刘娟 何月明 黄绮文
【摘要】 目的 探讨集束化护理在重症颅脑损伤患者气道管理中的应用效果。方法 选取江门市人民医院2019年2月—2020年2月收治的重症颅脑损伤患者88例，按随机数字表法分为2组，每组各44例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上给予集束化护理，对比2组血气指标、排痰情况和机械通气时间及并发症情况。结果 2组护理前动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SpO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）；观察组吸痰时间、吸痰次数及机械通气时间均少于对照组，每日排痰量多于对照组，并发症发生率低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论 集束化护理可有效调节重症颅脑损伤患者的血气指标，改善排痰情况，缩短机械通气时间，降低术后并发症发生率。
【关键词】 重症颅脑损伤；气道管理；集束化护理；血气分析；并发症
Application of cluster nursing in airway management of patients with severe craniocerebral injury
Liu Juan ，He Yueming，Huang Qiwen. The people's hospital of Jiangmen city， Guangdong 529000
【Abstract】 Objective To explore the application of cluster nursing in airway management of patients with severe craniocerebral injury. Methods 88 patients with severe craniocerebral injury in our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and randomly divided into two groups， 44 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group was given cluster nursing on the basis of the control group.Blood gas index， sputum excretion， mechanical ventilation time and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in PaO2， PaCO2 and SpO2between the two groups before nursing （P> 0.05）; After nursing， PaO2， PaCO2and SpO2in the observation group were （97. 37 0 ±2.73）mmHg、（41.36±2.18）mmHg、（98.64±22）%， higher than （90. 23 1±3.41）mmHg、（39.18±1.67）mmHg、（95.24±23）%， and the sputum suction time， sputum suction times and mechanical ventilation time of the observation group were （1. 21 1±0.48）h、（16.21± 69） times / D， （5±36） d， less than （2. 25 0±0.62）h、（20.84±72） times / D， （6. 21 0±69） d， daily sputum output was （32. 17 0±65） ml， more than （21. 83 10 ± The incidence of complications was 9.09%， which was lower than 29.55% in the control group （P<0.05）. Conclusion Airway nursing can effectively regulate the blood gas index of patients with severe craniocerebral injury， improve sputum excretion， shorten the time of mechanical ventilation， and reduce the incidence of postoperative complications.
【Key Words】 Severe brain injury；Airway management；Cluster nursing；Blood gas analysis；Complication
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）12-0007-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.003
重症颅脑损伤具有发病快、病情复杂、致残率与病死率高等特点，会引起机体功能性损伤，且具有永久性的严重后果[1-2]。重症颅脑损伤患者临床常伴有意识障碍、呼吸困难、肺水肿等症状，易导致痰液阻塞呼吸道，且无法有效自主排出，严重影响通气功能[3]。目前，临床对重症颅脑损伤患者常采用呼吸机辅助治疗，但持续机械通气易导致气管堵塞、高碳酸血症及肺不张等并发症，使患者病情加重，不利于预后恢复。集束化护理以循证护理为依据，将临床有效护理方案集合到一起，以为患者提供优质护理服务为目标，加快康复速度[4]。本研究以重症颅脑损伤患者为观察对象，分析集束化护理在气道管理中的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取江门市人民医院2019年2月—2020年2月收治的重症颅脑损伤患者88例，按随机数字表法将其分为2组，每组44例。观察组男20例，女24例；年龄20～71岁，平均年龄（45.50±2.41）岁；病程3～19 h，平均（11.02±0.96）h；体重指数18.3～29.3 kg/m2，平均（22.04±1.41）kg/m2；颅脑损伤类型：颅内血肿17例，脑挫裂伤15例，其他损伤12例。对照组男23例，女21例；年龄22～75岁，平均年龄（48.50±2.53）岁；病程3～18 h，平均（10.50±0.76）h；体重指数18.2～28.7 kg/m2，平均（21.75±1.36）kg/m2；颅脑损伤类型：颅内血肿20例，脑挫裂伤14例，其他损伤10例。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准 纳入标准：患者经脑部CT等确诊为重症颅脑损伤；合并沟通、认知功能障碍，肢体行动障碍者；患者家属签署知情同意书。排除标准：有脑部手术史者；存在脑部肿瘤、癫痫患者；合并高血压、糖尿病者；伴有呼吸系统疾病及凝血功能障碍者。
