吴桂蓉

【摘要】  目的    比较开放性甲状腺手术与腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺肿物的临床效果。方法    选取2020年1月—2021年12月于东莞市清溪医院就诊的60例甲状腺肿物患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=30）与对照组（n=30）。对照组行开放性甲状腺手术治疗，试验组行腔镜下甲状腺手术治疗，比较2组患者的围术期相关指标（手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、引流时间）及手术前后的炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）]、甲状腺相关指标[抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、促甲状腺受体抗体（TRAb）、促甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）、甲状腺结合球蛋白（TBG）]、简明健康状况问卷（SF-36）评分。结果    试验组患者的引流时间、住院时间及切口长度显着小于对照组，术中出血量显着少于对照组，手术时间显着长于对照组（P<0.05）。试验组患者术后24 h的IL-6、CRP、WBC水平均显着低于对照组（P<0.05）。试验组患者术后24 h的血清TG-Ab、TRAb、TPOAB、TBG水平显着低于对照组（P<0.05）。试验组患者出院时的SF-36评分显着高于对照组（P<0.05）。结论    与开放性甲状腺手术相比，腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺肿物的疗效更佳，可有效减少术中出血量，降低术后炎症因子表达水平，改善患者的甲状腺功能，提高生活质量。

【关键词】  甲状腺肿物； 传统开放性甲状腺手术； 腔镜下甲状腺手术； 临床疗效

中图分类号：R653        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）19-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.021

甲状腺肿物是临床上常见的甲状腺疾病，多发于中青年女性人群，目前，临床治疗方式包括非手术疗法与手术疗法，以手术疗法作为常用手段[1]。开放性甲状腺手术治疗甲状腺肿物虽然可有效切除甲状腺病变组织，但术后并发症发生风险较高，而且会在患者颈部留下明显瘢痕，美观性欠佳[2]。因此，寻找一种安全、有效且具有美学效果的手术方式治疗甲状腺肿物是外科的研究热点。随着内窥镜技术的不断发展，腔镜下甲状腺手术逐渐成为治疗甲状腺肿物的常用术式，不仅可有效切除病变组织，还可满足患者对美观的需求[3]。本研究对比了开放性甲状腺手术与腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺肿物的临床疗效，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年12月于东莞市清溪医院就诊的60例甲状腺肿物患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=30）与对照组（n=30）。试验组：男3例，女27例，年龄24～57岁，平均年龄（33.72±4.66）岁。对照组：男4例，女26例，年龄23～55岁，平均年龄（33.10±4.45）岁。2组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经甲状腺彩超、穿刺细胞学检查证实，符合甲状腺肿物的诊断标准；（2）具有手术指征，择期行手术治疗；（3）临床资料完整；（4）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）既往有颈部手术史或放疗史者；（2）伴甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎等其他甲状腺疾病者；（3）伴严重心肺疾病者；（4）存在手术禁忌或麻醉不耐受者；（5）病历资料不完整者。

1.2    方法    对照组行开放性甲状腺手术治疗。患者行气管插管全麻，取仰卧位，于甲状软骨下缘做6 cm～7 cm的横向切口，逐层剥离颈阔肌、颈深筋膜，分离、拉开颈前肌，暴露甲状腺。根据病情切除全部或部分甲状腺及峡叶，术毕置入引流管，逐层缝合。

试验组行腔镜下甲状腺手术治疗。患者行气管插管全麻，取仰卧位，于双乳连线中点做1 cm切口，使用注水器于皮下组织向胸骨上窝方向注射空气，扩张器游离皮下间隙，接气腹管制造皮下间隙空间，预留操作空间，于此切口置入腔镜。分别沿双侧乳晕各做一长约0.5 cm的切口，向胸骨上窝方向分离结缔组织，预留操作空间，在两侧置入超声刀及分离钳，腹腔镜下使用超声刀分离颈阔肌下疏松组织。游离皮下间隙，上下由胸骨角水平至甲状软骨，左右至胸锁乳突肌外缘，切开颈白线，分离、拉开颈前肌，暴露甲状腺，根据病情切除全部或部分甲状腺腺叶与峡部，止血后置入引流管，医用胶黏合切口。

1.3    观察指标    （1）记录并比较2组患者的围术期相关指标，包括手术时间、引流时间、住院时间、切口长度、术中出血量。（2）采集2组患者术前24 h及术后24 h的清晨空腹肘静脉血5 mL，在常温下静置30 min后，于3 000 r/min离心机中旋转20 min，取血清保存于低温环境中待检，采用奥林巴斯XT-5000I全自动血细胞分析仪检测白细胞（white blood cell，WBC）水平，采用免疫发光法检测C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TG-Ab）、促甲状腺受体抗体（thyrotropin receptor antibody，TRAb）、促甲状腺过氧化物酶抗体（thyrotropin peroxidase antibody，TPOAB）、甲状腺结合球蛋白（thyroid binding globulin，TBG）水平，所用仪器为日本三菱PATHFAST化学发光免疫分析仪，试剂盒购自上海森雄生物技术公司，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。（3）采用简明健康状况问卷（SF-36）测评2组患者入院时及出院时生活质量，SF-36量表Cronbachα系数为0.924，重测信度为0.889，具有良好的信效度，有8个领域，各领域采用百分制计分，评分越高提示生活质量越好[4]。

