朴 冰，秦 颖，蒋冰冰，章 颖，李 昊，乌日娜
（齐齐哈尔市第一医院皮肤科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）
玫瑰痤疮（rosacea）即酒糟鼻，以30～50岁女性为高发人群。该病可对面部皮肤产生较大的影响，主要表现为面部中央皮肤红斑[1]。这种红斑可以是一过性的，也可以是持久性的，同时还可伴有丘疹、脓疱、毛细血管扩张等症状，且可导致患者面部皮肤发干、发红、敏感等，对其面部美观及身心健康均产生较大的影响[2]。目前临床上对于玫瑰痤疮的治疗重点在于改善患者症状，同时不可忽视的患者心理状态对治疗的影响。对心理情绪状态进行一定的干预，可达到增强疗效的目的。鉴于此，本研究就针对二氧化碳点阵激光联合心理干预对玫瑰痤疮的临床疗效进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年5月齐齐哈尔市第一医院皮肤科收治的玫瑰痤疮80例患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。其中观察组男19例，女21例；年龄23～66岁，平均年龄（35.12±4.74）岁。对照组男20例，女20例；年龄22～65岁，平均年龄（36.03±5.12）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书，且该研究通过我院伦理委员会审批。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合玫瑰痤疮诊断标准；②性别不限，年龄18岁及以上；排除标准：①合并光过敏史；②处于单纯疱疹发作期间；③合并糖尿病、高脂血症、系统性疾病；④合并严重心、肝、肾、肺等脏器疾病及血液系统疾病；⑤激素依赖性皮炎；⑥处于妊娠或哺乳期；⑦近期同时参与过其他激光治疗或玫瑰痤疮药物治疗。
1.3 方法 对照组单纯给予二氧化碳点阵激光治疗，治疗所用仪器为二氧化碳激光治疗机（上海市激光技术研究所，型号LJL35-CS），治疗参数：功率12～25 W，点距0.8～1.0 mm，延时1～2 ms，根据皮损面积选择合适的光斑类型及光斑直径，直径在5～12 mm不等。治疗前拍摄皮损图片，常规清洁面部皮肤，酒精消毒局部皮肤，涂抹表面麻醉剂，持续30 min。佩戴护目镜后可开始治疗，根据患者情况合理调整治疗参数，以皮肤成焦黄色适度，扫描整个鼻部，光斑间重叠率10%～20%，覆盖率50%。治疗后冰敷30 min，外用医用生物分散剂，治疗区域5～7 d防水。每次治疗间隔时间3～4周，连续治疗3次为1个疗程。观察组在以上治疗基础上，同时配合心理干预：①认知干预：在患者实施二氧化碳点阵激光治疗前，向患者进行系统化的二氧化碳点阵激光治疗知识介绍，包括二氧化碳点阵激光治疗实施的目的、意义、必要性、具体方法、流程、注意事项、配合事宜，在此基础上着重介绍一些二氧化碳点阵激光治疗的优势，帮助患者充分树立治疗信心；同时通过认知干预，可以使患者对二氧化碳点阵激光治疗有一个清晰的了解，不仅避免了由于不熟悉这种治疗方式而产生的恐惧、紧张等不良情绪，同时还能够使其充分认识到积极配合二氧化碳点阵激光治疗的重要性；在此基础上，还需向患者介绍二氧化碳点阵激光治疗实施过程中可能会出现的不良反应，着重介绍如何应对和避免不良反应；②情绪疏导：患者在进行二氧化碳点阵激光治疗过程中，多数会出现紧张、恐惧、焦虑等情绪，从而导致其无法良好的配合治疗，这对于患者获得良好的治疗效果是不利的；因此，在患者检查前，要积极主动地与患者进行沟通，了解患者面对二氧化碳点阵激光治疗时的心理状态，根据患者的担忧情况，对其进行针对性的心理护理；同时在与患者交流的过程中，要着重向患者传递二氧化碳点阵激光治疗的安全性及所具有的优势，帮助患者稳定情绪，使其能够以良好的心理状态接受二氧化碳点阵激光治疗。
1.4 观察指标 比较两组治疗依从性、临床疗效以及VISIA红区检测结果。①治疗依从性：评估方法为医护联合打分法，根据患者治疗期间的配合情况进行评分，评分范围0～10分，＞9分为完全依从；7～9分为基本依从；＜7分为不依从；信从性=（完全依从+基本依从）/总例数×100%；②临床疗效：痊愈：皮损消退≥90%，丘疹、脓疱基本消失，未见明显毛细血管扩张，鼻部光滑无突起，毛孔变小；显效：皮损消退50%～90%，丘疹、脓疱大部分消失，毛细血管扩张数量明显减少，鼻部凹凸不平有改善；有效：皮损消退25%～50%，丘疹、脓疱半数以上消失，毛细血管扩张数量减少，鼻部皮肤有所改善；无效：未达到以上标准；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%；③VISIA红区检测结果：分别在治疗前及治疗8周后使用VISIA皮肤图像分析仪（CANFIELD Scientific Inc.，型号：Generation 7）检测两组面部红区情况，计算绝对分值。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0的统计学软件进行数据分析，计数资料采用（n，%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（±s，）表示，组间比较行t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗依从性比较（n，%）
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床疗效比较（n，%）
2.3 两组VISIA红区检测结果比较 两组治疗后VISA红区检测值均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组VlSlA红区检测结果比较（±s，%）
表3 两组VlSlA红区检测结果比较（±s，%）
组别观察组对照组t P治疗前39.29±11.2838.64±12.380.2480.794治疗后56.01±13.0245.16±15.053.2780.025 n 4040
3 讨论
目前，在玫瑰痤疮的治疗中，已有报道指出多种激光对玫瑰痤疮的治疗有良好的疗效[3]。本课题通过观察二氧化碳激光联合心理干预治疗，包括认知行为治疗、对患者的疗效及情绪状态的改善都起到了积极的作用，从而为后续治疗方案的持续进行打下坚实的基础。二氧化碳点阵激光在玫瑰痤疮的治疗中已有应用，二氧化碳点阵激光治疗过程中，可抑制纤维组织增生[4]，从而使得慢性皮损中深层成纤细胞发生凋亡[5]。不仅如此，还能够对皮损内的血管产生损伤[6]，从而抑制其血管内皮细胞增生，可在一定程度上消除面部扩张的毛细血管，从而减轻炎性渗出[7]。因此，采取二氧化碳点阵激光治疗玫瑰痤疮是一项可行的治疗方法[8]。但在实际治疗中发现[9，10]，有相当一部分患者存在不良情绪的问题，影响患者治疗依从性，从而导致疗效不佳。本研究结果显示，观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，且VISIA红区值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明心理干预联合二氧化碳点阵激光治疗临床效果确切，可有效改善患者不良情绪，提高治疗依从性以及临床疗效。分析原因为，心理干预从患者实际出发，通过认知干预及情绪疏导使患者紧张焦虑情绪减少，提高配合度，从而促进恢复。
终上所述，心理干预联合二氧化碳点阵激光治疗不就可以提升患者依从性，同时能够增强疗效，预后较好，值得临床应用。
