高珊 林玉真
【摘要】 目的 了解某三甲医院静脉药物配置中心第三方工作人员工作状态。方法 按照相同的筛选条件，把厦门大学附属第一医院符合要求的第三方工作人员纳为观察组（n=12），符合要求的正式员工纳为对照组（n=23），分别观察2组2019年7—12月平均工作量、平均差错数，进而了解第三方工作人员工作状态。结果 2019年7—12月观察组的平均工作量为54 848.67±1 514.97，对照组平均工作量为69 648.70±906.72，差异具有统计学意义（P<0.05）。2019年7—12月观察组平均差错数为（4.08±0.45）次，对照组平均差错数为（1.70±0.18）次，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 某三甲医院第三方工作人员的工作状态与正式员工存在一定的差距，必须重视提升第三方工作人员的工作效率，提升他们的职业认同感。
【关键词】 静配中心； 第三方工作人员； 工作量； 差错数
中图分类号：R192 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）26-0110-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.036
随着医药改革的进行，药学服务从以保障药品供应为中心向服务患者为中心转变，药学人员从窗口经验型向专业服务型转变[1]。药学人员工作重点转变的同时，医院药学人员编制有所减少，但是药学人员的服务工作任务没有减少， 药学人员得不到及时的补充。为了药学工作的顺利开展，药学部采取了以在编员工为主、第三方工作人员为辅的工作模式。药学服务在保障患者合理安全用药上发挥着至关重要的作用，而药学服务工作的完成质量主要取决于药学工作人员的专业素质。有必要对第三工作方人员与在编工作人员的工作状态进行对比考察，提高厦门大学附属第一医院提高第三方工作人员的工作的效率，以便药学服务工作的高质量展开。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取厦门大学附属第一医院静脉药物配置中心（简称“静配中心”）工作人员，把符合特定筛选条件的第三方工作人员纳为观察组，在编工作人员纳为对照组。为了保证数据的有效性与准确性，对比考察2组工作人员的真实工作状态，设定了严格的筛选条件：2019年7月前入职超过6个月，排除由于工作流程不熟悉对观察指标的影响。2019年7—12月无妊娠，无产假，无病假，未发生离职；参加工作量统计。符合以上3个条件的观察组人数为12人，对照组人数为23人。
1.2 方法 从静配管理追溯系统中导出符合筛选条件的厦门大学附属第一医院静配中心工作人员2019年7—12月的工作量、 差错数并进行数据分析。静配管理追溯系统设定了药品配置流程中每个步骤的工作量因子，工作人员在完成该步骤后既取得相应的工作量，并累计在其名下。在工作流程中，发现上一步骤出现差错时即可进行纠错，并记录在静配管理追溯系统中。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示， 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组工作人员工作状态对比，观察组平均工作量明显低于对照组，平均差错数却高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
静配中心承担着全院所有科室静脉用药的配置，由于静脉药物配置涉及多个环节，集中配置的药物量往往比较大[2]。厦门大学附属第一医院静配中心的工作流程为处方审核→排药操作→冲配操作或药品打包（静推）→空瓶核对分科→配送。静配中心工作细节繁多，每一步骤都要保证输液的质量和安全[3]，且工作量非常大，需配备大量的工作人员。在医药改革之下，医院需要尽力节约成本，药学部成为医院需要尽力控制人员成本的科室，以在编人员为主、第三方工作人员为辅成为一种比较经济可行的工作模式。而第三方工作人员的工作状态自然成为此种模式能否高效运行的至关重要因素。工作量与差错数是最直接反映工作人员工作状态的指标，本研究从这两方面入手，再辅以其他观察的指标，客观观察厦门大学附属第一医院静配中心第三方工作人员的工作状态，找出影响第三方工作人员工作状态的因素，从而提高第三方工作人员的工作效率。
