马来酸麦角新碱联合缩宫素对预防自然分娩产妇产后出血 及子宫复旧的影响

作者简介：黄萍，女，本科，主治医师。

【摘要】  目的 探讨马来酸麦角新碱联合缩宫素对预防自然分娩产妇产后出血及子宫复旧的影响。方法 选择永丰县人民医院于2018年1月—2020年12月期间收治的100例自然分娩产妇为研究对象，按照住院先后顺序分为2组，每组各

50例，其中对照组50例患者选择缩宫素治疗，观察组50例患者选择联合马来酸麦角新碱治疗，就2组临床疗效、出血治疗指标、凝血功能、子宫复旧指标、不良反应发生率进行对比。结果 观察组临床疗效高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activeated partial thromboplasting time，APTT）水平高于对照组，且纤维蛋白原   （fibrinogen，FIB）和D-二聚体（D-dimer，D-D）水平低于对照组（P＜0.05）；观察组产后2 h、12 h、24 h出血量均少于对照组（P＜0.05）；观察组产后第1天、第3天、第

5天宫底高度均低于对照组，止血时间、住院时间、恶露持续时间、宫缩持续时间均短于对照组（P＜0.05）；2组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在自然分娩产妇中应用马来酸麦角新碱联合缩宫素，可明显减少产后出血，促进子宫复旧，缩短产后康复时间，安全性高。

【关键词】  自然分娩；产妇；马来酸麦角新碱；缩宫素；产后出血；宫底高度；凝血功能；子宫复旧

中图分类号：R714     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.009

产后出血是产妇在胎儿娩出后的一种并发症，发生率达到5%以上，目前也是造成产妇死亡的重要因素之一[1]。产后出血多与产妇产后子宫收缩乏力有直接关系，因此，防治产后出血的重点在于改善宫缩乏力，这样可减少约30%的产后出血发生。当前，临床在预防产后出血方面常应用缩宫素，以加快子宫收缩，提高子宫收缩力，但药物作用时间较短，仅能够维持20～30 min，且难以作用在子宫下段。面临此情况，通常会选择加大用药量，这也会增加产妇的不良反应[2]。经过大量临床实践发现，缩宫素与其他药物联合应用可达到协同效果。马来酸麦角新碱作为临床上常用到的宫缩剂，在防治产后出血上作用显着[3-4]，但关于

2种药物联合应用对产妇子宫复旧方面的影响报道相对较少。鉴于此，本次研究主要探讨马来酸麦角新碱联合缩宫素对预防自然分娩产妇产后出血及子宫复旧的影响，报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月—2020年12月期间在永丰县人民医院自然分娩的100例产妇按照住院先后顺序分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。对照组年龄21～35岁，平均（28.01±6.98）岁；孕周37～41周，平均（38.98±1.03）周；体质量49～63 kg，平均（56.28±7.03）kg。观察组年龄23～34岁，平均（27.62±6.61）岁；孕周38～40周，平均（38.26±1.86）周；体质量50～67 kg，平均（58.94±7.12）kg。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）初产妇且单胎妊娠；（2）均符合阴道分娩指征；（3）无本次研究所用药物过敏情况；（4）产妇及其家属均知晓本次研究的存在、意义，签署知情同意书。

排除标准：（1）存在妊娠期并发症；（2）伴有宫颈裂伤与前置胎盘；（3）合并恶性肿瘤、肝肾功能严重不足；（4）无法正常交流；（5）中途退出。

1.2 方法 对照组采用缩宫素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020861）治疗，产后第1天20 U静脉滴注，产后第2天20 U肌注。

观察组联合马来酸麦角新碱（成都倍特药业有限公司，国药准字H32024525）治疗，胎盘娩出后立即肌注0.2 mg，每日1次，若控制出血效果不理想，每隔2～4 h再次肌注0.2 mg马来酸麦角新碱，上限5次；产后第2天肌注20 U缩宫素，2周为1疗程，连续治疗

4疗程。

上述2组产妇产后加强对其生命体征、出血情况、宫缩力度等指标变化情况的监测，一旦发现紧急情况立即通知医师采取救治措施，避免造成重大不良事件。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。显效为产后出血量明显减少，2 h出血量不超过200 mL，药物治疗后15 min子宫收缩明显；有效为出血量减少至100～200 mL，药物治疗后15 min子宫收缩力良好；无效为未达上述标准甚至加重。（2）凝血功能。于治疗后24 h抽取产妇空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心处理15 min，使用上海涵飞医疗器械有限公司生产的全自动凝血仪（SysmexCA700）检测FIB、APTT、PT和D-D的水平。（3）产后出血相关治疗指标。记录产后2 h、12 h、24 h出血量，住院时间。（4）子宫复旧相关治疗指标。测量产后第1天、第3天和第5天的宫底高度，并记录恶露与宫缩的分别持续时间。（5）不良反应发生情况。本研究不良反应包括血压升高、胸闷心悸、面色潮红、头晕头痛、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法 选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1 临床疗效 观察组产妇的总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 凝血功能 治疗后，观察组产妇的PT、APTT水平较对照组更高，FIB、D-D水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 产后出血相关治疗指标 观察组产妇产后2 h、12 h以及24 h出血量较对照组均更少，住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 子宫复旧相关治疗指标 观察组产妇产后第1天、第3天以及第5天宫底高度均较对照组更低，恶露持续时间、宫缩持续时间均较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 不良反应发生情况 观察组与对照组产妇的不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3   讨论

