延续护理对血液透析患者透析期间自我管理能力的影响

林少容 谢婉瑜 李勇飞 陈海燕 李小妹

【摘要】 目的 探讨延续护理对血液透析患者透析期间自我管理能力的影响。方法 选择2019年6月—2020年6月清远市清新区人民医院收治的78例血液透析患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各39例。对照组采用常规护理干预，观察组予以延续护理干预。对比分析干预前后2组自我管理能力、生活质量、并发症发生情况及护理满意度。结果 干预前，2组自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中各维度评分及总分、生活质量调查问卷（quality of life questionnare-core 30，QOL-C30）评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ESCA中4个维度评分及总分、QOL-C30评分分别为（23.57±3.37）分、（49.75±6.84）分、（18.76±2.40）分、（32.57±5.16）分、（124.65±9.03）分、（105.56±9.14）分，高于对照组的（19.34±3.08）分、（42.38±5.10）分、（15.64±2.31）分、（28.92±4.63）分、（106.28±7.12）分、（94.36±8.47）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率（5.13%）显着低于对照组（20.51%），护理满意度（94.87%）显着高于对照组（79.39%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 延续护理能够提高血液透析患者透析期间自我管理能力，减少并发症发生，改善患者生活质量，且利于提高患者护理满意度。

【关键词】 血液透析；延续护理；自我管理能力

中图分类号：R459.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）32-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.020

随着人们生活水平的提高，饮食及生活习惯发生改变，慢性肾脏病的发生率呈逐年上升趋势，需进行血液透析治疗的终末期肾脏病患者数量不断增加[1]。血液透析能够在一定程度上延长患者生命周期，但往往使患者承受生理、心理等多方面的压力，加之透析期间易引发多种并发症，导致患者生活质量低下，影响预后效果[2-3]。在进行血液透析治疗时配合科学有效的护理措施能够在延长患者生存期的同时，提高患者生活质量。既往研究发现，血液透析患者的自我管理能力与其生活质量水平呈正相关[4]。延续护理通过将护理服务由院内延续至院外，护理工作更为全面、细致，充分体现人性化的服务理念。目前该护理模式已广泛应用于慢性疾病的管理中，并取得较佳的应用效果，但临床对于延续护理在血液透析患者中能否取得良好效果仍有不同看法。基于此，本研究就延续护理对血液透析患者透析期间自我管理能力、生活质量及并发症发生率的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月—2020年6月清远市清新区人民医院收治的78例血液透析患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各39例。对照组男性23例，女性16例；年龄33～71岁，平均年龄（49.28±4.51）岁；发病原因，肾小球肾炎13例，糖尿病肾病10例，高血压肾病16例；血液透析时间1～5年，平均透析时间（3.21±1.13）年；文化程度，小学及以下4例，初中9例，高中19例，大专及以上7例。观察组男性21例，女性18例；年龄33～70岁，平均年龄（49.17±4.63）岁；发病原因，肾小球肾炎14例，糖尿病肾病12例，高血压肾病13例；血液透析时间1～6年，平均透析时间（3.34±1.09）年；文化程度，小学及以下5例，初中10例，高中16例，大专及以上8例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：经诊断均为需血液透析治疗；符合血液透析指征，且接受血液透析治疗；认知、语言功能正常；患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

排除标准：恶性肿瘤疾病者；合并消化道出血、恶性高血压者；合并心肺功能障碍及脑血管疾病者；合并感染性疾病者。

1.3 方法 对照组采用常规护理干预。透析期间向患者耐心讲解服药方法，指导患者健康饮食、运动锻炼等；观察患者病情，监测与维护透析通路；在科室走廊悬挂健康教育宣传海报，发放健康手册，告知患者及家属在空闲时间可自行学习血液透析相关知识，通过抽查提问的方式，加强患者认知；组织健康教育活动，邀请自我管理能力较佳的患者分享康复经验；在患者出院后第1个月每周电话随访或上门随访1次，询问患者饮食、生活习惯、通路维护情况、疾病恢复情况等，耐心解答患者的疑问，每次随访时间30 min，之后每个月随访2次；干预3个月。