有研究表明， 我国医护人员工作满意度普遍较低，较低的工作满意度会影响到医疗服务的质量、医患关系和医护人员的生活质量，容易导致医护人员工作倦怠和离职意向[4]。调查发现2016年12月—2019年12月，厦门大学附属第一医院静配中心共招收第三方工作人员98人次，离职84人次，离职率达到85%。最长工作时间37个月，最短工作时间0.5个月，平均工作时间11.3个月。高离职率与短工作时间也从侧面反映了第三方工作人员的工作状态。而影响第三方工作人员工作状态的因素主要有以下几点。（1）薪资待遇。第三方工作人员工作资质要求与在编工作人员基本无异，从事的工作也相同。厦门大学附属第一医院静配中心招收的第三方工作人员要求药学专业毕业，取得药师资格证书。一般情况下医务人员的薪资待遇主要是根据医务人员的服务质量、服务态度以及工作量决定的，这样有助于提高员工对所从事工作的积极性。但是第三方工作人员的人事关系不属于医院管辖，薪酬也不是由医院直接发放，而是由第三方服务公司每个月发放固定工资，人均薪资大概是在编工作人员薪资的70%，同工但不同酬。这样的薪资差异易造成第三方工作人员心理的落差，减少对医院的认同感，进而很容易打击第三方工作人员的工作积极性。这在观察组的工作量上也得到了验证。（2）福利方面。第三方工作人员与在编工作人员人事档案关系不同，所享受的职工福利也不同。在编工作人员可以申请加入医院工会，享受工会的基本福利，比如工会每年3 000元以内的慰问品、工会活动、生育补贴、住院补贴、职工食堂优惠套餐。第三方工作人员由于人事档案不在医院，无法享受这些福利。而这些福利又是跟员工每天的生活息息相关，就更加剧了第三方工作人员心理上的落差，让他们更没有归属感。福利在薪酬系统中发挥着重要作用，福利水平的高低不仅关乎组织绩效，更是调动员工积极性和提高忠诚度的重要保障[5]。（3）职业生涯。在编工作人员可以参加职业晋升考试，在职业生涯中，只要努力工作，积极参加培训，参加职称考试，提升自己，就有机会得到晋升。而且医院也会对在编人员定期开展相关教育活动，提高在编人员的参与积极性，努力为在编人员创造外出学习机会、增加学术交流机会，从而让他们自身素质及业务能力得到提高。因为第三方工作人员人事关系不属于医院，医院无法为他们提供证明，他们无法参加职称考试，没有取得相应职称对于他们以后的工作岗位调动造成重大负面影响。他们即使取得相应的职称也无法得到聘任，更无法得到外出学习机会与学术交流机会，对于职业生涯也是种打击。所以第三方工作人员一般把厦门大学附属第一医院静配中心当作一个平台，积累工作经验，一旦其他医院有招聘立马离职，这从他们的离职率、平均工作时间也得到验证。（4）工作强度。厦门大学附属第一医院静配中心的工作强度非常大。每天配置的成品输液约几千袋。而成品输液的配制流程又比较烦琐，包括审核→排药→消毒核对→配制→空瓶核对，静配中心工作细节繁多[6]，工作量庞大。静配中心工作特殊，工作时必须穿戴无菌服，进入无菌室后再出来非常不方便，对工作人员的工余休息造成不利影响。医务人员的流失率越来越高，而科室人员的离职导致了在职人员的工作量越来越大[7]。新招收的员工必须经过1个多月的培训才能正式上岗，顶上离职人员的空缺，而且新员工刚独立上岗时，由于熟练度不够，完成的工作量有限，必须经过半年时间才能完全跟上老员工的配药速度，这段时间的工作强度变相加在老员工身上。（5）职业危害。静配中心不仅要面对强大的工作量，还要面对一些特殊的职业伤害。厦门大学第一附属医院静配中心承担该院所有的静脉输液用药的配置，其中包含了所有的抗生素与抗肿瘤药物，而这些药物一般具有细胞毒性，可通过吸入、肤接触对人体造成一定伤害。在配置药物过程中，注入溶媒、排气、药液振荡摇匀、抽吸药液等环节都可能形成气溶胶，造成静配人员职业暴露[8]，因此配置药品时必须在生物安全柜里操作，而生物安全柜的风机同样容易产生噪音伤害。此外在静配中心，最常见、最直接的伤害为锐器伤害[9]，例如针筒刺伤，玻璃割伤。