产后出血主要指经阴道分娩产妇在胎儿娩出后24 h内出血量≥500 mL或剖宫产者出血量≥1 000 mL的现象，这是分娩期严重并发症之一。子宫复旧不良属于产科常见病，以产后宫腔大、子宫收缩不良、阴道血性恶露时间延长为典型表现，部分产妇甚至发生贫血或感染。受到全面二孩政策及医疗技术迅速发展的影响，近年来自然分娩率有所升高，产后出血或子宫复旧不全现象随之增多。若未及时采取有效措施处理，将对产妇生命安全构成极大威胁。现代医学研究指出，宫缩乏力是引发产后出血、子宫复旧不全的主要原因，采取有效措施促进子宫收缩是预防与治疗产后出血、子宫复旧不全的关键所在，产后出血发生时需尽早采取措施止血，以确保产妇身体健康[5-6]。

既往临床上常用的收缩子宫药物主要有缩宫素，作为多肽类激素子宫收缩药物，缩宫素价格便宜，起效快，肌内注射后3～5 min即可起效，可促进乳腺管平滑肌及子宫平滑肌收缩，增强子宫平滑肌节律收缩，止血作用良好[7]。但缩宫素作用维持时间短，仅5～

12 min，无法有效作用于子宫下段与宫颈中，仅能够对宫体发挥药效，难以促进子宫下段产生的收缩作用。缩宫素受到受体饱和限制，每天用量约60 U，即使增加用量也难以发挥进一步疗效，且大剂量使用缩宫素会导致产妇中毒，偶有胸闷气急、寒战、休克等不良反应。缩宫素单用时效果欠佳，应用范围受限，难以在基层医疗机构中普及[8]。张俊枝等[9]研究结果发现，在缩宫素基础上联合马来酸麦角新碱在预防宫缩乏力性产后出血上效果显着，可帮助减少产妇产后出血量，提升机体红细胞与血红蛋白值，继而获得良好预后。另一项研究也指出[10]，马来酸麦角新碱与缩宫素联合应用在阴道分娩产后可有效防治产后出血，不会过多影响到机体血流动力学。由此可见，马来酸麦角新碱的用药有效性及安全性均较高。

马来酸麦角新碱作为一种新型的半合成工艺产物，克服了以往药物纯度不高、对血管及血压影响大等缺点，纯度达99%，其中麦角胺、麦角隐亭仅占1%，对心血管及血压几乎无影响。马来酸麦角新碱起效快，仅需2～5 min即可达到浓度峰值，直接于子宫平滑肌发生作用，子宫平滑肌选择性和敏感性均较高，促进全子宫特别是子宫下段明显收缩，抑制因宫缩乏力造成的产后出血[5]。马来酸麦角新碱作用较强，且持续时间久（2～4 min），其作用与产妇子宫生理状态、用药剂量均有关，对妊娠子宫特别是临产或产后子宫更为敏感，可促进血管纤维及血管强效收缩，迅速关闭产后子宫创面血窦，减少产后出血量；若使用剂量过大，可促使子宫发生强直性收缩，肌纤维中血管所受压力机械性增加，避免子宫出血。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率、治疗后凝血功能指标均优于对照组，产后2 h、12 h、24 h出血量，输血量均少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。提示应用马来酸麦角新碱联合缩宫素可明显减少自然分娩产妇产后出血量，缩短其住院时间，促进早日康复。经分析，马来酸麦角新碱起效快、作用持久的特点可充分弥补缩宫素作用时间短等不足之处，通过不同途径促使已开放的血窦及血管闭合，加快血小板凝聚，促进活性物质大量释放，加快血管收缩，继而增强缩宫止血效果，有效促进产后子宫复旧，减少产后出血及输血量。目前关于马来酸麦角新碱对产妇子宫复旧方面的临床参考相对较少，本次研究分析自然分娩产妇产后不同阶段的宫底高度和用药安全性发现，观察组产后各时刻的宫底高度均低于对照组，恶露持续时间、宫缩持续时间均短于对照组，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05），提示对自然分娩产妇运用马来酸麦角新碱联合缩宫素能够进一步促进子宫收缩，加速产后子宫复旧，降低分娩风险，用药安全性较高。2种缩宫药物联用实现了快速、强效且持久的治疗效果，能够避免产妇出现严重贫血现象，加快子宫下段收缩，子宫复旧速度更快，无需加大药量，减少了药物不良反应发生的可能性，在一定程度上减小了药物止血对产妇造成的不良影响，确保产妇自然分娩后止血的有效性、安全性与舒适性，也有利于减轻医护人员的工作压力，增强医院的综合竞争力。

综上所述，在自然分娩产妇中应用马来酸麦角新碱联合缩宫素，对于预防产妇产后出血、促进子宫复旧具有积极意义，安全可靠，值得大力推广。

参考文献

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[7] 汪俊丽，胡南英，魏岩.缩宫素联合麦角新碱与单纯应用缩宫素预防选择性剖宫产产后出血的疗效与安全性研究[J].中国药理学通报，2018，34（9）：1331-1332.

[8] 周壮发，程晓芳.马来酸麦角新碱联合缩宫素用于高龄经产妇产后出血止血的效果及对子宫复旧的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13（35）：93-95.

[9] 张俊枝.马来酸麦角新碱联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的效果[J].中国实用医刊，2020，47（22）：99-102.

[10] 王丹.马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血的预防及血流动力学的影响[J].中国妇幼保健2019，34（21）：4894-4897.

（收稿日期：2023-07-19）