刘银科 黄剑锋 漆李芬 胡萍 刘颖
【摘要】 目的 探究体外冲击波碎石术（extracorporeal.shock wave lithotripsy，ESWL）结合排石汤及解痉药物在泌尿系结石患者中的应用效果。方法 选择2020年12月—2022年5月高安市中医院收治的60例泌尿系结石患者，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组采用ESWL治疗，观察组在对照组基础上加服排石汤及解痉药物，均持续治疗1个周期（10 d）。比较2组治疗效果、中医证候积分、尿红细胞数目、结石排尽时间、住院时间、并发症、不良反应。结果 与对照组治疗总有效率（73.33%）相比，观察组（96.67%）较高，差异有统计学意义（P<0.05）；对比2组治疗前中医证候积分、尿红细胞数目，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组中医证候积分低于对照组，尿红细胞数目少于对照组，结石排尽时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异均有统计学意义（P<0.05）；2组均未发生明显不良反应。结论 ESWL结合排石汤及解痉药物治疗泌尿系结石患者效果确切，能够减少尿红细胞数目，减轻临床症状，加快结石排出，降低并发症发生率，且安全性较高。
【关键词】 泌尿系结石；体外冲击波碎石；排石汤；解痉药物；中医证候；并发症
中图分类号：R691.4 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）23-0117-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.23.038
泌尿系结石为临床常见泌尿外科疾病之一，结石梗阻于尿道，会引起排尿困难、尿道硬结、疼痛等症状，若不及时治疗，还会诱发血尿等症状，增加临床治疗难度[1]。近年来体外冲击波碎石术（ESWL）在泌尿系结石治疗中的应用愈发广泛，具有碎石效果好、创伤小、术后恢复快等优点，但难以一次性排出所有结石，需多次操作，易引起疼痛、血尿等并发症，影响治疗效果[2]。因此，临床需在ESWL基础上联合药物治疗，以促进排石。西医中间苯三酚能够直接作用于患者胃肠道及泌尿生殖道平滑肌，临床多用于缓解由消化系统、胆管功能障碍引起的急性痉挛性疼痛[3]。祖国医学认为泌尿系结石属“石淋”“砂淋”等范畴，与温热久蕴、肾气虚弱等相关，治疗需以清热利湿、化瘀排石为主。排石汤由多种中药组成，具有化石排石、利尿补肾等作用[4]。基于此，本研究选择2020年12月—2022年5月高安市中医院收治的60例泌尿系结石患者，通过分组对照，分析ESWL结合排石汤及解痉药物的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2020年12月—2022年5月高安市中医院收治的60例泌尿系结石患者，按随机数字表法分为2组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄22～70岁，平均年龄（44.58±10.96）岁；结石直径0.5～2.5 cm，平均（1.51±0.42）cm；结石类型：输尿管结石14例，肾脏结石16例。观察组男性17例，女性13例；年龄20～68岁，平均年龄（44.69±10.84）岁；结石直径0.6～2.5 cm，平均（1.55±0.41）cm；结石类型：输尿管结石15例，肾脏结石15例。对比2组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获该院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准 诊断标准：泌尿系结石西医诊断符合《外科学》[5]中相关标准，且经腹部B超、CT等确诊；泌尿系结石中医诊断符合《中医外科学》[6]中相关标准，辨证为湿热蕴结型，腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，解时刺痛难忍，大便干结，舌苔黄腻，脉弦或数。
纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄20～70岁；肾结石直径≤25 mm，输尿管结石直径≤15 mm；均自愿签署知情同意书。
排除标准：对本研究所用药物不耐受者；合并严重心脑血管疾病者；存在精神障碍或认知、沟通异常者；合并骨骼畸形，无法实施ESWL者；合并泌尿系统感染者；临床资料不完整者。
1.3 方法 2组治疗前均接受B超检查，并予以解痉、抗感染等基础治疗。对照组予以ESWL治疗：协助患者取仰卧位，采用交大南洋ESWL-J PPN-V A5型体外冲击波碎石机，设置工作电压为14.5～16.5 kV，利用B超确定结石位置后，聚集冲击波，于40～50次/min频率下冲击治疗800～1 200次，具体治疗频次需根据患者结石情况确定，治疗时间为30～40 min，治疗结束后给予患者抗感染、排石等药物治疗。观察组在对照组基础上加服排石汤及解痉药物。（1）解痉药物。取80 mg间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，规格40 mg）加入到100 mL的0.9%氯化钠溶液中，可根据患者疼痛程度选择加入镇痛药物，混合均匀后实施静脉滴注。（2）排石汤。金钱草、白芍药、白茅根各30 g，小蓟、蒲黄炭各25 g，海金砂、延胡索、生黄芪、石苇、葵子各15 g，泽泻、鸡内金各10 g，琥珀3 g，全部研为粉末，取上述药物加水煎为800 mL，1剂/d，分早晚2次等量服用，持续治疗10 d。
