欧阳灿 张文雅 欧阳君
【摘要】 目的 分析角膜塑形术矫治屈光不正的临床价值。方法 选取80例于2019年7月—2020年7月期间因屈光不正进入九江市第一人民医院治疗的患者作为研究对象，利用掷硬币法分为对照组（应用框架眼镜矫治）与观察组（应用角膜塑形术矫治），各40例。比较2组矫治1年时的视觉质量、矫治效果及矫治前后角膜厚度、屈光参差度、立体视锐度，分析2组并发症发生情况。结果 观察组视觉质量优级例数较对照组多（P<0.05）；观察组矫治后角膜厚度、屈光参差度较对照组低，立体视锐度较对照组高（P<0.05）；对照组治疗期间出现2例眼干、2例眼涩、4例眼疲劳，均经人工泪液类眼药水缓解；观察组治疗期间出现1例角膜划伤、4例上皮损伤，经营养角膜、消炎、调整佩戴方法等措施后恢复，无感染、角结膜炎发生。结论 对屈光不正患者应用角膜塑形术矫治的效果及安全性好，有助于改善视力、立体视觉、屈光不正，提高视觉质量。
【关键词】 屈光不正； 角膜塑形术； 角膜厚度； 视觉质量； 裸眼视力
中图分类号：R778.11 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）17-0066-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.022
屈光不正好发于青少年人群，包括远视、散光、近视，其中近视较为常见。近视患者眼睛难以调节平行光，导致物体成像主要在视网膜前方，表现为视物模糊。既往临床根据患者的近视程度配备框架眼镜干预疾病进展，实践表明，该方案难以改善视力，无法满足患者的需求。角膜塑形术是医疗技术发展的成果，通过给予患者佩戴特制的角膜塑形镜控制疾病进展[1]。本文旨在分析应用角膜塑形术矫治屈光不正的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取80例于2019年7月—2020年7月期间因屈光不正进入九江市第一人民医院治疗的患者作为研究对象，利用掷硬币法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组男22例、女18例；年龄10～19岁，平均年龄（12±3.43）岁；病程2～8年，平均（5.14±1.67）年；散光度数为0.25～1.75 D，平均（0.87±0.13）D；近视度数为-1.00～-6.75D，平均（-3.14±1.37）D。观察组男21例、女19例；年龄9～18岁，平均年龄（12±4.11）岁；病程1～9年，平均（5.63±1.18）年；散光度数为0～1.50 D，平均（0.93±0.19）D；近视度数为-1.00～-6.00D，平均（-3.38±1.21）D。2组基线资料不具有统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：经对数视力表检查及眼底、眼压裂隙灯显微镜检查确诊为近视；验光检查视力<1.0；矫正视力≥1.0；患者家长同意，并签署知情同意书。排除标准：依从性差，不能按时佩戴角膜塑形镜；眼球、眼位运动异常；合并乳头状结膜炎、结膜充血等；伴有精神障碍；合并胶原性疾病；病历资料不完整。
1.2 方法 对照组应用框架眼镜矫治，屈光度数镜片依据散瞳验光检查、仪器检查及视力检测结果进行选取；除睡觉时间外要求患者每日佩戴眼镜；与患者约定日期复查，镜片参数依据矫正结果进行调整，矫治1年。
观察组应用角膜塑形术矫治，角膜塑形镜由中国合肥欧普康视科技股份有限公司生产，镜片材料为BOSTON XO，型号为IV-AP，结构为四区多弧，直径为10～11.2 mm，透氧系数DK值为100。测定并记录最佳矫正远视力、远视力、裸眼近视力，采用的测量工具为国际标准远视力表及标准近视力表，为排除相关眼底疾病，对患者进行泪液分泌试验、眼表检验、角膜地形图试验、眼压试验、眼底检验；应用RM-8900电脑验光仪进行验光；试戴片的规格依据角膜地形图试验的结果进行选取，20 min后评估配适情况。为确认镜片配适程度，于眼表置适量荧光素钠进行染色，利用裂隙灯观察镜片位置和活动度；若镜片佩戴不存在异常情况，则根据患者眼部参数进行制镜。指导患者每晚佩戴角膜塑形镜8～10 h，若患者出现流泪、畏光、眼痛，则依照角膜炎的处理措施，患者立即停止戴镜片，给予营养角膜、消炎等措施，持续随访至上皮愈合，待症状消失，可继续戴镜。依照既往经验，患者戴镜3个月后白天裸眼视力可达到稳定，根据其矫治情况指导每天或隔天戴镜1次，调整每日戴镜时间，矫治1年。
