贾燕玉

（长沙市中心医院神经内科，湖南 长沙 410007）

脑卒中是一种高发病率、高死亡率的脑血管疾病，常发于中老年人，严重威胁着中老年人的身心健康。而脑卒中患者又常伴有肺部感染并发症，患者如果得不到及时治疗，将会使病情加重，严重时会导致多脏器功能衰竭而死亡[1]。随着医疗技术的发展，特别是康复护理在临床护理的发展与应用，能够有效地恢复患者的肢体功能，使致残率明显降低，促使患者早日康复。为了研究脑卒中患者发生肺部感染的原因及对脑卒中患者实施康复护理后的临床效果，探讨对应的护理措施，选取2020年4月～2020年10月期间我院神经内科收治的300 例脑卒中患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2020年10月我院神经内科收治的300 例脑卒中患者进行本次研究，年龄40～85 岁，平均62 岁。采用随机分组的方式分成两组，对照组和观察组，对照组患者采用常规护理，而观察组患者在对照组患者护理的基础上增加康复护理，观察对比两组患者的临床护理效果。两组患者的基本资料（年龄，性别，病程等）没有显着的差异，不影响研究的对比性。

1.2 诊断标准与治疗方法

患者发病前肺部正常，脑卒中发病后患者出现咳嗽、有痰等症状，听诊肺部情况可听及干湿啰音，患者可出现发热、气促等体征。拍胸片和CT 显示，胸部有炎症。采用痰细菌培养，能够获得致病菌。血样检查显示异常，白细胞较多。根据患者的临床表现采用抗生素、对症治疗，提供对应的护理。

1.3 护理方法

对照组患者按照神经内科的常规护理方法进行护理，对于并发症处理采取对症处理，来维持患者生命体征的稳定性。而观察组在对照组患者护理的基础上增加康复护理，主要护理内容如下。

1.3.1 心理康复护理

脑卒中患者的临床表现主要有神经功能缺损，例如失语、偏瘫等，这将影响患者与医务人员和家属之间的沟通，同时也影响患者的日常行动和生活自理能力，使患者容易产生焦躁、烦闷、害怕等不良情绪，给患者造成不良心理影响。对此，护理人员应及时做好患者的心里护理，耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者将情绪发泄出来，同时患者详细介绍病情的相关知识，例举成功康复的案例，从而消除患者的不良心理影响，提高患者的信心。建立良好的医患关系，使患者信任医务人员，主动与医护人员交流，积极配合治疗，促使患者早日康复[2]。

1.3.2 功能训练

脑卒中患者有偏瘫等临床表现，为了使患者能够更快的恢复，因此要做好患者的功能训练，主要包括自理能力的训练和行走、卧床等的训练。医护人员应该正确指导患者加强肢体锻炼，包括患侧按摩，肢体训练、关节训练等，并逐渐增加活动量，使患者病情逐步得到改善[3]。

1.4 疗效的判定标准

显着效果：患者在接受相应治疗后，头晕、头痛、恶心、肢体麻木、嗜睡等体征和临床症状彻底消除则表示治疗效果显着。

有效果：患者在接受相应治疗后，头晕、头痛、恶心、肢体麻木、嗜睡等体征和临床症状得到明显的改善和控制则表示治疗有效果。

无效果：患者在接受相应治疗后，体征和临床症状都未发生任何变化，甚至情况加重则表示治疗无效果。

1.5 统计分析

本文研究的所有实验数据均采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析和处理，计数资料使用（n,%）表示，将两组患者的临床护理效果进行对比，当P<0.05 则具有统计学意义，当P>0.05 则无统计学意义。

2 结果

所有患者中并发肺部感染的有48 例，主要原因是肺部感染并发多脏器功能衰竭致死。经过两个月时间的临床护理，所有患者的病情基本都得到了相应的改善。其中观察组150 例患者中有143 例患者临床护理效果显着，5 例患者临床护理有效果，只有2 例患者临床护理无效果，护理有效率为95.3%。而对照组150 例患者中只有119 例患者有显着效果，23 例患者护理有效果，护理无效果的患者有8 例，护理有效率只有79.3%。如表1。

