加快腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者康复，减轻术后疼痛，明显改善负性情绪和生活质量，值得推广。
参考文献
[1] 蒋凤梅，陈述琼，毛熙光.舒适护理对子宫肌瘤手术患者预后的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（7）：854-856.
[2] 张华.舒适护理模式在子宫肌瘤切除病人围术期护理中的应用[J].护理研究，2018，32（6）：969-970.
[3] 鄢娜.舒适护理模式应用于子宫肌瘤切除术患者围术期护理中的效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（19）：176-177.
[4] 梁树银.团队合作舒适护理干预在妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：70-72.
[5] 张静霞.舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果[J].中国医药导报，2017，14（26）：138-141.
[6] 侯淑红，张兰，陈明霞，等.基于人文关怀的舒适护理对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者术后负性情绪和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019， 26（10）：1242-1245.
[7] 车艳丽，陈虹，王玉丹.舒适护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果分析[J].当代医学，2017，23（24）：173-175.
[8] 王丽华，陈风青.舒适护理在改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗认知度与效能感中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（9）：8-9.
[9] 杨维海，张春侠，程柏玲.舒适护理在子宫肌瘤患者围术期的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1499-1500.
[10] 崔文跃.舒适护理在子宫肌瘤手术患者护理路径中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（5）：509-511．
（收稿日期：2023-01-19）
