何玉娟 周慧琴
作者简介：何玉娟，女，本科，主管护师。
【摘要】 目的 探讨防跌倒标识联合针对性护理在肺癌脑转移患者中的应用效果。方法 选择2019年2月—2021年1月收治的74例肺癌脑转移患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各37例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上采用防跌倒标识联合针对性护理进行干预，2组均护理1个月。对比2组预防跌倒知信行水平、跌倒效能、生活质量、护理满意度及跌倒发生情况。结果 2组护理前预防知识、预防信念及预防行为评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后预防知识（14.26±1.60）分、预防信念（28.17±3.12）分及预防行为（60.65±6.43）分均高于对照组（11.25±1.58）分、（23.26±2.55）分、（49.47±6.33）分，差异有统计学意义（P<0.05）；2组护理前国际跌倒效能量表（FES-1） 中的室内活动、室外活动评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后FES-1中的室内活动（30.17±3.59）分、室外活动（19.18±2.11）分均高于对照组（25.26±3.60）分、（16.25±2.02）分，差异有统计学意义（P<0.05）；2组护理前生活质量（QLQ-C30）评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后QLQ-C30评分为（81.20±6.84）分，高于对照组的（70.65±6.77）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度（94.59%）均高于对照组（75.68%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组跌倒发生率（2.70%）低于对照组（21.62%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对肺癌脑转移患者实施防跌倒标识联合针对性护理，能够提高其预防跌倒知信行水平与跌倒效能，利于改善生活质量，降低跌倒发生率，提高护理满意度。
【关键词】 肺癌脑转移； 防跌倒标识； 针对性护理； 护理满意度
中图分类号：R478.73 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）30-0145-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.048
肺癌作为临床常见的恶性肿瘤之一，晚期患者表现为脑转移，严重威胁其生命安全[1-2]。当前临床通常采取化疗或放疗等方式进行治疗，以减轻患者临床症状，延长生存期。但治疗期间患者常出现颅内压增高情况，跌倒事件的发生风险较高，可能造成二次损伤，加重患者病情。应加强肺癌脑转移患者的护理干预，尤其是防跌倒、防坠床等的干预措施，以改善患者预后。防跌倒标识是指在患者活动空间内安装的各种标语及标牌等，旨在起到警示作用[3]。针对性护理是在结合患者个性化情况的基础上制定的护理计划，使得护理措施具有针对性与目的性。本研究选取2019年2月—2021年1月收治的74例肺癌脑转移患者为研究对象，探讨防跌倒标识联合针对性护理的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年2月—2021年1月收治肺癌脑转移患者74例，按随机数字表法分为
2组，各37例。观察组男性21例，女性16例；年龄31～71岁，平均年龄（48.02±3.14）岁；癌症类型，鳞癌15例，腺癌12例，其他10例；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（22.13±1.36）kg/m2；文化水平，大专及以上10例，中学16例，小学11例。对照组男性
20例，女性17例；年龄33～71岁，平均年龄（47.99±3.15）岁；癌症类型，鳞癌16例，腺癌12例，其他9例；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（22.20±1.35）kg/m2；文化水平，大专及以上11例，中学15例，小学11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：经病理或细胞学确诊；患者及
