陈新占
【摘要】 为保证隔离人员和工作人员的安全，集中隔离点必须配备专业院感人员，隔离人员入住时防护是关键。工作人员防护用具规范使用，规范采集核酸，手卫生正确率、执行率100%，健康监测、消毒隔离、环采方法正确，解除隔离时告知到位，医疗废物废水处理符合要求，工作人员闭环管理，通过以上措施可有效规避交叉感染发生。
【关键词】 集中隔离点； 医院感染； 风险环节； 防控
中图分类号：R181.1 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）21-0138-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.044
新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的急性传染病，传染性极强，潜伏期1～14 d，潜伏期具有很强的传染性，发病前5 d传染性最强，病毒变异速度快。以快治快，快速消毒隔离可有效阻止新冠病毒传播。2022年3月，上海疫情紧张，全国多地建立集中隔离点，2022年4月20日新泰健康驿站紧急启用，收住上海及其他高风险返新人员、密接人员，至2022年6月20日共收住隔离人员3 289人，无一例交叉感染发生，取得良好效果。现将隔离点具体工作措施总结如下。
1 隔离点布局
集中隔离点按功能分为三区二通道，包括生活区、医学观察期区、物货保障区，医务人员通道、隔离人员通道，两通道分别在各区的两侧，相互不交叉。新泰健康驿站有ABCDEF 6个医学观察区，每个医学观察区包括3部分。（1）隔离区（污染区）：隔离人员居住房间、隔离走廊、医疗废物暂存间。（2）工作准备区（清洁区）：工作人员开展准备工作及休息的区域、服务站、库房、配餐间。（3）缓冲区：入口穿好防护用具后的缓冲间、缓冲走廊。出口一、二级防护区的缓冲间门密闭并错时开放，风向由清洁区流向污染区，不同区域之间应严格分界，标识清楚。
隔离房间为单人单间，14岁以下儿童与父母或监护人同住，半自理或无自理能力隔离人员与陪护人员同住。
境外入境人员应入住单独隔离单元，避免与其他单元交叉。
医疗垃圾暂存处应符合国家标准，地面与墙面应采用耐洗涤、耐消毒材料，地面采用环氧树脂做防水处理，采取防昆虫、鼠、雀以及其他动物侵入的措施，设定医疗废物转运通道、隔离人员通道，并设立路标。
清洁电梯与污染电梯应分开专用，不得混用，电梯每日清洁消毒至少3次。
集中隔离场所工作人员分为高风险和低风险岗位，接触隔离人员及污染物的工作人员属于高风险岗位，实行闭环管理，集中隔离场所的负责人、信息联络员、安全保障、后勤人员按低风险岗位管理，实行高于社会面的防控标准。采用从家到集中隔离点两点一线通勤模式，高风险岗位和低风险岗位相互独立，如有接触，以低风险人员转为高风险人员管理。
2 隔离点人员岗前培训
岗前培训是重点，每一位隔离点工作人员严格执行培训计划，培训内容有：个人防护用具正确穿戴、脱卸，手卫生，消毒隔离，隔离人员入住流程、解除流程，正确采集核酸方法，环境采样方法，健康监测，阳性患者处置及转运，医疗废物及废水处理等，培训考核合格后上岗。
根据新冠肺炎个人防护指南，加强标准预防和额外预防，建立行为屏障。脱卸防护服由上而下，由里向外卷，避免接触污染面，不得在工作准备区域内穿着防护服及医用手套开展工作。
针对六步洗手法应用中存在问题[1]：取消毒液量不足，揉搓时间不够，内外夹弓大立腕步骤中，弓步骤揉搓部位不对等，对存在的问题给予纠正，确保手卫生的正确率100%。
含氯消毒剂是高效消毒剂，75%酒精是中效消毒剂，消毒湿巾是低效消毒剂。能用含氯消毒剂的情境则不用酒精；集中隔离点的消毒只可采用浸泡和擦拭方法，禁止大面积喷洒消毒；每区必须配备含氯消毒剂测试纸，消毒液浓度符合要求。
规范戴口罩、做好手卫生和环境清洁消毒是避免交叉感染的重要措施，使用系绳口罩，不使用挂耳式口罩，戴口罩前一定先手卫生，戴口罩后鼻夹塑形，进行闭合试验。摘口罩时，先摘后方系带，再摘上方系带，避免接触口罩污染面，口罩每4 h更换1次。
3 隔离人员入驻流程
疫情指挥部流调组将需要集中隔离人员的名单和基本信息及时推送至集中隔离点，集中隔离点工作人员准备环境采样管，采样管上标注编码、车牌号。
车到隔离区大门，大门保安对车外面喷洒含氯消毒剂后，车到各隔离区门口。
先对转运车方向盘、操作台、档位、座椅位置、驾驶室等进行环境采样，采样完毕，用质量浓度为1 000 mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭消毒，作用30 min后，清水擦净。