观察组在对照组基础上予以延续护理。（1）创建延续护理小组。由2名透析科医生、1名护士长与若干名护理人员共同组成延续护理小组，由护士长担任组长。定期开展培训，共同制定延续护理方案。每3名护理人员与1名高资历医生负责20例患者的健康教育、心理护理，每人负责5名。（2）个别干预。针对文化程度低的患者，可采用一对一指导，利用透析时间开展床旁健康教育，通过沟通交流加深他们对疾病的认识。（3）建立手机微信群。指导每例患者加入微信群，设置5名专业经验丰富的护理人员作为该群管理员并轮流排班，每晚7：00于群内发送健康教育知识，耐心解答患者相关疑问。（4）饮食指导。每次透析时给予患者饮食方面的指导，时间不低于10 min，强调健康饮食对疾病恢复的重要性。以患者的饮食习惯为依据，制定个体化饮食方案，按照复查的结果及时调整饮食。指导患者严格控制饮水量，每日总饮水量为500 mL，叮嘱患者控制盐、蛋白质等摄入。针对血液透析水负荷过多者，叮嘱患者钠盐摄入量不超过4.0 g/d。（5）动静脉内瘘护理。在内瘘成熟前后指导患者每日坚持手臂运动，以防有内瘘一侧手臂受压。透析前轻柔清洗内瘘，保持内瘘干净。透析完成后2～4 h根据穿刺部位的压迫情况，放松或解除适当穿刺部位的胶布。在透析24 h后指导患者进行热敷，并正确按压。（6）建立透析居家日记。指导患者每日记录血压、体质量、服药种类及剂量，准确掌握患者身体状态。发放体质量秤，叮嘱患者记录体质量的同时注意控制水分增长。以化验结果为依据适当调整用药，以改善贫血。（7）家庭支持。与患者家属建立亲密联系，告知患者家属多在经济、生活等方面给予患者鼓励、支持。针对经济紧张者，由医院组织前去慰问，使患者感受到社会温暖。持续干预3个月。

1.4 观察指标 对比分析干预前、干预3个月后2组自我管理能力、生活质量、并发症发生情况及护理满意度。（1）自我管理能力。采用自我护理能力测定量表（ESCA）[5]进行评价，包含4个维度，共43个条目，每个条目0～4分，包括自我概念（8个条目，评分范围0～32分）、健康认知（17个条目，评分范围0～68分）、自我责任感（6个条目，评分范围0～24分）、自我护理技能（12个条目，评分范围0～48分），总评分范围0～172分，评分越高提示患者自我管理能力越高。（2）生活质量。采用生活质量调查问卷（QOL-C30）[6]评估患者生活质量水平，从临床症状、心理情绪、总体健康等领域综合评估，总分范围30～126分，评分与生活质量成正比。（3）并发症。记录2组低血糖、肌肉痉挛等不良反应的发生率。（4）护理满意度。采用清远市清新区人民医院自制护理满意度调查表进行评价，包括心理健康、人文关怀、护理水平、康复效果等，≤60分为不满意，61～89分为基本满意，≥90分为非常满意。护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后自我管理能力比较 干预前2组患者ESCA中各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2组ESCA中各维度评分及总分均高于干预前，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后生活质量比较 干预前

2组患者QOL-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后2组患者QOL-C30评分高于干预前，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率显着低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组护理满意度比较 观察组护理满意度显着高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着医疗技术快速发展，透析技术也有了较大进步。血液透析成为治疗终末期肾脏病患者的重要措施，可提高血液透析患者生存率，但血液透析患者生活质量依旧不理想[7]。研究发现，血液透析患者生活质量的降低与其躯体症状、肾功能、并发症、心理等因素密切相关[8]。常规护理干预往往只注重患者透析治疗期间的护理，而忽略院外患者日常生活等的护理工作，易导致部分患者透析后病情恶化，影响护理效果及患者身心健康。血液透析患者透析期间的自我管理能力对生活质量的提高具有重要价值。自我管理能力是指受教育者依靠主观能动性有意识、有目的地对自己的思想、行为进行转化控制的能力，包括健康、认知、行动等，是维持身心健康的一种复杂的能力。良好的自我管理能力有助于治疗的顺利开展，促进患者的身体康复。