1.3 方法 （1）对照组实施常规护理，包括监测生命体征、营养支持、用药指导、气道湿化护理及相关注意事项等。（2）在对照组基础上，观察组采用集束化护理，具体如下。①体位护理：适当抬高床头，保持患者头部后仰，确保呼吸道顺畅，防止脑积液等发生；同时将患者头部偏向一侧，利于及时清理口鼻内分泌物；每2 h帮助患者翻身1次，并进行被动和主动下肢活动，预防下肢静脉栓塞和压疮等并发症。②排痰护理：因痰液黏稠不能咳出者，吸痰前给予雾化，增加吸入气体湿度，湿化呼吸道，进而稀释痰液。对于意识清楚的患者，指导取侧卧位，并告知有效咳嗽排痰方法，通过叩、拍等手法，鼓励患者主动排痰。对意识模糊和体弱无力患者采用机械排痰，将PTJ-5001C多频震动排痰机放置于患者肺底部下叶处，由肺下部向上部缓慢移动，通过多方位震动、定向推挤滞留肺部或深层积液，使痰液排除体外，5～10 min/次，3次/d，振动频率为10～15 r/s，以患者舒适为宜。③口腔和吸痰护理：护理人员带好口罩、手套，检测吸引器是否完好，进行消毒。将患者头部偏向一侧，并向后微仰，将吸痰管插入口咽部，吸净口腔及咽部分泌物，吸气时插入气管深部，向上提拉，左右旋转，吸净气管内痰液，每次抽吸时间少于15 s，一次未吸净，隔3～5 s 再吸一次。护理人员在吸痰过程中需密切关注患者生命体征情况。④吸氧护理：固定好各类导管，保持导管畅通，并及时更换。密切观察患者吸氧状况，出现呼吸频率加快、口唇发绀等考虑可能是呼吸道有异物，应予以检查；若呼吸道无阻塞，需增加氧流量，并定时分析血气指标。⑤鼻饲护理：对鼻饲管进行妥善固定，确保鼻饲管在患者胃内，并定期进行更换，注意鼻饲时食物和水的温度控制在38～40℃，每次食用量不超过200 mL。
1.4 观察指标 （1）血气指标：使用血气分析仪检测患者护理前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SpO2）水平。（2）排痰情况和机械通气时间：记录患者吸痰次数、吸痰时间及每日排痰量。（3）并发症发生情况：压疮、呼吸机相关性肺炎、通气不良、下肢静脉血栓。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者血气指标比较 护理前2组患者PaO2、PaCO2及SpO2指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者PaO2、SpO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者排痰情况和机械通气时间比较 观察组吸痰次数、吸痰时间及机械通气时间相比对照组少，每日排痰量相比对照组多，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
重症颅脑损伤是一种较为严重且多发的损伤，由于人脑部结构是所有器官中最复杂的，脑组织受损导致的病情也十分复杂[5-6]。随着患病时间的延长，脑部组织受损加重，若得不到及时有效的救治，患者可能出现功能性永久损伤，严重时可导致死亡，因此有效的护理干预尤为重要[7]。
重症颅脑损伤患者气道功能出现障碍与呼吸系统损伤有关，会引起呼吸困难甚至呼吸衰竭，累及其他器官功能。人工气道的建立能够为机械通气、引流提供有效途径，解决气道通气障碍的问题，维持患者呼吸通畅，在重症颅脑损伤救治中发挥重要作用。但人工气道建立后，患者呼吸道的防御机制被破坏，易出现气道分泌物阻滞情况。常规临床护理以呼吸道湿化干预为主，以维持患者呼吸顺畅。而重症颅脑损伤患者病情较重，多伴有昏迷、虚弱无力等，咳嗽反射受到抑制，导致深部痰液无法彻底清除，易引发呼吸机相关性肺炎等一系列并发症，对预后恢复不利[1]。为加快患者的康复进程，临床应加强气道管理，有效防控人工气道使用过程中的风险因素，提高气道管理质量。集束化护理是指针对某一类患者的临床疾病或特征，将具有循证基础的干预措施进行整合，形成一组具有针对性、科学性的护理措施，且该组措施中的每一项均经临床证实能改善患者结局。本研究结果显示，护理后观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，吸痰时间、吸痰次数及机械通气时间均少于对照组，每日排痰量多于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。表明集束化护理可调节重症颅脑损伤患者的血气指标，改善排痰情况，缩短机械通气时间，并降低术后并发症风险。集束化护理通过对患者进行体位管理，让其保持头部后仰，可降低颅内压，预防脑积液发生；头部偏向一侧利于清理口鼻分泌物，防止呕吐物堵塞呼吸道，引起误吸、呛咳等，维持患者呼吸畅通；同时配以翻身与主动被动活动护理，能有效预防压疮和下肢静脉栓塞[8]。集束化护理加强对患者排痰护理，通过增加吸入气体的湿度，使痰液得到稀释，可避免痰液淤积，促进排痰，有助于患者通气功能恢复；同时对于无法主动排痰的患者采取机械排痰，可提高排痰效果，降低术后并发症，促进病情恢复[9]。集束化护理还进一步加强密闭式吸痰护理，相对于开放式吸痰，其可避免细菌病毒入侵，降低感染概率，且无需断开呼吸机就能实施，有利于维持颅内压稳定，维持平均动脉压和脑灌注压的稳定，减少排痰次数及频率，缩短通气时间，从而降低并发症发生率[10]。密闭式吸痰管的封闭性较强，医护人员在操作时可避免痰液溅出，减少了与患者体液接触的可能性，减少交叉感染机会，可进一步提高患者安全性。集束化护理同时配以吸氧护理，能够减少低氧所引起的二氧化碳潴留、呼吸衰竭等并发症，维持患者生命体征稳定，促进PaO2、PaCO2及SpO2改善，缓解病情。严格控制患者鼻饲时食物的温度及量，可减少对胃肠道的刺激，避免引起胃痉挛而导致呕吐，利于患者术后康复。
综上所述，开展集束化护理可有效改善重症颅脑损伤患者的血气水平，促进呼吸道痰液排出，缩短机械通气时间，减少压疮、呼吸机相关性肺炎等并发症发生，加快患者康复。
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（收稿日期：2023-01-17）
