何艾娟
【摘要】 目的 分析母乳强化剂联合母乳喂养对促进早产儿生长发育的效果。方法 抽取2018年6月—2021年5月道真自治县人民医院收治的40例早产儿，根据喂养方式的不同进行分组，全母乳喂养（20例）纳入对照组，母乳强化剂联合母乳喂养（20例）纳入研究组。比较2组体重、身高、头围增长速率，尿素氮、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、碱性磷酸酶（ALP）水平，并发症发生率。结果 2组出生第1周、出生后第2周的上述各项指标均无统计学差异（P>0.05）；1个月后，研究组早产儿的体重增长速率，身高增长速率，头围增长速率，尿素氮及PA、ALB、ALP水平均比对照组更高（P<0.05）。研究组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 母乳强化剂联合母乳喂养可有效促进早产儿生长发育，并减少并发症发生。
【关键词】 早产儿；母乳强化剂；母乳喂养；生长发育
Analysis of the effect of breast milk fortifier combined with breastfeeding on promoting the growth and development of premature infants
He Aijuan.The People's Hospital of Daozhen Autonomous County，Daozhen，Guizhou 563500
【Abstract】 Objective To analyze the effect of breast milk fortifier combined with breastfeeding on promoting the growth and development of premature infants.Methods 40 premature infants were admitted to our hospital from June 2018 to May 2021， and they were divided into groups according to their different feeding methods. Exclusive breastfeeding （20 cases） was included in the control group， and breast milk fortifier combined with breastfeeding （20 cases） was included in the study group. Compare weight， height， head circumference growth rate， urea nitrogen， serum prealbumin （PA）， serum albumin （ALB）， alkaline phosphatase （ALP） levels， and the incidence of complications.Results There was no statistical difference in the above indicators between the two groups in the first week of birth and the second week after birth （P>0.05）. One month later， the weight growth rate， height growth rate， head circumference growth rate， urea nitrogen， PA， ALB， and ALP levels of premature infants in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Breast milk fortifier combined with breastfeeding can effectively promote the growth and development of premature infants and reduce the occurrence of complications.
【Key Words】 Premature infants；Breast milk fortifiers；Breastfeeding；Growth and development
中图分类号：R722.6 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）14-0032-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.011
随着围生医学技术的不断进步与发展，诊疗水平不断提升，早产儿的存活率得以显着提升。但是纯母乳喂养不能满足早产儿快速生长的营养需求，纯母乳喂养下早产儿营养不良的问题随着早产儿数量的增多而逐渐凸显，对早产儿出生后的生长发育产生了重要影响，也是目前产科医学中关注度较高的问题[1]。一些研究报道，母乳喂养同时结合母乳强化剂，能够帮助早产儿提升生长速度[2]，还能够明显减少早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的出现[3]；并且添加母乳强化剂的喂养方式操作简便，对早产儿的配合度要求低，实用性高。本文分析了母乳强化剂联合母乳喂养对促进早产儿生长发育的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2018年6月—2021年5月出生于道真自治县人民医院的40例早产儿作为研究对象，纳入标准：（1）胎龄不足37周，出生体重在1 000～2 000 g之间；（2）在出生后24 h之内入院。排除标准：（1）患有先天性疾病的早产儿；（2）在新生儿期进行各种外科手术治疗；（3）出生5 min的Apgar评分不足4分；（4）住院期间肠内热卡不足100 kcal/kg自动出院；（5）母亲无母乳或者因为其他原因无法完成母乳喂养的早产儿。以喂养方式进行分组，全母乳喂养（20例）纳入对照组，母乳强化剂联合母乳喂养（20例）纳入研究组。2组早产儿的一般资料无统计学差异（P>0.05），具备可比性，见表1。