1.4    统计学方法    使用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者的围术期相关指标比较    试验组患者的引流时间、住院时间及切口长度显着小于对照组，术中出血量显着少于对照组，手术时间显着长于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者手术前后炎症因子水平比较    2组术前24 h炎症因子水平差异不明显（P>0.05）；试验组患者术后24 h的IL-6、CRP、WBC水平均显着低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者手术前后甲状腺相关指标比较    2组术前24 h的甲状腺相关指标差异不明显（P>0.05）；试验组患者术后24 h的血清TG-Ab、TRAb、TPOAB、TBG水平显着低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者手术前后生活质量比较    试验组患者出院时的SF-36评分显着高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

甲状腺肿物主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等，目前治疗方式以外科手术切除为主。开放性甲状腺手术虽然能够有效切除病变组织，但由于切口长度较大，患者术中出血量较多，既不利于术后康复，也会导致术后留下明显瘢痕，患者会出现心理自卑感[5]。随着医疗仪器及技术的进步，微型腔镜被广泛用于外科手术中，其中腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺肿物具有切口小、切口愈合快、瘢痕小等优点。李昌盛等[6]研究发现，完全腔镜下甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的疗效确切，患者术中出血量及术后并发症少，炎性反应轻微，美容效果良好。

本次研究结果表明，试验组患者的引流时间、住院时间及切口长度显着小于对照组，术中出血量显着少于对照组，手术时间显着长于对照组，SF-36评分显着高于对照组（P<0.05）。提示，与开放性甲状腺手术相比，腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺肿物具有术中出血量少、切口长度小、引流时间及住院时间短等优点，患者术后的生活质量更高，但手术时间明显更长。分析原因可能是，在腔镜下进行甲状腺手术的手术视野更清晰，手术空间维持更方便，易于手术操作，手术区径路较短，分离范围较小，对周围正常组织及血管的损伤较小，能够减少患者的术中出血量，减轻手术创伤，从而有利于患者术后更快恢复，缩短术后引流时间及住院时间。但腔镜下甲状腺手术操作更复杂，对医生的技术要求更高，在手术过程中医生需要更仔细、更精确地进行手术操作，导致术中操作耗时更长[7]。本研究结果显示，试验组患者术后24 h的IL-6、CRP、WBC水平均显着低于对照组（P<0.05），提示腔镜下甲状腺手术治疗的患者炎性因子升高幅度更小。分析原因可能是，腔镜可清晰显示甲状腺周围神经、组织及血管，有利于手术精确操作，且术中可使用超声刀及时止血，能够减少患者的手术创伤，从而减轻生理应激反应，避免炎性因子大量合成及分泌[8]。试验组患者术后24 h的血清TG-Ab、TRAb、TPOAB、TBG水平显着低于对照组（P<0.05），提示经腔镜下甲状腺手术治疗后患者的甲状腺相关指标水平明显下降。分析原因可能是，此术式能够彻底切除病变组织，减轻患者甲状腺免疫性损伤，有利于调节甲状腺功能[9]。

综上所述，与开放性甲状腺手术相比，腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺肿物的疗效更佳，可有效减少患者术中出血量，降低术后炎症因子表达水平，改善甲状腺功能，提高生活质量。

参考文献

[1]    曾兴玲，夏旭良，江志强.全腔镜下手术治疗对分化型甲状腺癌患者围术期指标、炎性因子及认知功能的影响[J].临床误诊误治，2021，34（2）：88-92.

[2]    李思佳，张亚坤，罗倩文，等.经胸乳入路腔镜甲状腺微小乳头状癌切除术与传统开放手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（4）：241-245，260.

[3]   ASPINALL S，OWEIS D，CHADWICK D.Effect of surgeons'annual operative volume on the risk of permanent Hypoparathyroidism，recurrent laryngeal nerve palsy and Haematoma following thyroidectomy：analysis of United Kingdom registry of endocrine and thyroid surgery（UKRETS）[J].Langenbeck's archives of surgery，2019，404（4）：421-430.

[4]    余富杰，赵大威，徐琰.经口腔前庭腔镜甲状腺切除手术与传统开放性手术的比较[J].中国内镜杂志，2020，26（4）：60-66.

[5]    郝民强，赵正平.腔镜甲状腺手术对患者整体疗效、创伤应激及预后质量的影响探究[J].药物生物技术，2020，27（6）：561-564.

[6]    李昌盛，郜建姣.完全腔镜下甲状腺手术治疗分化型甲状腺癌的疗效及对相关因子的影响[J].癌症进展，2019，17（13）：1569-1572.

[7]    蒋安科，鄢传经.甲状腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放手术的比较[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（2）：68-71.

[8]   GYAN CHAND，GOONJ JOHRI，ANJALI MISHRA，et al.Endoscopic Thyroid Surgery：Initial Experience of More than 100 Cases from a Tertiary Care Centre in India[J].Indian Journal of Surgery，2019，81（6）：531-536.

[9]    RUI QU，YOUMING GUO，XIAOCHI HU，et al.Endoscopic Thyroid Surgeries via Areola Approach：Experience and Outcomes of 500 Cases in a Single Institute[J].Indian Journal of Surgery，2019，81（2）：169-174.

（收稿日期：2023-04-11）