1.3 观察指标 矫治1年后，依据患者裸眼视力改善程度评估治疗效果，判断标准：提高>2行，判定为显效；提高1～2行，判定为有效；患者裸眼视力经视力表检查无改变，判定为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
矫治1年后，依据患者眼睛日常生活中视觉分辨难易程度、敏感度及裸眼视力评估视觉质量。若患者眼睛日常生活中视觉分辨难易程度评估结果为优，经敏感度仪检查无眩光，裸眼视力>0.4，判定为优级；不符合以上任一点者判定为差级。采用NineStars视觉色彩分辨能力测试评估日常生活中视觉分辨难易程度，该测试通过18张常见的色彩图片，患者能够正确识别全部图片，判定为优秀。敏感度采用由上海涵飞医疗器械有限公司生产的型号为RM800型的敏感度仪检查。
检查患者入院当天及矫治1年后的角膜厚度、裸眼视力、立体视锐度。角膜厚度采用角膜测厚仪测定，立体视锐度采用0ptec6500眩光对比敏感度测试系统测定，屈光参差度采用检影镜及电脑验光检查。
对2组进行持续性复诊，观察其并发症发生情况，复诊时间为戴镜1 d、1周、1个月、3个月。利用角膜荧光素染色检查观察组角膜、上皮有无损伤及感染。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组矫治效果比较 观察组矫治总有效率较对照组高（P<0.05），见表1。
2.2 2组矫治前后角膜厚度、立体视锐度、屈光参差度比较 2组矫治前角膜厚度、立体视锐度、屈光参差度差异无统计学意义（P>0.05）；观察组矫治后角膜厚度、屈光参差度较对照组低，立体视锐度较对照组高（P<0.05），见表2。
2.3 2组矫治1年后视觉质量情况比较 矫治1年后，对照组、观察组视觉质量优级例数分别为12例和29例，组间比较，差异具有统计学意义（χ2=14.459，P<0.001）。
2.4 2组并发症发生情况比较 对照组治疗期间出现2例眼干、2例眼涩、4例眼疲劳，均经人工泪液类眼药水缓解；观察组治疗期间出现1例角膜划伤、4例上皮损伤，经营养角膜、消炎、调整佩戴方法等措施后恢复，无感染、角结膜炎发生。
3 讨论
随着社会经济的发展，平板、电脑、手机等电子产品的普及，人们有效户外暴露时间不足和不良用眼习惯的影响，导致我国近视发病人数不断增加。近视主要由于较远物体在视网膜前形成图像，难以在视网膜上形成焦点，导致视物模糊、变形，眼轴增长。既往应用框架眼镜矫正近视可改变患者的视物模糊、变形，其通过镜片调节，使平行光线于视网膜上形成聚焦发挥作用[2]。临床实践表明，框架眼镜矫正难以控制眼轴的增长。而角膜塑形镜能够延缓眼轴长度的增加[3]。
本研究中，观察组矫治总有效率较对照组高（P<0.05），表明对屈光不正患者应用角膜塑形术矫治的效果较好。角膜塑形镜具有周边弧区、定位弧区、反转弧区、基弧区的结构，通过作用于角膜上皮形成旁中央区陡峭、中央平坦的结构，对患者角膜形成机械压力，负压吸引反转弧下的泪液，能够改变角膜中央区的结构，使角膜恢复对平行光的调节作用，保证光线于视网膜上汇聚，可改善视力，提升矫治效果[4]。
本研究中，观察组视觉质量优级例数较对照组多（P<0.05），表明对屈光不正患者应用角膜塑形术矫治有助于提高视觉质量。日常生活中视觉分辨、敏感度及裸眼视力与患者的视物模糊程度有关，患者视物较模糊，导致眼球对光的敏感度下降，使角膜增厚，眼轴增长，提升日常生活中视觉分辨难度，裸眼视力下降。角膜塑形镜能够延缓眼轴的增长，其通过对角膜产生周边近视性离焦效应发挥作用[5]。普通框架眼镜易使视网膜产生周边远视性离焦，导致眼轴增长，长期佩戴难以矫正视力，无法提升眼球对光的敏感度，降低日常生活中视觉分辨度。角膜塑形镜通过增大角膜旁中央区的屈光力，发挥近视性离焦的作用，能够延缓眼轴的增长，有助于改善视物模糊，提升裸眼视力，提高眼睛对光的敏感度，降低日常生活中视觉分辨难度，从而提升视觉质量[6]。
本研究中，观察组矫治后角膜厚度较对照组低（P<0.05），表明对屈光不正患者应用角膜塑形术矫治有助于改善视力。框架眼镜镜片的表面为非球表面，周边的弧度较小，中央的弧度较大；角膜塑形镜与之相反，镜片的周边弧度较大，中央的弧度较小。通过镜片周边的大弧度，可固定角膜，增加角膜中间的压力；镜片中央的小弧度能够压平角膜，产生塑形作用[7]。将其置于角膜表面，利用泪液填充角膜与镜片间空隙，可对眼睑形成压迫，促使角膜上皮重新分布，角膜中央变平，降低角膜厚度，有助于使平行光线于视网膜上形成聚焦，从而改善视力[8]。