1.2 方法 对照组采取全母乳喂养方式，在早产儿出生的24 h内，指导产妇以正确的母乳喂养方式对早产儿进行喂养，期间密切观察早产儿的身体指标变化情况，若早产儿的体温正常，无腹胀、腹泻等症状发生，适当增加母乳喂养量，初始的母乳喂养量在10～20 mL/（kg·d）。产妇使用吸奶器收集乳汁，护士在喂养早产儿之前，将母乳放入水浴箱进行加温，在水浴箱的水温升高至45 ℃时将奶瓶放入，加热30 min后取出，随后进行喂养。
研究组采取母乳强化剂联合母乳喂养方式，母乳强化剂采用雅培母乳营养补充剂，在早产儿的母乳喂养量达到80 mL/（kg·d）时，将母乳强化剂加入母乳中，初始剂量从半量强化开始，随后根据早产儿的耐受程度，3～5 d内增加足量强化。每1～2周检测1次早产儿的尿素氮（BUN）水平，作为母乳强化剂的添加剂量依据，蛋白质摄入量与血BUN水平相关，BUN<3.2 mmol/L代表蛋白质摄入不足，BUN>5.0 mmol/L代表蛋白质摄入过量。当血尿素氮水平在3.2～5.0 mmol/L则维持原有的母乳强化剂添加剂量；当BUN水平不足3.2 mmol/L时，则在100 mL母乳中添加6.25 g的母乳强化剂，若BUN水平仍无明显升高，则在该基础上另外增加0.4 g蛋白质。根据早产儿体格生长状况，体重、身长及头围达到相同校正月龄、同性别婴儿测定值的第25～50百分位（P25～P50），小于胎龄早产儿各指标达到P10即可停用母乳强化剂。
1.3 观察指标 （1）比较2组早产儿的体重、身高、头围增长速率，即（评估时的数据-出生时的数据）/相差的周数。分别在出生后第1周、出生后第2周、出生后1个月进行评估。（2）比较2组早产儿的尿素氮、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、碱性磷本酶（ALP）水平。（3）比较2组早产儿的并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组早产儿生长发育速率指标对比 2组早产儿在出生后第1周与出生后第2周的体重、身高、头围增长速率无明显差异（P>0.05），在出生后1个月，研究组早产儿均比对照组高（P<0.05），见表2。
2.2 2组早产儿实验室检测指标对比 2组早产儿在出生后第1周与出生后第2周的BUN、PA、ALB、ALP水平无明显差异（P>0.05）；在出生后1个月，研究组均高于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 2组早产儿并发症发生率对比 研究组早产儿的并发症发生率显着低于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
早产儿是指胎龄满28周但不足37周时出生或者出生体质量≥1 000 g的新生儿，早产儿出生后采取纯母乳喂养具有诸多好处，出生后生长发育过程中所需要的各类营养成分母乳中均含有，还含有抗体、免疫物质等[4]。但是对于早产儿而言，为了能够达到同胎龄儿宫内生长的标准，对各营养物质的需求量更高[5]。而纯母乳喂养提供的营养无法满足其快速生长的营养需求，营养不良可影响早产儿的认知功能、感知功能等[6]。因此，早产儿的早期喂养期间需要加强营养补充的干预。虽然静脉营养的效果显着，但是容易引起糖代谢、电解质紊乱，胃肠外营养相关性胆汁淤积症等并发症[7]，同时在操作方面较为复杂，对早产儿的配合度有一定要求。使得母乳强化剂联合母乳喂养的方式受到了更多产科医护人员的推崇。
母乳强化剂中含有丰富的蛋白质以及多种矿物质、维生素等，添加在母乳中能够起到有效的营养补充作用，以此来保障早产儿的营养摄入需求。但是母乳成分具有个体差异，一味按照标准化喂养可造成母乳强化剂的添加剂量过高、过低[8]。添加剂量过高可造成渗透压升高，在一定程度上增加早产儿出现喂养不耐受、NEC等并发症的风险；而添加剂量过低则无法满足早产儿的营养需求。因此，本文采取了个体化的母乳强化剂添加方案，根据早产儿体内蛋白质水平状况进行剂量调整，并且在必要时额外添加蛋白质。一方面确保了早产儿的营养需求，另一方面确保了添加母乳强化剂的安全性。在本次研究中，2组早产儿在出生后1周、出生后第2周的体重、身高、头围增长速率无明显差异（P>0.05），在出生后1个月，研究组早产儿均显着高于对照组（P<0.05），与冯欢欢等[9]研究结果具有一致性，即母乳强化剂联合母乳喂养的早产儿的身高、体重、头围得到了更明显的增长；不同的是，本次研究评估间隔时间更短。2组早产儿出生后初期的生长发育指标相近，之后研究组的体重、身高、头围增长速率逐渐增加，在出生后1个月出现了显着差异。这主要是因为在早产儿出生后营养需求量逐渐增大，而纯母乳喂养仅能够满足其出生后初期的营养需求，由此说明母乳强化剂联合母乳喂养对提升早产儿生长发育速度有促进作用。2组早产儿在出生后第1周、出生后第2周的BUN、PA、ALB、ALP水平无明显差异（P>0.05），在出生后1个月，研究组均高于对照组（P<0.05）。BUN能够反映机体中蛋白质含量，并且在喂养过程中可通过尿素氮的水平变化调整母乳强化剂的添加剂量；PA与ALB也能够反映早产儿体内的蛋白质水平，与早产儿的生长发育情况呈正相关关系；ALP能够反映早产儿的骨骼发育状况，当ALP水平较低时表明其骨骼发育欠佳。由实验室检测指标水平的变化情况能够看出，在母乳喂养的基础上添加母乳强化剂能够在更大程度上满足早产儿的营养需求，促进其生长发育。研究组早产儿的并发症发生率显着低于对照组（P<0.05），与王书焕[10]的研究结果类似。NEC的发生病机尚未明确，但与早产、低出生体重、高渗喂养、缺氧等有关。早产儿胃肠道发育尚未成熟，胃肠道功能不全，肠内保护菌群缺乏，容易引起NEC[11]。通过个体化的母乳强化剂联合母乳喂养，能够促进早产儿正常发育，胃肠道功能得到更快发育，同时合理地调整母乳强化剂添加剂量避免了高渗喂养，进而减少了NEC的发生。
综上所述，母乳强化剂联合母乳喂养可有效促进早产儿生长发育，减少并发症发生，对早产儿的健康具有积极影响。
参考文献
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（收稿日期：2023-02-11）
