成红丽
【摘要】 目的 探讨艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并心律失常的效果及对远期预后的影响。方法 按照随机数字表法将临汾市尧都区人民医院2019年9月—2020年9月期间收治的89例急性心肌梗死并心律失常患者分为2组，对照组44例给予胺碘酮治疗，观察组45例在对照组的基础上联合艾司洛尔治疗，观察2组临床疗效、心电图指标、随访1年预后及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，2组患者PR间期均延长，且观察组长于对照组，2组患者QT间期均缩短，且观察组短于对照组（P<0.05）；随访1年期间，2组心律失常复发率、心肌梗死复发率对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗期间，2组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并心律失常患者可缩短QT间期、延长PR间期，改善症状，提高临床疗效，且未增加不良反应发生率，不影响远期预后。
【关键词】 急性心肌梗死； 心律失常； 艾司洛尔； 胺碘酮
中图分类号：R541.7 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）17-0069-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.023
急性心肌梗死（AMI）主要由心脏血管持续性缺血导致心肌细胞缺血缺氧坏死引起，而且约90%的AMI患者伴有不同程度的心律失常[1]。心律失常主要由正常心肌间与梗死缺血区的折返、离子失衡等因素引起，治疗不及时严重者可导致死亡。胺碘酮可以延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，利于消除折返激动，是临床上治疗心律失常的常用药物；但其主要药物作用属于Ⅲ类抗心律失常药物，药物起效缓慢[2]。艾司洛尔为β肾上腺受体阻滞剂，可改善窦房结自主性，降低心率，减少心肌耗氧量，保护心肌，改善心律失常，属于Ⅱ类抗心律失常药物，具有起效快速、消除快速的特点。两者联合用于AMI并心律失常患者，可缓解心肌梗死状态，改善心律失常，治疗效果更佳。本文对艾司洛尔联合胺碘酮治疗AMI并心律失常的效果及对患者远期预后的影响进行了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将临汾市尧都区人民医院2019年9月—2020年9月期间收治的89例急性心肌梗死并心律失常患者分为对照组（n=44）和观察组（n=45）。对照组男23例，女21例；年龄42～67岁，平均年龄（54.21±9.21）岁；纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）：Ⅱ级23例，Ⅲ级21例；心律失常类型：心房颤动19例、心室颤动14例、室上性心动过速11例。观察组男22例，女23例；年龄43～66岁，平均年龄（53.96±9.35）岁；NYHA分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级20例；心律失常类型：心房颤动20例、心室颤动13例、室上性心动过速12例。2组患者性别、年龄、NYHA心功能分级、心律失常类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书。研究经医学伦理委员会批准。
纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准[3]；（2）符合心律失常诊断标准[4]；（3）NYHA分级为Ⅱ级、Ⅲ级。排除标准：（1）对艾司洛尔、胺碘酮药物过敏者；（2）伴有艾司洛尔、胺碘酮药物禁忌证者，例如心动过缓、严重肝肾功不全等；（3）合并高血压、恶性肿瘤或其他类型心脏病者；（4）失访者。
1.2 方法 2组患者入院后均按照AMI救治流程给予抗凝、溶栓、减轻心脏负荷、经皮冠状动脉介入（PCI）等治疗。
对照组给予胺碘酮治疗，具体用法如下：以3 mg/kg的用量计算出盐酸胺碘酮注射液（杭州赛诺菲安万特，国药准字J20180044，规格：3 mL/0.15 g）的负荷剂量，将其加入20 mL 5%葡萄糖溶液（华润双鹤药业，国药准字H11020627，规格：100 mL/5 g），静脉推注10 min后，改以１ mg/min的速度输液泵静脉滴注，维持6 h后，改以0.5 mg/min的速度输液泵静脉滴注维持，直至心律失常好转，连续用药时长不超过2 d；之后给予盐酸胺碘酮片（江苏晨牌药业，国药准字H32021944，规格：0.2 g）口服，1片/d，共7 d。
观察组在对照组的基础上联合艾司洛尔治疗，具体用法如下：以0.5 mg/kg的用量计算出盐酸艾司洛尔注射液（济南永宁制药，国药准字H20056800，规格：2 mL/0.2 g）剂量，1 min内全部静脉注射完毕，之后以0.05 mg/（kg·min）的速度输液泵静脉滴注，维持24 h。2组患者均随访1年。
1.3 观察指标 （1）临床疗效[5]：治疗2 d后评价2组患者临床疗效，心电图恢复正常，恢复窦性心律，患者心前区压榨性疼痛、休克等心肌梗死症状减轻为显效；室性期前收缩减少≥60%，且心肌梗死症状改善为有效；室性期前收缩减少<60%，或心肌梗死症状无明显改善，仍有室上性心动过速、心房颤动发作为无效。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。（2）心电图指标：治疗前、治疗2 d后，观察2组患者心电图PR间期、QT间期时长。（3）远期预后：随访1年，统计2组患者心律失常复发、心肌梗死复发事件。