范一卉
（沧州中西医结合医院口腔科，河北 沧州 061012）
严重的牙齿创伤或制洞过程中的意外露髓则可使牙髓发生急性炎症或牙髓坏死[1]。年轻恒牙的根尖周病多由牙髓炎症或牙髓坏死发展而来，此时的牙髓感染可通过宽阔的根尖孔引起根尖周组织的炎症或病变。由于年轻恒牙牙髓和根尖周组织疏松，血液丰富，一旦发生炎症感染易于扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复[2]。PRP是第一代血小板浓缩物，由Marx等在1998年最先提出；PRF是第二代血小板浓缩物，在2000年由Choukrun最先报道。浓缩生长因子（concentrated growth factors，CGF）富含更高浓度生长因子和CD34+干细胞，表现出更佳的骨组织、软组织及皮肤的再生能力[3]。CGF可以单独或联合其他生物材料注入硬组织缺损或软组织创伤处，从而修补缺损，诱导生长，加速局部创伤的愈合并提高愈合质量[4]。CGF几乎含有离心血液内全部的生长因子，其缓慢释放更接近组织愈合的自然过程，对软、硬组织愈合的促进作用更强。年轻恒牙牙髓坏死的治疗方法有多种，但是临床目前的治疗方法采用根尖诱导术[5-7]，常用药物为氢氧化钙，其后期不良反应较大。因此，本研究选取我院口腔科的100例患者，研究在根尖诱导成形术的基础上采用浓缩生长因子治疗年轻恒牙急性牙髓炎的有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月于河北省沧州中西医结合医院口腔科就诊的100例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各50例。对照组中男29例，女21例；年龄8～16岁，平均年龄（12.58±2.17）岁。研究组中男28例，女22例；年龄8～16岁，平均年龄（11.25±2.34）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意且签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄7～16岁；②临床确诊为年轻恒牙牙髓坏死。排除标准：①对试验药物过敏者；②既往有凝血功能障碍、慢性乙型肝炎以及其他血液疾病者，或研究者认为不适合参加本次试验者。
1.3 方法 对照组采取根尖诱导成形术，主要步骤为：①开髓：局部麻醉，上橡皮障，常规开髓，拔髓；②根管预备：器械进入根管的深度比X线片显示根尖短1～2 mm，去牙髓前参照X线片测工作长度；并用20 ml/根，2.5%NaCIO冲洗，避免伤及根尖部牙乳头或上皮根鞘；③纸尖干燥后根管内封三联糊剂（环丙沙星、甲硝唑、米诺环素3种药物等比例用砂浆研磨制备后和蒸馏水混合）；④2周后行药物诱导；先取出根管内封物，用较细的根管充填器将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织；如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到活髓断面；⑤充填窝洞，玻璃离子水门汀暂时充填窝洞，随访观察；⑥常规根管充填，X线片显示示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。研究组在根尖诱导成形术基础上采取浓缩生长因子治疗。主要步骤为：①开髓：局部麻醉，上橡皮障，常规开髓，拔髓；②根管预备：器械进入根管的深度比X线片显示根尖短1～2mm，去牙髓前参照X线片测工作长度；并用20 ml/根，2.5%NaCIO冲洗，避免伤及根尖部牙乳头或上皮根鞘；③纸尖干燥后根管内封三联糊剂（环丙沙星、甲硝唑、米诺环素3种药物等比例用砂浆研磨制备后和蒸馏水混合）；④2周后行CGF诱导；若无症状，在橡皮障隔湿下去除暂封物，用大量盐水冲洗根管,去除三联抗生素糊剂，最后根管用纸尖试干；常规制备CGF，用无菌镊子从试管取出CGF凝胶被压在无菌干纱布挤出液体形成膜。使用手术刀刀片将膜切割成小片段并用填充器放入根管的深层，iRoot BP覆盖，玻璃离子暂封。术后两组患者均予以抗感染、止痛处理，每3个月随访1次，持续1年。
1.4 观察指标 术后观察两组患牙根管长度、根管壁厚度、根尖孔闭合情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，研究组患牙根管长度、根管壁厚度、根尖孔闭合情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患牙根管情况比较[n（%）]
3 讨论
近年来，由于分子生物学、再生医学等蓬勃发展，牙髓再造也受到了研究者们的高度重视[8，9]。本研究结果显示，研究组患者的牙根管长度、根管壁厚度、根尖孔闭合情况都优于对照组（P＜0.05）。这表明，在采用根尖诱导成形术的基础上加用浓缩生长因子，有助于牙髓坏死患儿的治疗和康复，治疗后根管长度、根管壁厚度、根尖孔封闭情况均有所改善，较单纯使用根尖诱导成形术治疗效果更好，有利于牙体恢复。牙髓干细胞及其相应的支架与生长因子的协同作用是临床牙髓再生成功的关键，最早由Iwaya提出，当年轻恒牙出现牙髓细胞坏死时，在根管内的完全无菌情况下，牙根便有了进一步成长的机会。现多数研究者都称为牙髓再生术，更多的专家在临床中应用牙髓血运重建法处理年轻的恒牙根尖周疾病[10-12]，根据影像学特征发现，浓缩生长因子可促进根尖口闭合、牙根继续发育、牙根管壁增厚，有效改善患牙预后。因为CGF特殊的三维构造能够作为支撑，并能产生巨大的生长因子，于是专家们逐渐展开了其在牙髓再造治疗方面的运用研究[13]。
根尖诱导术基础上加用CGF浓缩生长因子与常规单用根尖诱导成形术相比具有如下优点：①高致密纤维蛋白可以缓释生长细胞，有较强的支撑、紧致、塑形等作用，促进移植细胞更好地修复和生长，增加皮肤的弹性、润泽度及饱满度[14]；②CD34+活性细胞被誉为“生命种子”，可以提高外周供血、微细血管的生长能力，改善再造微循环，使移植细胞与周围更好地建立血运，抑制脂肪细胞的凋亡[15]；③根尖诱导术+CGF具有改善微循环、促进组织细胞和毛细血管再生、调节免疫、生物学效应等作用；④具有迅速止血，加速伤口愈合及疤痕修复等作用；⑤源于自体无排异、无栓塞、无后期变态反应，安全性高。
综上所述，CGF中宿主细胞、三维纤维蛋白支架、生长因子协同作用，可以更快速和有效地促进创口愈合和组织再生，有利于年轻恒牙牙髓坏死的治疗。
