韩国文
【摘要】 目的 探究中西医结合保守治疗对腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法 选取晋西机器工业集团有限责任公司医院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用西乐葆+甲钴胺的西药保守治疗方式，观察组联合应用中药补阳还五汤以及推拿治疗，2组治疗周期均为6个月。对比2组临床疗效、腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会下腰痛（JOA）评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况。结果 观察组临床总有效率显着高于对照组（P<0.05）；治疗前，2组ODI评分、JOA评分、VAS评分无显着差异（P>0.05）；治疗6个月后，观察组ODI、VAS评分显着低于对照组，JOA评分显着高于对照组（P<0.05）；治疗前，2组腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况无显着差异（P>0.05）；治疗6个月后，观察组腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况均显着优于对照组（P<0.05）。结论 腰椎间盘突出症患者采用中西医结合的保守治疗方式临床疗效确切，可显着改善腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况，值得临床推广。
【关键词】 腰椎间盘突出； 中西医保守治疗； 补阳还五汤； 治疗效果； 疼痛评分； 腰椎评分
Application of conservative treatment of integrated traditional Chinese and western medicine in patients with lumbar disc herniation
Han Guowen.The Jinxi Machine Industry Group Limited Liability Company Hospital，Taiyuan，Shanxi 030000
【Abstract】 Objective To explore the application effect of conservative treatment of integrated traditional Chinese and Western Medicine on patients with lumbar disc herniation.Methods 80 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital were selected as the research object. 80 subjects were randomly divided into observation group （n= 40） and control group （n= 40）. The control group was treated with Celebrex + Mecobalamin， while the observation group was treated with Buyang Huanwu Decoction and massage on the basis of the treatment of the control group. The treatment cycle of the two groups was 6 months. After in-hospital treatment and discharge follow-up， the clinical efficacy， lumbar Oswestry dysfunction index （ODI）， Japanese Orthopedic Association （JOA）， visual analog scale / score （VAS）， lumbar pain， lower limb pain and numbness of the two groups were compared.Results The clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in ODI score， JOA score and VAS score between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， ODI and VAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， and JOA scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）； Before treatment， there was no significant difference in lumbar pain， lower limb pain and numbness between the two groups （P>0.05）. After 6 months of treatment， the waist pain， lower limb pain and numbness in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion For patients with lumbar disc herniation， the conservative treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine has a definite clinical effect， which can significantly improve the patients' lumbar pain， lower limb pain and numbness， which is worthy of clinical application.
【Key Words】 Lumbar disc herniation； Conservative treatment of traditional； Chinese and western medicine； Buyang Huanwu decoction； Therapeutic effect； Pain score； Lumbar vertebra score
中图分类号：R816.8 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）17-0112-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.037