隔离人员下车，对携带物品进行采样并消毒，再对后车厢座椅、地面、垃圾箱、抢救床等环境进行采样，采样完毕，清理污染物，用质量浓度为1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭座椅及抢救床等物面，作用30 min后，清水擦净，并用质量浓度为1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡的拖布擦拭地面，使用紫外线灯照射1 h，转运车方可离开。
工作人员带领隔离人员，从隔离人员通道进入房间，告知隔离注意事项。
4 隔离期间健康监测
4.1 健康状况监测 工作人员对所有隔离人员按要求开展个人健康监测并登记，了解其基础疾病情况，保障正常用药，观察病情变化，及时发现问题，采取急救措施。在隔离点工作2个月期间，有2名隔离人员发生危及生命的病情变化，其中1名隔离人员突发低钾血症，当时工作人员在隔离走廊听到微弱呻吟声，确定房间打开门，发现患者已无法行走，双下肢肌力零级，立即送至医院，急查血生化，血钾为1.8 mmol/L，立即行输液补钾治疗，患者转危为安；另1名患者突发胸闷，喘憋，医生听诊确定是快速性房颤，以最快的速度送往医院，及时进行有效救治，保证了患者生命安全。
4.2 体温监测 工作人员建立每日体温监测报告制度[2]，由隔离人员每日早、晚各自行测量1次体温，通过传呼报告体温情况。隔离人员出现发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、鼻塞、流涕、结膜炎、肌痛、腹泻症状时，应立即向管理办公室报告，按规定转至定点医疗机构。
4.3 心理健康监测 落实观察隔离人员心理健康情况，向隔离人员提供心理支持。预防疫情所致心理困扰，防范心理压力引发极端事件，对隔离人员进行心理评估，对有自伤风险者进行分类管理，核酸检测阴性有严重精神障碍患者，应转入定点精神卫生医疗机构救治。
5 规范核酸采集、环境采样方法
5.1 物体表面环境采样 按规范进行物体表面环境采样，采样拭子充分浸润病毒保养液后，横竖往返涂擦采样点各5次，放回病毒保养液后再取出，再次涂抹采样，重复3次以上。注意采样时机，于隔离人员转运车消毒前对驾驶室和后车厢进行环境采样，试管上注明车牌号。隔离人员物品下车后即进行环境采样，试管上注明编码。每周环境采样时，只对生活区、工作人员通道、隔离人员通道门把手、垃圾、台面、清洁工具等部位进行采样，非特殊情况不进入隔离人员房间采样。隔离人员解除隔离当天，应采集人、物、环境核酸标本，包括鼻咽拭子、下呼吸道标本、血标本，环境（手机表面、枕头表面、隔离间门把手、卫生间门把手）进行双采双检，在2个检测机构进行平行检测，满足人、物、环境三类样本阴性后，方可解除隔离，终末消毒后进行环境采样。
5.2 咽拭子采集 按规范进行咽拭子采集，采样前注意核对信息、房间号及姓名，采样人员禁止将采样拭子放入病毒保存液中，避免引起过敏，采集要到位，两侧扁挑体、咽后壁上下擦拭至少3次，核酸采集手卫生正确率、执行率必须做到100%，采样拭子放入病毒保存管中拧紧盖子，避免病毒保存液外溢。
5.3 鼻拭子采集 按规范进行鼻拭子采集，采样拭子沿下鼻道底部向后缓缓深入，不可用力过猛，以免发生创伤出血，待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转1周，采集时动作轻柔，避免引起鼻出血[3]。
5.4 下呼吸道标本采集 深咳痰液：指导隔离人员尽量咳嗽，将深部痰液吐入病毒保存管中。所有采样管必须装入密闭塑料袋内，均放入生物安全转运箱，2 h内转运，4 h到达基因扩增（polymerase chain reaction，PCR）实验室。
6 集中隔离点消毒
6.1 每日消毒 隔离区注意开窗通风，隔离走廊消毒后密闭1 h，之后持续开窗通风，隔离房间根据季节、气候选择开窗次数，每天至少开窗通风2～3次，每次不少于30 min。
每天至少清理垃圾1次，缓冲间清理垃圾时，先清理二级防护区的垃圾，再清理一级防护区的垃圾，走廊以3%过氧化氢电动喷雾消毒1次，走廊至少消毒拖地1次，楼梯扶手、走廊凳子、一级防护区、二级防护区、缓冲间、更衣室、配餐间、高频接触门把手每天至少清洁消毒2次，地巾抹布用质量浓度为1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后，用清水洗净晾干备用，一级防护区、二级防护区紫外线消毒每天至少3次，每次1 h[4]。
隔离期间房间、卫生间由隔离人员自行消毒，每天至少清理1次垃圾，物体表面每天消毒2次，受唾液、痰液等污染时随时消毒，马桶冲水前盖盖。