本研究结果显示，观察组ESCA中各维度评分及总分、QOL-C30评分、护理满意度较高，并发症发生率较低（P＜0.05），说明延续护理在血液透析患者透析期间，对于减少并发症、提高自我管理能力及生活质量具有积极作用，且患者护理满意度较高。刘婷等[9]的研究指出，针对慢性肾功能衰竭血液透析患者实施延续性护理干预，能够缓解其负性情绪，改善自我管理能力，这与本研究结果相似。延续护理是在人文关怀及整体护理理论基础上延伸的一种全面的护理服务，主要针对患者院外展开健康管理[10]。为保证护理工作的规范化及系统化，成立延续护理小组，提高每名小组成员专业技能及素养，使护理程序有据可循，为患者提供细致、全面的高质量护理服务。对于出院后多数患者依从性下降的情况，通过建立微信群，保证患者出院后仍能接受正确的指导，使患者及家属主动参与到健康管理中，最大限度地促使患者自我管理意识提升，进而促使其行为发生正向改变，为改善患者生活质量奠定基础。采用入户指导方式与患者建立亲密联系，开展饮食指导，嘱患者每日饮食应充分满足机体所需的营养，有效避免低血糖、肌肉痉挛等并发症的发生，加强患者自我管理行为。由于血液透析患者需长时间依靠内瘘血管通路进行治疗，注重动静脉内瘘护理能够避免穿刺部位出血、感染，保证血液透析安全性，提高患者生存质量。血液透析患者长期受疾病影响，精神压力过大，对透析的耐受力降低，导致其生活方式发生改变，进而导致患者对饮食、用药等一系列行为的自我管理能力下降。延续护理重视建立透析居家日记，监测并督促患者记录家庭用药、饮食等行为，减少患者对他人的依赖，使患者积极参与到护理中，做到科学饮食、合理安排起居，有助于患者机体各功能恢复，从而改善生活质量。多数患者往往因需长期血液透析而产生多种负性情绪，影响康复进程。护理人员应指导家属多关怀患者，使患者充分感受到来自家庭、社会的温暖，重燃对生活的希望，促进患者积极应对疾病与血液透析，有利于构建良好护患关系，提高护理满意度。

综上所述，延续护理应用于血液透析患者中效果良好，能够降低并发症发生风险，改善患者透析期间自我管理能力，提高生活质量，加快患者康复进程，且患者护理满意度较高。

参考文献

[1] 冯伟平，苏彦，张东成，等.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J].长春中医药大学学报，2020，36（1）：140-143.

[2] 张军，赵心阳，辛彦雨，等.医护一体化管理对维持性血液透析患者的护理效果[J].中国医科大学学报，2020，49（3）：275-279.

[3] 李云，刘晓辉.达标理论结合微信健康教育对中青年血液透析患者自我管理效能及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（5）：599-602.

[4] 赵静，薛淑枝，罗红梅，等.基于奥马哈系统的延续护理对维持性血液透析患者自我管理能力与生存质量的影响[J].中国血液净化，2019，18（4）：281-283.

[5] 刘延锦，余溯源，郭丽娜，等.汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重庆医学，2018，47（33）：4266-4269.

[6] 朱燕波.生命质量（QOL）测量与评价[M].北京：人民军医出版社，2010：61-62.

[7] 黄杨，张秀峰，程宇.延续性护理对维持性血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响[J].海南医学，2018，29（5）：734-736.

[8] 苏惠娟，莫秀飞，关淑兴.PDCA循环结合智能化网络管理在血液透析患者自我管理模式中的应用[J].海南医学，2018，29（11）：1626-1628.

[9] 刘婷，李建荣，宋雯雯，等.延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（2）：374-378.

[10] 邓亚楠，苗金红，岳晓红，等.分阶段延续护理模式在提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（21）：2715-2718.

（收稿日期：2023-09-15）