（4）不良反应：治疗期间，统计2组患者面色潮红、心动过缓、低血压、胃肠道反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效对比 观察组总有效率（100.00%）高于对照组（86.36%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者心电图指标对比 治疗前，2组患者PR间期、QT间期对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者PR间期均延长，且观察组长于对照组，2组患者QT间期均缩短，且观察组短于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 2组患者远期预后对比 随访1年期间，2组心律失常复发率、心肌梗死复发率对比差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 2组患者不良反应发生情况对比 治疗期间，观察组不良反应发生率（8.89%）与对照组（6.81%）对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
AMI主要由冠状动脉急性、持续性闭塞引起心肌血氧供应不足，导致心肌坏死，常见并发症为心律失常，主要表现为心动过速、心房颤动、早搏等，若治疗不及时可能导致病情恶化，心脏器质性损伤，诱发心力衰竭[6]。胺碘酮是血管扩张剂，可直接扩张冠状动脉及周围血管，减轻心脏负荷，保护心肌细胞，改善心律失常，但其起效较慢。随着医疗技术的进步，对心律失常疾病认知加深，已经不满足于单用胺碘酮的临床疗效，提倡联合用药的研究越来越多[7]。艾司洛尔是选择性心肌β1受体阻滞，可使冠状动脉扩张、外周阻力降低，降低心排出量，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心律失常，且起效快。两者联合治疗AMI并心律失常患者可能效果更佳。
本研究中，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），说明艾司洛尔联合胺碘酮治疗AMI并心律失常患者效果更佳。原因可能是胺碘酮是广谱多通道离子阻滞剂，抑制快钠离子内流，减少钾内流，且对钙通道有阻滞作用，延迟后除极且抑制早期后除极，减慢传导速度，使窦房结自律性降低；另外，其可引起心肌动作电位延长，有效不应期延长，不仅对消除折返激动有积极作用，还可降低心肌细胞兴奋性，改善心律失常症状。胺碘酮为轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，直接作用于冠状动脉及周围血管，促进其扩张，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，保护心肌，改善心肌梗死状态，进一步缓解心律失常症状。艾司洛尔是竞争性β受体阻断剂，竞争儿茶酚胺结合位点，降低交感神经的效应，抑制窦房结自律性，延长房室结传导时程，降低心肌收缩力，减慢患者在静息状态或运动状态的心率，最大限度降低心肌耗氧量，利于保护心肌，改善心律失常。两者联合用药有协同作用，故临床疗效更好。与李宝芸[8]等人的研究结果相似，艾司洛尔联合胺碘酮组总有效率（92.11%）明显高于单一胺碘酮组（71.05%）。
PR间期代表窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室所用时长，其缩短提示预激综合征，易引起快速型心律失常；QT间期指心室从除极到复极的时长，其延长提示发生心脏猝死、恶性心室律失常的风险增大，受到心率快慢的影响。本研究中，治疗后，2组患者PR间期均延长，且观察组长于对照组；2组患者QT间期均缩短，且观察组短于对照组（P<0.05），说明艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并心律失常患者可改善心电图异常指标。原因可能是胺碘酮抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导速度，心房、心室的心肌动作电位时长延长，有效不应期延长，PR间期延长，且不引起后除极电位，不影响复极离散，减慢心率的同时QT间期缩短。艾司洛尔为β受体阻滞剂，可减慢心率，使窦性周期延长，心房肌、心室肌等部位传导减慢，PR间期延长；同时交感活动被抑制，使复极离散度降低，QT间期缩短，从而减少恶性心律失常发生[9]。有研究[10]表明，艾司洛尔属于Ⅱ类抗心律失常，分布半衰期仅约2 min，药物起效迅速，而胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，起效较慢。两者联合，弥补了胺碘酮起效慢的不足，且药物作用效果有重合部分，故可明显改善患者心电图异常指标。
艾司洛尔分布半衰期约为2 min，消除半衰期仅约9 min，且停药10～20 min后被全部清除，具有作用时间短、清除快速的优点。本研究中，随访1年期间，2组心律失常复发率、心肌梗死复发率对比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗期间，2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。说明艾司洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并心律失常患者不增加不良反应，且不影响远期预后，与焦斌等[11]的研究结果相符。原因可能是胺碘酮为多通道离子阻滞剂，主要通过控制离子通道，调控心肌细胞动作电位时长，改善窦房结自律性，达到改善心律失常的目的，艾司洛尔是β受体阻滞剂，作用于心脏，减慢心率，降低心肌收缩力，心肌耗氧量减少，保护心肌，改善心肌梗死状态，改善心律失常，两种药物机制互不影响[2]。艾司洛尔作用时间短，代谢快速，故尚未发现明显不良反应[11-12]，且其主要特点为超短效，故不会影响远期预后。
综上所述，艾司洛尔联合胺碘酮治疗AMI并心律失常患者可促进缩短QT间期、延长PR间期，改善症状，提高临床疗效，且未增加不良反应发生率，不影响远期预后。
参考文献
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（收稿日期：2023-03-13）