本研究中，观察组矫治后立体视锐度较对照组高（P<0.05），表明对屈光不正患者应用角膜塑形术矫治有助于改善立体视觉。近视患者立体视觉与近视力、屈光不正密切相关，当患者立体视锐度下降时，导致其难以辨别远近形态物体[9]。角膜塑形术能够促进眼部的自行调节，加强眼部调节能力，改善视网膜成像功能，使患者能够清晰视物。角膜塑形术还能够加强眼部调节的灵敏度，延长视网膜的成像时间，提高成像调节能力，有助于改善立体视觉[10]。
本研究中，观察组矫治后屈光参差度较对照组低（P<0.05），表明对屈光不正患者应用角膜塑形术矫治有助于改善屈光不正。屈光参差影响双眼的视物效果，可使双眼视网膜成像模糊、物像大小不一。角膜塑形镜的材料具有高透氧性，利用反几何设计方式，能够对角膜进行塑形，使双眼呈现清晰度高、大小均等的物像，减少因融像困难产生的视物障碍，有助于改善屈光不正。林翠荣[11]研究显示，近视患者经3个月矫治，屈光参差度较戴镜前低，与本研究结果相似，表明对屈光不正患者应用角膜塑形术矫治有助于改善屈光不正。
本研究中，对照组治疗期间出现2例眼干、2例眼涩、4例眼疲劳，均经人工泪液类眼药水缓解；观察组治疗期间出现1例角膜划伤、4例上皮损伤，经营养角膜、消炎、调整佩戴方法等措施后恢复，无感染、角结膜炎发生。该结果表明，对屈光不正患者应用角膜塑形术、框架眼镜矫治的安全性好。眼干、眼涩、眼疲劳主要是患者长期使用电脑、手机，减少眨眼次数，会加速泪液蒸发，使角膜、结膜缺少泪液的滋润导致。该类并发症对眼睛的影响较轻，经人工泪液类眼药水干预可缓解。框架眼镜的镜片于患者眼镜外部调节光线，不会接触角膜，不会引起严重并发症。角膜上皮是眼睛的重要屏障，可抵抗病原微生物，其发生损伤后极易诱发感染、角结膜炎。佩戴角膜塑形镜造成的角膜划伤、上皮损伤与护理液毒性反应、镜片过紧、镜片内异物关系密切，经营养角膜、消炎、调整佩戴方法等措施后恢复，未发展为感染、角结膜炎。因此，佩戴角膜塑镜注意环境清洁、戴镜方法可避免严重并发症发生，安全性好。
综上所述，对屈光不正患者应用角膜塑形术矫治的效果及安全性好，有助于改善视力、立体视觉、屈光不正，提高视觉质量。
参考文献
[1] 张新，王晓华，李奕萍，等.三种不同手术对屈光不正患者术后视觉质量及高阶像差的比较[J].国际眼科杂志，2021，21（8）：1356-1362.
[2] 谢培英，郭曦.角膜塑形术矫治近视眼的新进展[J].中华眼科杂志，2021，57（4）：315-318.
[3] 张瑞琪，杨积文.近视青少年单眼角膜塑形术后脉络膜厚度变化[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2020，22（8）：613-617.
[4] 白鸽，霍振华，史虹，等.角膜塑形术对屈光不正的矫治效果分析[J].贵州医药，2020，44（8）：1283-1284.
[5] 张慧.角膜塑形镜对青少年近视患者裸眼视力及屈光度的影响[J].新疆医学，2020，50（7）：678-680，684.
[6] 苏娱，李义宝，康子明，等.不同近视程度患儿戴角膜塑形镜前后角膜滞后量和角膜阻力因子的动态变化[J].国际眼科杂志，2021，21（10）：1778-1781.
[7] 谷峰，徐艳春，张福生，等.近视青少年配戴角膜塑形镜前后调节参数变化[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2021，23（3）：199-204.
[8] 田春慧，雷秀丽，连丽英，等.角膜塑形镜对低中度青少年近视患者对比敏感度的影响[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2021，29（2）：32-34.
[9] 吕燕云，武晶晶，郭伟，等.配戴角膜塑形镜对儿童近视性屈光参差防治效果的研究[J].中华预防医学杂志，2021，55（4）：471-477.
[10] 扶城宾，何瑞霞，谢砺颖，等.大直径设计角膜塑形镜治疗青少年儿童中低度近视的短期效果[J].中外医学研究，2021，19（9）：143-145.
[11] 林翠荣.角膜塑形镜矫正青少年近视性屈光参差对双眼视觉影响的分析[J].中外医疗，2021，40（19）：62-64，68.
（收稿日期：2023-03-11）
