佘家梅 李士军
【摘要】 目的 探讨运动处方联合视频健康教育应用于腹腔镜胆总管结石术后患者的效果。方法 按照随机数字表法将松滋市中医医院2020年8月—2022年9月收治的93例腹腔镜胆总管结石术后患者分为2组，其中对照组46例给予常规护理，观察组47例给予运动处方联合视频健康教育。观察2组胃肠功能、运动耐力、胆囊代谢情况以及免疫功能。结果 干预后观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便恢复时间均短于对照组；出院时观察组6 min步行距离试验（6MWD）长于对照组，总胆汁酸水平高于对照组、总胆固醇水平低于对照组，IgA、lgG、lgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将运动处方联合视频健康教育用于腹腔镜胆总管结石术后患者中，有利于提高患者运动耐受性，增强机体免疫功能，改善胆囊代谢，加快术后胃肠功能恢复。
【关键词】 胆总管结石； 运动处方； 视频健康教育； 腹腔镜手术； 胃肠功能
中图分类号：R473.6 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）27-0109-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.036
胆总管结石是一种常见的胆管系统疾病，其发病率为8%～10%[1]。腹腔镜胆总管探查具有创伤小、恢复快的优点，已在胆总管结石手术中得到广泛应用，但因腹腔胆总管结构复杂，在手术过程中必然会对血管和神经造成损伤，引发机体胃肠功能紊乱，导致机体功能下降，最终影响患者术后康复效果[2]。目前对于胆总管结石患者，有研究提出应用非药物干预方法以改善功能状态，促进术后恢复。有研究表明[3]，运动处方能够通过详细指导患者术后康复运动方法，使患者更加清楚地了解到日常运动内容及过程，规范康复指导，加快患者康复，现已在心血管、呼吸及神经系统疾病方面得到广泛应用。也有研究证实[4]，视频健康教育模式可借助互联网媒介在视觉上增强患者记忆，直观性强化患者对疾病的认知，增强治疗信心，有利于提高护理干预的有效性，在改善疾病、恢复身体健康方面具有积极作用。但二者联合干预对腹腔镜胆总管结石手术患者是否具有协同增效作用鲜有报道。基于此，本研究总结运动处方联合视频健康教育对腹腔镜胆总管结石术后患者的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将松滋市中医医院2020年8月—2022年9月收治的93例腹腔镜胆总管结石术后患者分为对照组（n=46）和观察组（n=47）。对照组男性19例，女性27例；年龄41～57岁，平均年龄（49.85±5.12）岁；病程1～5年，平均（3.21±0.42）年；结石直径5～14 mm，平均（9.15±1.28）mm；基础疾病，高血压21例，高血脂10例，糖尿病9例。观察组男性18例，女性29例；年龄42～58岁，平均年龄（49.37±5.06）岁；病程1～6年，平均（3.35±0.41）年；结石直径5～13 mm，平均（9.24±1.21）mm；基础疾病，高血压20例，高血脂11例，糖尿病8例。上述2组患者资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者、家属签署知情同意书及医院医学伦理委员会批准。纳入标准：首次接受腹腔镜胆总管结石术；意识清晰，生命体征稳定；关节、肌肉神经正常；身体状况良好，可耐受运动。排除标准：存在认知、交流障碍；伴有严重心脑血管疾病；术前出现休克、肠梗阻等；有严重精神病史。
1.2 方法 对照组给予常规护理。入院时，将健康教育知识手册发放至患者手中，告知患者术后早期活动的重要性，并依据相关内容及方法指导患者进行术后功能锻炼；术后当日，指导患者在卧床休息期间进行翻身、抬腿、脚踝运动等床上活动；术后24～48 h，根据患者体力恢复情况，从床边坐到逐渐向下床进行过渡；术后48 h后，可根据患者自身身体状况逐渐增加运动量；出院时再次将健康手册发放给患者，告知定期复查的重要性。
观察组给予运动处方联合视频健康教育。（1）组建小组。由5名护士、2名主治医生及1名康复治疗师组成研究小组。护士根据患者病情、护理需求，全程实施护理干预，评估患者在每个时间段接受健康教育的需求和能力，根据其需要进行健康教育视频播放，或重复多次观看。团队成员共同负责完成患者运动测试评估结果收集及运动处方实施。（2）方案准备。利用科室环境和人力资源，拍摄并编辑胆总管结石相关视频，视频内容最初确定包括两部分，即术后健康教育和运动演示。其中视频健康教育包括腹腔镜胆总管切开术、饮食管理、置管维护、疼痛管理、并发症预防等5个板块（每个板块5～10 min），每个板块目的、方法、注意事项应明确；运动演示主要包括足内外翻、踝关节屈伸及恢复操3个运动板块（每个板块10～15 min），期间专业人员用通俗易懂的语言进行配音和讲解，并提供背景音乐、动画、图片、字幕等。（3）方案实施。健康宣教：在医院网站设置结石教育版块，将健康教育手册和微视频上传到此板块，引导患者在线观看，并设置留言窗口，及时回应咨询；在医院电视系统中设置专用频道，循环播放微视频，3～5次/d；建立微信群，邀请患者加入群内，将健康教育手册和微信视频上传至群内，患者每天编辑1～2条腹腔镜胆总管结石术相关小消息，护士每周选择1～2个感兴趣的话题进行讨论。运动处方：术前将运动处方视频上传至微信群内由患者查阅学习，并由护士进行面对面演示，具体运动方法如下，术后6 h内无不适，将床头抬高30°，分别于术后2 h、4 h和6 h进行1次足内外翻及踝关节屈伸运动；术后6～24 h每隔2～4 h翻身1次，根据患者体力分别于早、中、晚进行1次恢复操训练，第一节平躺，双手举过头顶再放回两侧10次，第二节单腿伸直并向上抬起与躯干成90°后恢复，左右腿各10次，第三节双手放在颈后，交叉抱头，使下颌达到胸骨柄，共10次，第四节以头、手、足为支撑点，上抬臂、腰、背部呈角弓反张状，共10次，第五节腹式呼吸10次，第六节抬起床头，曲膝，自己双手抱膝坐起，然后转身放下双脚，离床站立行走；术后24～48 h以床上坐起、站立、床边行走—搀扶行走、自行行走的方式进行下床活动，早、中、晚各1次，15～20 min/次。术后48 h至出院，运动量在前一阶段的基础上逐渐增加，主要目标是患者能够独立完成所有动作，并逐渐增加行走速度度距离，步行可从50 m向100 m增加，2～4次/d；运动量和时间应根据患者的状态进行调整（运动过程中心率为最大心率的60%～80%），以免感到明显疲劳。