1.4 观察指标 （1）治疗效果。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[7]评估，患者排尿困难、疼痛等临床症状均消失，结石全部碎掉，1个月后B超检查显示结石已完全排出为痊愈；患者排尿困难、疼痛等临床症状改善，结石已全部碎掉，1个月后B超检查发现肾内、输尿管内仍残留少量结石为有效；患者排尿困难、疼痛等临床症状无改善甚至加重，无结石排出为无效。总有效率=痊愈率+有效率。（2）中医证候积分。于治疗前后评估患者中医证候，对腰腹绞痛、尿中带血、小便涩痛、大便干结、排尿中断症状进行评分，依据无、轻度、中度、重度赋予0分、2分、4分、6分，满分30分，评分越高则患者中医证候越严重。（3）尿红细胞数目。治疗前、治疗后利用显微镜检测患者尿液中红细胞数目。（4）结石排尽时间、住院时间。记录2组患者结石排尽时间及住院时间。（5）并发症。统计2组患者并发症发生情况，包括尿道感染、尿路梗阻、尿潴留、输尿管穿孔等。（6）不良反应。对2组治疗期间不良反应进行统计。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗效果比较 观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组中医证候积分、尿红细胞数目比较 比较2组治疗前中医证候积分、尿红细胞数目，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组中医证候积分较对照组低，尿红细胞数目较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 2组结石排尽时间、住院时间比较 观察组结石排尽时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 2组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 2组不良反应比较 2组治疗期间均未发生明显不良反应。
3 讨论
泌尿系结石多发于代谢异常及尿路梗阻或感染人群，以肾结石及输尿管结石较为常见，临床主要表现为血尿及肾绞痛，随着病情持续发展，会造成肾脏功能受损，甚至增加肾功能衰竭发生风险，威胁患者生命安全[8]。临床治疗泌尿系结石方式较多，包括传统手术、保守治疗、ESWL等。传统手术存在较大创伤，且排石不够彻底，易增加并发症发生风险；保守治疗虽无创伤，但仅可对直径较小的结石产生作用，难以广泛应用于临床[9]。
ESWL是近年来治疗泌尿系结石的重要方式之一，主要通过聚焦使冲击波对准结石，反复、击碎，随后伴随尿液排出体外，具有见效快、创伤小等优点。但ESWL后排石过程中易刺激患者输尿管平滑肌，导致痉挛、水肿及黏膜损伤等，不利于结石清除，需多次治疗，极易引发尿路狭窄、血尿等并发症[10]。本研究结果显示，观察组治疗总效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，尿红细胞数目少于对照组，结石排尽时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明在泌尿系结石患者中联合应用ESWL与排石汤及解痉药物治疗能够改善其临床症状，加快结石排出，并减少并发症的发生。其原因为ESWL治疗期间予以患者间苯三酚解痉药物治疗，能够有效缓解肾盂、输尿管平滑肌痉挛，不会影响正常平滑肌功能，且间苯三酚经肝细胞葡萄糖耦合作用，以尿液、粪便形式排除，不良反应较少。《诸病源候论·石淋候》曰“石淋者……肾主水，水结则化为石，固肾客沙石，肾虚为热所乘，热则成淋……”，指出泌尿系结石发生根本在于“肾虚”，加之不良生活方式影响，造成内生湿热，形成结石，故临床治疗应注重行气通淋、化瘀排石、清热利湿[11]。本研究所用排石汤方中，金钱草味甘、微苦，性凉，归肝、胆、肾、膀胱经，具有利水通淋、清热解毒、散瘀消肿等功效；白芍药味苦、酸，微寒，入肝、脾经，可补血柔肝、平肝止痛；白茅根味甘，性寒，归肺、胃、膀胱经，可凉血止血、清热利尿、清肺胃热；小蓟味甘、苦，性凉，归心、肝经，具有凉血止血、散瘀解毒之效；蒲黄炭味甘，性平，归肝、心包经，可活血化瘀；海金砂味甘、淡，性寒，归小肠、膀胱经，具有清利湿热、通淋止痛之效；延胡索味辛、苦，性温，归心、肝、脾经，可活血、行气、止痛；生黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、利尿消肿、益位固表等效果；石苇味苦、甘，性凉，入肺、膀胱经，可利水通淋、清肺泄热；葵子味甘，微寒，性滑，入太阳膀胱经，具有清热解毒、利水消肿之效；泽泻味甘，性寒，归肾、膀胱经，有利尿清热、利水渗湿之效；鸡内金味甘，性平，归脾、胃、膀胱经，可通淋化石；琥珀味甘，性平，入心、肝、小肠经，具有散瘀止血、利尿通淋等作用。诸药配伍，共奏化瘀排石、利尿补肾之效。现代药理学结果显示，金钱草、海金砂、石苇等利尿通淋类药物能够使尿液酸化，加快含钙结石溶解，并可促进输尿管蠕动，增加排尿量，利于排出残余结石；蒲黄炭、延胡索等活血化瘀类药物能够改善患者肾脏血流灌注，有效保护肾组织；白茅根中含有的白茅素等成分具有抗感染、利尿等作用，并可促使凝血酶形成，起到止血作用；白芍药具有解痉、镇痛、保肝等多种作用[12]。本研究结果还显示，2组治疗期间均未发生明显的不良反应，提示给予患者ESWL联合排石汤及解痉药物治疗的安全性较高。
综上所述，在泌尿系结石患者中应用ESWL联合排石汤及解痉药物治疗效果确切，能够有效减少尿红细胞数目，改善中医证候，促进结石排出，减少并发症的发生，安全可靠。
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（收稿日期：2023-05-19）