家属均对本研究知悉；神志清醒，认知正常。排除标准：合并感染性疾病；合并肝肾功能严重障碍；合并肢体功能障碍者。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 观察组实施防跌倒标识联合针对性护理。（1）应用防跌倒标识。防跌倒风险评估，即患者入院时，护理人员对其跌倒风险进行评估，评估内容包括患者神志、肢体活动、生活习惯及跌倒史等；评估可能导致患者跌倒的风险区域，包括台阶、拐角、洗手间及斜坡等；评估特定情境，包括患者从轮椅至平车转移、上下诊疗床及翻身等。防跌倒标识，即统一制作防跌倒标识牌，并将它悬挂于易跌倒的风险区域的显眼处，如床头、床号边、台阶旁等。（2）针对性护理。护理人员采用发放宣教手册、PPT讲解等方式，开展详细的疾病与治疗宣教，包括疾病相关知识、治疗相关措施、注意事项及配合要点等内容；结合上述风险评估结果针对患者及家属开展防跌倒宣教，加强他们对防跌倒的认知与重视；积极与患者沟通交流，鼓励患者倾诉内心感受，并联合家属给予患者鼓励与支持，告知患者良好的身心状态对促进疾病康复的重要性，嘱其积极配合；邀请预后良好的患者进行现身说法，帮助患者树立治疗信心。治疗期间护理人员应配合医师开展治疗工作，及时了解患者的护理需求，并合理满足；实时监测患者病情与生命体征变化情况，如有异常应及时告知医师进行对症处理。治疗后注意观察患者是否存在不良反应，并遵医嘱给予药物；待患者病情稳定后，结合其饮食喜好制定饮食方案，应遵循少食多餐、清淡饮食的原则。
对照组实施常规护理。护理人员加强对患者病情的监护，开展颅内高压护理；常规向患者及家属宣教疾病相关知识，告知常见的并发症及对应干预措施，嘱其做好准备，配合各项诊疗护理；加强环境护理等基础性护理服务，为患者营造良好的病区环境。
2组均护理1个月。
1.3 观察指标 对比2组患者预防跌倒知信行水平、跌倒效能、生活质量、护理满意度及跌倒发生情况。（1）预防跌倒知信行水平。对比2组患者护理前及护理后（护理1个月后）预防跌倒知信行水平，参照陈瑜等文献资料编制《老年帕金森病患者预防跌倒知信行调查问卷》[4]进行评价，量表经过3位专家3次修订并通过预调查，经检验具有良好的内部一致性。该调查问卷共包含3个维度，包括预防知识（18个条目）、预防信念（7个条目）及预防行为（20个条目），其中预防知识采用0～1分评分法，预防信念采用1～5级评分法，预防行为采用1～4级评分法，分数与患者知信行呈正相关。（2）跌倒效能。对比2组护理前后跌倒效能，参照郭启云等[5]组织翻译和编写的汉化版国际跌倒效能量表（FES-1） 进行评价，该量表共包含2个维度，16个条目，包括室内活动（10个）、室外活动（6个），各条目均采用1～4分评分法，分数与患者自我效能呈正相关。该量表Cronbach's α系数为 0.921。（3）生活质量。采用生活质量核心问卷-30（QLQ-C30）评价2组护理前后生活质量，该量表共30个条目，包含5个功能领域、3个症状领域、1个总体健康状况和6个单一条目，其中第1—28条目采用1～4分评分法，第29—
30条目采用1～7分评分法，换算为百分制，满分
100分，分数与生活质量呈正相关。（4）护理满意度。采用护理服务满意度量表（NSNS）[6]评价，采用1～5级评分法，共19个条目，满分95分，分为5个层级，包括非常满意、满意、一般、不满意及非常不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。（5）对比2组患者跌倒发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 预防跌倒知信行水平 2组患者护理前预防知识、预防信念及预防行为评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后预防知识、预防信念及预防行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<
0.05），见表1。
2.2 跌倒效能 2组患者护理前FES-1中的室内活动、室外活动评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后FES-1中的室内活动、室外活动评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 生活质量 2组患者护理前生活质量评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 跌倒 观察组跌倒发生率为2.70%，低
于对照组21.62%，差异有统计学意义（χ2=4.554，P=
0.033）。
3 讨论