在这些潜在伤害的影响下，也会打击第三方工作人员的工作积极性。（6）上班时间。厦门大学附属第一医院静配中心工作时间比较特殊，大部分班次都是从凌晨6：00开始，因上班时间过早，医院又未提供住宿，故第三方工作人员需要考虑路途时间，常常凌晨4：00就要做好出门准备，晚上需要很早休息以保持第2天的工作状态。而住处离医院较远的第三方员工上班需要自己开车或者乘坐出租车，交通成本高昂，增加了生活开支，变相减少了第三方工作人员的收入，从而提高了第三方工作人员离职倾向，影响他们全身心投入某三甲医院静配中心的工作。（7）工作压力。静脉输液是我国目前最普遍的给药方式之一[10]，药物起效快速，一旦出现差错，对患者的生命安全构成严重威胁，确保用药安全至关重要[11]。静脉输液用药的配制需要精力非常集中，一旦出现细微的差错，比如药物剂量配置错误，则有可能对患者身体造成损害。且如今社会舆论对医务人员的评价偏向于负面，轻微的差错会被无限放大，这也给第三方工作人员带来巨大的责任压力，导致他们一旦遇到挫折，就更倾向于离职而不是解决问题。
4 改进措施与建议
给第三方工作人员营造良好的人文环境。舒适的工作环境有助于减轻工作压力。由于静配中心工作时间安排比较特殊，部门应该申请获得医院的相关照顾，增设休息室，并保持休息室的干净整洁，播放轻松音乐，让第三方工作人员可以得到充分的休息，养足精神。医院工会应给予相应的人文关怀，吸纳他们进入医院工会，享受医院工会相应的福利待遇，对他们开放职工食堂，解决他们的用餐难、用餐贵问题。部门领导以及在编员工应主动提供更多关心，帮助他们提高专业技能。在医院有相关招聘考试的时候，鼓励他们积极备考，请资深老师帮助他们复习，讲解相关专业知识，在同等条件下优先录取，让第三方工作人员获得更多的医院认同感，从而激发内心的工作热情，全身心投入于静配中心的工作，热爱自己从事的医疗行业，为人民的健康事业保驾护航，为科室的建设添砖加瓦，增强职业自豪感。
强化人性化管理制度。静配中心应该根据患者的输液量和科学的用药原则，制定合理的批次管理，在不影响患者用药的前提下，把患者的全部静脉输液用药进行分批次管理，根据时辰药理学，序贯疗法，分批次配置患者的静脉输液用药，合理分配工作量，减轻工作强度。采用灵活的轮班制，需要结合静配中心人员的工作经验进行合理排班，考虑“新旧结合”的制度，才能更有效地降低工作强度，减轻第三方工作人员的工作压力，提高工作效率。在薪资管理上，应该把已经列入预算的薪资总额全部发放下来，在有第三方工作人员离职时，空余出来的薪资预算平分给剩余的第三方工作人员，使变相增加的工作量得到应有的补偿，从而提高他们的薪资水平，减少第三方工作人员的流失。
加强心理护理管理。由于该医院是一家综合三甲医院，编制床位数2 000多张，诊治的患者数量多，导致静配中心的工作任务相对繁重，工作人员压力增大。所以，开展心理护理管理对在编人员以及第三方工作人员来说非常重要。医院可以安排组织专门的心理护理管理队伍，定期对在编员工与第三方工作人员的心理情况进行评估，对他们心理出现的相关问题进行有效的疏导缓解，为在编员工和第三方工作人员工作以及生活方面提供适当帮助，及时解决工作中出现的问题，减轻其心理压力。帮助第三方工作人员树立正确的医务人员价值观。医务人员应增强职业自豪感，并准确进行个人定位，保持积极的工作状态，学会转移工作压力，通过释放和缓解工作压力来提升工作质量[12]。相信在一系列的努力下，第三方工作人员能感受到自己在静配中心的重要性，获得科室的认同，在他们的职业生涯中添上精彩的一笔。
5 小结
通过调查研究发现第三方工作人员在工作量、差错数、离职率、工作时间等方面都与在编工作人员存在一定的差距，应该重视这个问题，采取有效措施来提升他们的工作效率。给第三方工作人员提供切合实际的帮助，给他们更多的关心，提高他们的职业认同感。在业务方面，给他们提供更多培训机会，努力提升他们的专业技能，从而也提高其个人的竞争力，让他们明白在静配中心这个平台努力付出就能获得同行业的高度认可和更广阔的职业前景。
参考文献
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