6.2 随时消毒 如有排泄物、呕吐物、体液污染环境和物品时应及时消毒。少量污染物，先用一次性吸水材料完全覆盖，用足量质量浓度为10 000 mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上作用30 min后，清除干净，再对污染环境表面进行消毒[5]；大量污染物应用吸水成分漂白粉完全覆盖，清除干净后再用质量浓度为10 000 mg/L含氯消毒剂擦拭局部及周围1.5 m，作用30 min。如为呕吐物、分泌物则用专门容器收集，用有效氯20 000 mg/L的含氯消毒剂，按物药比例1∶2浸泡消毒2 h，盛放污染物容器用有效氯5 000 mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒30 min，再清洗干净。
6.3 终末消毒 开窗通风。有肉眼可见污染物先清除污染物。
用质量浓度为1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭所有物体表面，作用30 min后清水擦净，用质量浓度为1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡的拖布擦拭地面，作用30 min，用质量浓度为2 000 mg/L的含氯消毒剂喷洒便池及周边环境，作用30 min后，再用洁净剂擦拭干净，保证隔离房间清洁消毒。
对空调系统、新风系统等进行清洗消毒，用质量浓度为1 000 ml/L含氯消毒液浸泡的抹布擦拭过滤网、送风叶片[6]，作用30 min后清水擦净。
关门窗用3%过氧化氢按20 mL/m3使用量进行喷雾消毒，打开抽屉作用1～2 h后开窗通风30 min，紫外线灯照射床上方1 h，被褥平整铺放，开窗通风。
所有消毒处置环节均需要记录。
7 隔离人员解除流程
根据指挥部推送信息，对接收隔离人员进行登记建册，到解除隔离前2 d，将隔离人员信息及时推送其所居住社区，以便做好接收准备。
隔离观察人员解除隔离前进行核酸检测（间隔24 h）和1次血清抗体检测，以专运箱送疾控中心检测，结果及时反馈至集中隔离点，结果无异常，进行健康评估后，确定拟解除隔离人员名单，及时解除隔离。
解除隔离收到批复后，立即通知属地管理负责人及所居住社区，落实隔离解除后所住社区专车从隔离点到居住目的地闭环转运，同时隔离人员必须佩戴口罩、手套等做好个人防护。
隔离解除前要向隔离人员发放告知书，详细告知隔离人员返家后应配合社区做好健康监测，出现异常症状及时报告，提供解除集中医学观察证明和最新核酸检测结果。
隔离人员到达目的地后，配合社区严格落实7 d居家健康监测，第1天、第4天、第7天各进行1次核酸检测，检测结果及时报告社区，健康监测期间非必要不外出，不参加聚会婚礼等人员密集活动，出现干咳、乏力、咽疼、嗅（味）觉减退、腹泻等不适症状及时到定点医疗机构就诊。
8 集中隔离点出现阳性患者的处置
若阳性人员为集中隔离观察人员，转运之前继续安排待在原房间，若阳性人员为隔离场所工作人员，转运之前就近安排在空置的隔离房间，立即组织专业人员启动交叉感染排查工作，通过现场流行病学调查，调阅监控录像，对可能存在流行病学关联的人员24 h内完成核酸筛查，综合调查结果，核实隔离场所内是否存在交叉感染的可能。
集中隔离点一旦出现阳性病例，尽快（2 h）转至定点新冠肺炎救治医疗机构，使用专用负压救护车[7]，阳性患者、司机、医护人员按要求分别做好防护，转运结束后对车辆进行终末消毒。
对该患者房间及所有物品进行终末消毒及环境物品采样送检，之后关闭10 d，暂不使用。
9 医疗废物及废水的处理
贯彻执行集中隔离点医疗废物管理制度，隔离区的医疗废物按感染性医疗废物管理，医疗废物应当使用双层黄色医疗废物袋，袋满3/4时，采用鹅颈结式封口，分层消毒分层封扎，如发现包装袋有破损，用消毒液喷洒于破损处，再外加一层黄色医疗废物包装袋套装封口[8]。
隔离区工作人员负责医疗废物的收集、处置工作，称重要准，标签清楚，新冠阳性患者的垃圾标签注明新冠字样，每日与医疗废物转运人员交接、签名，资料保留。
使用防渗漏、防遗撒的专用运输工具，专人专车专线收运，每日工作结束后对车辆进行消毒，运送医疗废物的专用工具不得运送其他物品，由医疗废物处置单位点对点进行回收，做到日产日清[9]。
工作准备区的生活垃圾可按生活垃圾处理。
通过以上防控措施，新泰健康驿站自2022年4月20日—6月20日共收住集中隔离人员3 289人，检出2例新冠阳性患者，无一例交叉感染发生。
集中隔离是避免病毒社会传播的有效措施，规范风险环节及医院感染防控非常重要，通过合理布局，正确穿戴防护用具、脱卸防护用具，手卫生正确率、执行率100%，规范核酸采集，消毒隔离，正确处置医疗废物及废水，健康监测，规范隔离人员入住流程、解除流程、新冠阳性患者处置转运流程，闭环管理，既保护了隔离人员，又保护了工作人员，有效阻止了新冠肺炎的传播，是打赢疫情阻击战的有力措施。
参考文献
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（收稿日期：2023-04-16）
