卢梦倩，刘 艳
（海安市人民医院手术室，江苏 海安 226600）
鼻窦炎伴鼻息肉（rhinosinusitis with nasal polyps）是耳鼻喉科的常见疾病之一，患者鼻窦常出现化脓性炎症，表现为头痛、鼻塞、嗅觉衰退等临床症状，病程较长且易复发，严重影响了患者的生活质量和身心健康。目前，鼻内窥镜鼻窦手术（endoscopic sinussurgery，ESS）是有效治疗鼻窦炎伴鼻息肉的主要外科手段之一，该法具有治疗效率高、效果好等优点，但该疗法仍需配合良好的术后护理才能有效提高预后效果。传统护理缺乏针对性和全面性，护理效果不佳；目前，综合护理干预已逐渐应用于临床各疾病专科护理中，对于提升护理质量、护理效果具有积极意义。本研究旨在探讨综合护理干预在鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内窥镜术围术期的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年1月-10月于海安市人民医院行鼻内窥镜术的100例鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～60岁；②符合鼻窦炎伴鼻息肉诊断标准，且符合鼻内镜手术指征；③认知功能正常，可正常沟通者。排除标准：①既往有鼻手术史者；②合并严重心、肝、肾功能不全者；③真菌性鼻窦炎患者；④合并鼻腔或鼻窦恶性肿瘤者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组男32例，女18例；年龄18～56岁，平均年龄（38.52±5.71）岁；病程：0.6～3年，平均病程（2.41±0.31）年；慢性鼻窦炎伴鼻息肉分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型19例，Ⅲ型14例。观察组男30例，女20例；年龄18～57岁，平均年龄（39.23±6.12）岁；病程：0.5～3.5年，平均病程（2.52±0.41）年；慢性鼻窦炎伴鼻息肉分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15例。两组在年龄、性别、病程及病例分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理，主要内容包括：术前常规检查及准备，术后病情观察及饮食指导，出院指导及门诊定期随访等。
1.3 观察指标 比较两组护理效果、干预前后心理状况、并发症发生情况及护理满意率。
1.3.1 护理效果 患者临床症状消失，术后检查鼻窦口开放，鼻腔通畅，无脓性分泌物为显效；患者临床症状有所改善，窦腔有少量脓性分泌物为有效；临床症状无改善甚至加重，有脓性分泌物，鼻窦口未开放为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2 心理状况 分别在护理干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者焦虑、抑郁情绪进行评价。SAS评分在50分以上可评判为焦虑，SDS评分在53分以上可评判为抑郁。SAS和SDS量表均包含20个条目，每个条目1～4分，得分越高则表明患者焦虑、抑郁倾向越严重。
1.3.3 并发症发生情况 包括鼻腔粘连、泪道损伤、眼球活动障碍、颅内感染情况。
1.3.4 护理满意率 于术后1个月采用自制问卷调查表对患者就护理满意情况进行问卷随访调查，问卷包含护理专业水平、护理语气态度、人文环境、随访频率、随访及时性等5个方面计分，总分为0～10分，分数越高则满意度越高，根据得分情况分为不满意（＜6分）、基本满意（6～8分）和非常满意（＞8分）3个等级划分。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。
2 结果
2.1 两组护理效果比较 观察组护理总效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组护理效果比较[n（%）]
2.2 两组干预前后心理状况比较 两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组干预前后心理状况比较（，分）
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组护理满意度比较[n（%）]
3 讨论
鼻内窥镜手术可有效清除鼻息肉引起的病变，重建鼻腔、鼻窦通气引流结构，改善或恢复鼻腔、鼻窦的正常功能，保留无病变黏膜，对于防治病情反复具有重要意义。但鼻内窥镜手术对于操作技术要求较高，加之患者疾病进展不一，主刀医师技术不熟练、解剖结构辨认不深刻及术后护理不科学等都有可能导致鼻腔周围有出血、视神经损伤、眼肌损伤及颅脑损伤等并发症的发生。有研究显示，鼻内窥镜手术围术期的并发症发生率为2%～29%。鼻窦炎伴鼻息肉患者由于长期承受着巨大的身心压力，术后由于手术的不良反应及并发症影响，很多患者承受的心理压力不降反增，这对患者的术后康复效果极为不利。而常规护理多关注手术进程及术后并发症的预防，常忽略患者的身心问题，还有待改进。近年来，综合护理干预在临床各类疾病的护理中效果评价较好，而用于行鼻内窥镜术的鼻窦炎伴鼻息肉患者的护理干预中应用较少。因此，对于鼻内窥镜术后患者实施有效的综合护理具有重要临床价值。
本研究结果显示，观察组护理总有效率为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明综合护理干预能有效减少并发症发生率，提高临床效果，促进患者康复，与张潇等研究结果类似。分析认为，对行鼻内窥镜术鼻窦炎伴鼻息肉患者围术期实施综合护理干预，重点关注了围术期内的并发症发生因素并采取积极预防措施，如：术中体位护理可有助于及时引流和清除病灶，术后体位护理则可保障患者的舒适度和鼻腔分泌物的清理以降低感染率，术腔及并发症的防护则重点关注患者的换药及清洗环节，从根本上杜绝术后因护理不当所致的鼻腔粘连、感染等并发症发生率，进而提高了治疗有效率。本研究结果还显示，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理干预有助于减少患者的负面心理，与冯娟等研究结果一致。分析认为，多数患者由于疾病反复难免存在一定程度的焦虑、抑郁等负面心理，当医生告知通过手术可改善或治愈疾病症状时，对手术抱有较大期待，但手术位于面部又难以避免的产生负面应激心理。综合护理模式在患者入院宣教时即开展相应的心理干预，及时解答患者的各种顾虑，增进了护患关系也降低了术前应激反应，而综合护理干预下，在术后及时给予相关的身心护理和饮食指导等，使患者充分体会到人文关怀，进而减少负面心理反应。此外，观察组总满意率为96.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明综合护理干预还有助于提高患者的护理满意率，与宋赫等研究结果相似。究其原因，鼻内窥镜术常规护理仅限于对患者的口头交代、换药等问题，对患者的心理应激关注则较少；综合护理从患者身心需求出发，及时全面地为患者提供并发症预防措施及指导，并将人文关怀引入围术期各环节，护理环节细致化、个体化，全方位多角度地为患者保驾护航，从根本上保障了护理质量，从患者需求上提高了护理体验，进而提高了护理满意率。
综上所述，综合护理有助于降低鼻内窥镜下鼻息肉摘除患者围术期负面心理，降低术后并发症发生率，提高护理满意率，疗效确切。