表1

3 讨论

康复护理的目的是通过各种护理手段如心理康复护理、功能训练等减轻患者的痛苦，缩短疗程，加速康复。在神经内科护理中对脑卒中患者在常规护理的基础上增加康复护理，做好患者的心里护理、功能训练和并发症护理等护理工作，能够有效地恢复脑卒中患者的肢体功能，使致残率明显降低，促使脑卒中患者早日康复。

4 并发肺部感染的原因分析

4.1 年龄

患者年龄越大，发生肺部感染的机率越大。年龄大的患者免疫功能较低，全身各器官的功能也逐渐减退，呼吸系统退化、肺顺应性降低、呼吸肌收缩无力,引起肺容量和肺活量减少,肺泡周围弹力纤维受到损伤，咳嗽困难，痰液难以排出，患了脑卒中后，中枢神经功能紊乱，肺部感染发生概率增大[2]。

4.2 卧床时间

脑卒中患者卧床时间越长，越容易发生肺部感染。患者长时间卧床，容易导致肺下部循环不良，从而容易发生淤血和水肿，进一步导致坠积性肺炎的发生。患者长期卧床也容易造成胃食管反流，从而容易引发肺部感染。

4.3 呼吸道不通畅

4.4 意识障碍误吸

出现意识障碍的脑卒中患者，由于舌肌功能减退，导致起舌根后坠，同时咽喉肌可能出现不同程度的麻痹，患者的保护性咳嗽反射功能和吞咽反射功能减退或消失，导致鼻咽部的分泌物无法顺利排出被误吸进入肺部，同时会将鼻咽部寄生菌随着分泌物一起带入肺内引起吸入性肺炎[3]。

5 护理对策

5.1 保持呼吸道通畅

脑卒中患者并发肺部感染常发于脑卒中发病后l 周内，因此发病l 周内需要加强各项护理，对有意识障碍者来说，呼吸道通畅性良好是控制肺部感染的关健，可让患者取侧卧位或者平卧位，头部偏向左侧或者右侧，有利于分泌物的及时排出，病情平稳时可考虑采用俯卧位，以便于呼吸道分泌物的排出[4]。对于仍不能将痰液有效排出者要给予定时翻身拍背，刺激咳嗽，对痰多且因咳嗽无力等因素导致痰液不能及时咳出者应该及时吸痰，对痰多且黏稠及进行了气管切开者可遵医嘱先给予雾化吸入稀释痰液后再行吸痰处理。必要时进行气管内吸痰，同时气管内可滴入适量湿化液以稀释痰液，以便于痰液尽量吸出。

5.2 加强原发病的治疗

针对脑卒中患者我们要采取早诊断、早治疗的原则，必要时根据病情及患者的需要对缺血性脑卒中患者实施超早期的溶栓治疗，出血性脑卒中患者一般提倡实施早期血肿清除，而对于蛛网膜下腔出血、脑室出血的情况需要进行脑室外引流术及蛛网膜下腔脑脊液置换术，能够让患者的意识状态得到尽快改善，并且可以减少因为长期使用脱水剂等药物所带来的不良影响[5]。

5.3 减少患者卧床时间

引发肺部感染的一个重要因素就是患者的长期卧床，如果能采取某想措施减少患者卧床天数，肯定就能减少医院院内肺部感染出现的发生率，从脑卒中早期康复角度看来，脑卒中患者只要各项指征趋于平稳，就可以安排督促其下床活动。对于脑卒中患者尽早让其坐起，有利于其清除痰液、增加进食量，可以有效的防止肺部感染的发生[6]。

5.4 心理护理

针对肺部感染患者的各项护理措施中还有非常重要的一方面需要我们关注，就是患者家属需要积极鼓励患者有一个积极乐观的心态。使患者能够了解疾病和干预护理的相互关系，主动积极的配合医生的工作及治疗[7]。

6 结论

掌握脑卒中患者并发肺部感染的原因，采取对应的护理策略，能够有效降低感染率和死亡率，提高患者的生活质量，同时在临床护理中对脑卒中患者增加康复护理，能够减轻患者的痛苦，提高患者的信心，进一步促进患者的康复，护理效果显着，具有在临床推广应用的意义。