放疗与化疗均是当前临床常见治疗肺癌脑转移的方式，具有一定的治疗效果，但受到颅内占位及放疗所致的脑水肿的影响，患者颅内压水平升高，易跌倒。肺癌晚期患者体质较差，一旦发生跌倒，可能对机体产生严重的负面影响，甚至存在致死风险。为提升护理质量，减少跌倒事件的发生，治疗过程中应实施有效的护理干预措施。
防跌倒标识是在防跌倒风险评估的基础上，制作防跌倒标识并将其放在高风险区域，以起到警示等作用。针对性护理遵循以患者为中心的原则，充分考虑其个体化情况，制定具有针对性的护理措施，达到为患者提供优质护理服务的目的[7-8]。本研究结果显示，观察组护理后预防知识、预防信念及预防行为评分均高于对照组，观察组FES-1中的室内活动、室外活动评分均高于对照组，观察组护理后生活质量评分、护理满意度高于对照组，观察组跌倒发生率低于对照组，提示防跌倒标识联合针对性护理在肺癌脑转移患者中具有较好的应用效果。本研究将防跌倒标识的应用引入肺癌脑转移患者的护理中，将防跌倒标识放置于床头等显眼位置，可对患者、家属及护理人员起到警示作用，再配合防跌倒宣教，能够提高患者及家属对防跌倒工作重要性的认识，提升其预防跌倒知信行水平与跌倒效能，促使患者自觉规避可能导致跌倒的风险因素，进而降低跌倒风险，保障患者护理安全。跌倒风险宣教及悬挂防跌倒标识可使患者感受到护理人员的人文关怀，拉近护患关系，提升患者护理配合度与护理满意度，为医护人员提供一定的安全保障，为医患纠纷提供有效证据。肺癌脑转移患者放化疗过程中，可能存在一定的不良反应，不仅影响治疗依从性，还会对患者的生活质量产生负面影响[9]。常规护理可在一定程度上起到安抚的作用，但未结合患者个体化情况，在改善患者身心状态方面不甚理想[10]。针对性护理在结合患者个性化情况的基础上，在治疗前开展相应的健康宣教，可提升患者对治疗的正确认知，配合同伴教育与家属支持，可改善患者情绪状态，提升其治疗积极性，为治疗的顺利进行奠定基础。治疗过程中监测患者生命体征，并尽量满足患者的护理需求，有利于提高治疗依从性及护理满意度。治疗结束后持续进行全面观察，并制定针对性饮食方案，有利于避免不良事件发生，减轻疾病及治疗对患者造成的负面影响，达到改善患者生活质量的目的。将防跌倒标识联合针对性护理应用于肺癌脑转移患者的护理中，可提升护理质量，降低跌倒风险，提升患者生活质量，改善预后。防跌倒标识联合针对性护理应用于肺癌脑转移患者中的相关报道较少，缺乏核心文献支持，存在一定的局限性。临床仍应不断进行实践与研究，不断完善防跌倒标识联合针对性护理的内容，更好地发挥其应用价值。
综上所述，肺癌脑转移患者护理过程中开展防跌倒标识联合针对性护理，可提高其防跌倒知信行水平与跌倒效能，利于减少跌倒事件的发生，提高患者生活质量及其对护理的满意度，进而改善患者预后。
参考文献
[1] 张永芹，左云，钱普东，等.228例肺癌脑转移患者的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2018，23（6）：548-552.
[2] 张梅，康林瑛，李倩昀.临终关怀护理在原发性晚期肺癌患者疼痛管理中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复，2018， 25（2）：198-201.
[3] 孙姬，陆伟明，丁海英，等.防跌倒安全护理对老年心内科住院患者跌倒发生率的影响[J].中国数字医学，2019，14（4）：85-87.
[4] 陈瑜，姜小鹰.朱秀兰养老机构老年人跌倒预防知信行问卷的储度和效度研究[J].中华护理教育，2016，13（3）：165-169.
[5] 郭启云，郭沐洁，张林，等.国际版跌倒效能量表汉化后信效度评价[J].中国全科医学，2015，18（35）：4273-4277.
[6] 牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究[J].护理研究，2016，30（3）：287-290.
[7] 王娟，李向丽，杜巧红.整体性护理干预在非小细胞肺癌晚期化疗患者中的应用观察[J].中国药物与临床，2019，19（6）：1023-1025.
[8] 张丽娜.针对性护理模式改善化疗后肺癌患者负面情绪及生活质量的效果研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（33）：4397-4400.
[9] 冯霞，陆皓，汉瑞娟，等.JCI标准下跌倒风险分级护理在老年住院患者防跌倒管理中的作用[J].西部中医药，2020，33（12）：113-115.
[10] 王珺. 基于跌倒风险评估策略下的分层护理干预对老年帕金森病患者预防跌倒知信行水平及效果的影响[J].医学临床研究，2019，36（9）：1869-1871.
（收稿日期：2023-07-10）