2组均持续干预至患者出院。
1.3 观察指标和评价标准 （1）胃肠功能。干预期间统计2组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便恢复时间。（2）运动耐力。分别于干预前、出院时，采用6 min步行距离试验 （6-minate walking test，6MWT）检测患者运动耐力，即在静息10 min后，无禁忌证情况下记录患者6MWD。（3）胆囊代谢情况。于干预前、出院时，取清晨患者空腹状态下鼻胆管引流胆汁，并采集外周静脉血5 mL，离心取血清，采用全自动生化分析仪（美国贝克曼公司，AU680）分别测定总胆汁酸、总胆固醇水平。（4）免疫功能。于干预前、出院时，抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，应用离心机（长沙湘锐公司，TGL-18 MC）以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，使用流式细胞仪（广州吉源生物科技 公司，CytoFLEX LX）检测患者的免疫球蛋白（IgA、lgG、lgM）水平。
1.4 统计学方法 数据录入SPSS 22.0统计学软件中分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组胃肠功能对比 观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表1。
2.2运动耐力对比 2组干预前6MWD比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组6MWD长于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 胆囊代谢情况对比 2组干预前总胆汁酸、总胆固醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组总胆汁酸水平高于对照组，总胆固醇低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 2组免疫功能对比 2组干预前免疫功能差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，观察组IgA、lgG、lgM均高于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
胆总管结石是指结石位于胆总管内，以疼痛、发热、黄疸为主要表现的疾病。腹腔镜胆总管结石术在该病临床应用效果值得肯定，但手术创伤及气腹的建立不可避免地会刺激内脏，加剧患者术后胃肠功能反应[5]。有研究结果表明[6]，术后早期对患者进行有计划的护理干预能够加快患者胃肠功能恢复。视频健康教育是一种以现代媒体为载体的教育方式，利用文字、图片、音乐对健康教育内容进行精心编排，具有可重复性、时间空间限制少的特点，在疾病防治中具有良好效果[7]。运动处方是基于个人的健康、身体机能、运动项目等特点进行研究，以确定适合个人的运动项目、运动强度、运动时间和频率的诊断性处方，可为术后患者提供详细康复指导。本研究将两者结合用于腹腔镜胆总管结石术后患者，观察应用效果。
本研究中观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间均短于对照组（P<0.05），提示运动处方与视频健康教育联合能够改善患者胃肠功能。其原因可能是运动处方中恢复操可增强患者多系统代谢，促使其副交感神经张力增强、交感神经兴奋降低，以加快机体血液循环，增加消化液分泌，改善消化系统功能[8]；体位改变可增强肠道反射，促进肠道蠕动，以加强肠道内容物排泄，缩短恢复排气排便时间，促进胃肠功能恢复。视频健康教育的加入，通过音像并茂的图片演示效果，将专科疾病知识以更加生动直观的形式展示出来，增强患者观看兴趣，充分调动其学习积极性，患者更容易接受相关健康教育知识，提高自觉遵医行为及运动意识，进一步增强胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复[9]。
本研究中出院时观察组6MWD长于对照组，IgA、lgG、lgM水平均高于对照组（P<0.05），提示运动处方与视频健康教育联合能够增强患者运动耐受力，改善免疫功能。其原因可能是运动处方中护理人员通过指导患者进行足内外翻、踝关节屈伸运动等活动，提高肌肉协调性，促进血液循环、心肌供血，强化骨骼肌力量。同时，床边站立、行走等训练过程中大量摄氧、耗氧交替进行，可协调呼吸循环系统，以改善心肺功能，增强运动耐受性，强化机体免疫力[10]。加之视频健康教育指导患者增强日常生活防范意识，促使患者能够遵医嘱进行循序渐进的运动锻炼，以提高身体适应性，减少身体疲劳，有效提高运动耐力，增强免疫力。
本研究中出院时观察组总胆汁酸水平高于对照组，总胆固醇水平低于对照组（P<0.05），提示运动处方与视频健康教育联合能够改善患者胆囊代谢。其原因可能是本研究制定的运动处方以患者为中心，根据其自身体能状况充分调整运动强度、时间和频率，规范患者早期下床运动内容，使患者积极配合并参与运动，从而借助恢复操、床边行走的方法促进肠胃蠕动来纠正术后早期胆囊代谢紊乱。视频健康教育中增加动画讲解及术后微信答疑，更能吸引患者的兴趣和注意力，可随时重复观看，便于患者及其家属掌握知识，增加患者及其家属对健康教育的理性和感性理解，进而减轻患者心理压力，使患者更加配合治疗，保持胆汁排泄通畅，加快术后康复[11]。
综上所述，将运动处方联合视频健康教育用于腹腔镜胆总管结石术后患者中，有利于提高患者运动耐受力，增强机体免疫功能，改善胆囊代谢，加快术后胃肠功能恢复。
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（收稿日期：2023-06-16）