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH），在临床骨科中极为常见，其发病原因为腰椎间盘出现变性、破裂，导致髓核突（脱）出，并给相邻组织带来刺激或压迫，最终引发疼痛、麻木等临床症状[1]。有调查研究显示，目前我国中老年人群腰椎间盘突出症的发病率较高，男性多发，且部分年轻人因为工作、学业也出现腰椎间盘突的问题。疾病给患者带来了不同程度的腰痛、腰部活动受限、坐骨神经痛、下肢肌力感觉减退、大小便功能障碍问题，生活质量严重降低，任由疾病发展至严重阶段，患者甚至会出现下肢瘫痪，生命安全将受到严重威胁[2-3]。对腰椎间盘突出症的治疗有保守治疗及手术两种方式。对老年患者、轻症患者、并发消化道疾病或是过敏的患者，首选保守治疗方法，在保证治疗安全的同时，达到缓解症状的目的[4]。本文对腰椎间盘突出症患者应用中西医结合保守治疗的临床效果展开研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取晋西机械工业集团有限责任公司医院2019年7月—2021年7月收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：经专业临床检查，患者确诊为腰椎间盘突出症；患者知晓本次研究的方法与目的，签署知情同意书；无重要脏器疾病。排除标准：伴其他类型的腰椎退行性病变者；精神疾病或中枢神经障碍疾病者；语言沟通障碍者；不配合本次研究或不能完成随访者。本研究通过医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组男19例，女21例，年龄43～73岁，平均年龄（55.73±4.51）岁；病程4个月～14年，平均（5.22±2.67）年。观察组男20例，女20例，年龄55～72岁，平均年龄（55.36±5.59）岁；病程5个月～13年，平均（5.16±2.34）年。2组患者在性别、年龄、腰椎间盘突出症病程等临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组采用西药保守治疗方式，予以塞来昔布胶囊（西乐葆，辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072），0.2 g/次，2次/d；甲钴胺（亚宝力维，亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20041767），0.5 mg/次，3次/d。服药3～6个月
观察组联合应用中药补阳还五汤以及推拿治疗。补阳还五汤：炙黄芪（生）120 g，当归尾6 g，赤芍5 g，地龙（去土）、川芎、红花、桃仁各3 g，用水煎服，每日1剂，分2次服用，服药3～6个月。中医推拿治疗：在俯卧位下取元俞、夹脊穴、承扶、肾俞、阿是穴以及委中穴等，术者以拇指按压，直至患者感觉到酸胀为宜。在侧卧位下术者轻摇患者腰部，用肘臂反力量旋转患者腰部，若听见腰椎关节复位声后，将患者下肢扶住，运用一只手的拇指按于其腰部病变部位，背伸腰髂部，进行按压；接着另一只手固定住其膝关节，另外一只手扶住患者下肢，屈曲按压住下肢，并尽可能将其抬高至最高位置，此时迅速背伸其踝关节5～6次。
1.3 观察指标 （1）治疗效果。患者临床症状彻底消失，可正常抬腿、正常弯腰劳动与工作为痊愈；患者临床症状显着改善，可正常抬腿，基本可正常工作，腰部功能明显缓解但仍感不适为显效；患者临床症状有相应的缓解，可稍微抬腿但未能达到正常高度，可进行劳动度较轻的工作为有效；患者症状无明显改善甚至加重为无效。治疗总有效率为治愈率、显效率、有效率之和[5]。（2）疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组治疗前、治疗6个月的疼痛情况，评分范围为1～10分，分值越高表示患者的疼痛症状越严重[6]。（3）日本骨科协会下腰痛（JOA）评分。分别于治疗前、治疗6个月采用JOA评分评估患者下腰痛情况，总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显[7]。（4）Oswestry功能障碍指数（ODI）评分。分别于治疗前、治疗6个月采用ODI评分评估患者的腰腿功能障碍，量表共分为10小项，单项分值范围为0～5分，量表总分值范围为0～50分，功能障碍指数=总分数/10个项目最高分×100%，指数越高表明腰腿功能障碍问题越严重。（5）腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况。腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况的分值范围均为0～3分，分值越高表明患者该项症状体征越明显。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率显着高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 2组ODI评分、JOA评分、VAS评分比较 治疗前，2组ODI评分、JOA评分、VAS评分均无显着差异（P>0.05）；治疗6个月后，观察组ODI、VAS评分显着低于对照组，JOA评分显着高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2组临床症状体征对比 治疗前，2组腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况均无显着差异（P>0.05）；治疗6个月后，观察组腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况均显着优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
腰椎间盘突出症主要的症状表现是腰背、下肢的麻木疼痛，病情严重时患者行动困难，生活质量严重下降。近些年，对腰椎间盘突出症患者常采用保守治疗，经过不断改进，取得了巨大进步；但仍有部分患者仅凭保守治疗症状无明显改善，甚至加重，承受剧烈腰痛、坐骨神经痛等症状的折磨，最终需要手术治疗。在中医理论中，腰椎间盘突出症是在患者遭受创伤、劳损后，有风邪侵入人体，再加上自身肾气不足，造成腰椎间盘突出症。因此，中医对症的保守治疗方式，主要从解决气滞血瘀或外感风邪入侵导致的经络受阻开始[8-9]，对轻症腰椎间盘突出症患者，采用中西医结合保守治疗方式的效果较好。
在本次研究中，观察组临床总有效率显着高于对照组（P<0.05）。观察组使用的补阳还五汤中，川芎、桃仁、红花、赤芍和当归可活血化瘀；党参补中益气、健脾益肺；法半夏、陈皮燥湿化痰和理气开胃；炙甘草滋阴益气；白术健脾益气、利水燥湿。使用补阳还五汤与西药联合治疗腰椎间盘突出，可以疏通经络，活血化瘀，能够有效降低血液黏稠度，且明显改善患者的血液流变学指标，改善神经功能。观察组治疗6个月的ODI、VAS评分显着低于对照组，JOA评分显着高于对照组（P<0.05）；表明观察组用药可以降低毛细血管通透性，改善微循环，从而消除神经水肿及肌肉痉挛，达到“通则不痛”的目的。现代研究表明，腰椎间盘突出症的发病原因之一是化学原因[10-11]，腰椎间盘在退变的过程中释放大量细胞因子，而这些成分可以对神经根产生不同程度的刺激，导致疼痛的发生。有学者认为神经根炎症是腰椎间盘突出症发病的病理基础，由于炎性因子及炎性物质对神经根的刺激而出现疼痛，而神经根的炎症反应也可以通过免疫组化等加以证实。汲传波等[12]采用补肾活血类药物治疗腰椎间盘突出症，观察该方药对神经根炎性大鼠模型的感觉、运动以及各项生化指标的影响，发现药物能够明显减轻炎症反应，并能促进大鼠患肢的感觉及肌力恢复。现代医学研究也证实，活血化瘀类药材能够改善血液微循环，降低血管通透性，抑制血小板聚集，改善血黏度以及减轻炎症反应，对软组织、神经及骨关节的恢复有利。熟地黄、杜仲、牛膝、山茱萸中富含类皮质激素样成分，有助于丰厚腰部肌肉，提升腰部力量，对腰椎疼痛患者而言，该成分能够提升其腰椎的稳定性。黄芪、白术具有减轻炎症反应、利水消肿等作用，因为药物成分中的乙酸乙酯提取物具有抗炎镇痛的作用，在帮助神经组织水肿消除的同时，还可缓解神经根刺激带来的疼痛症状。本研究中，观察组腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况显着优于对照组（P<0.05）。因为观察组应用推拿保守治疗，基于中医穴位理论对特定的穴位进行按摩，促进经络畅通，瘀滞的气血流通后，其神经血管的压迫阻滞问题得到改善，患处肌肉劳损得到恢复，从而缓解疼痛、麻木的症状体征[13]。此外，局部推拿促进了腰椎部位经络运行，从免疫学诊断与治疗方面分析，推拿治疗腰椎间盘突出症，能够抑制患者神经根组织血清前列素E2、5-羟色胺、血浆血栓素B2同6-酮-前列腺素F1α的比值，明显降低炎症反应、痛敏反应，从而帮助患者镇痛，提升生活质量。
综上所述，腰椎间盘突出症患者采用中西医结合的保守治疗方式临床疗效确切，可显着改善腰部疼痛情况、下肢疼痛与麻木情况，值得临床推广。
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（收稿日期：2023-03-22）
