卓玛巴央
（西藏自治区人民医院口腔科，西藏 拉萨 850000）
牙体牙髓病（dental pulp disease）又称为牙齿硬组织疾病，是临床口腔科的常见病，主要因牙齿硬组织出现病变导致，患牙有机质分解与无机质脱矿是其临床病理表现，患牙会出现龋洞、肿胀以及剧烈疼痛等情况。随着病情的加重，牙齿会受到实质性病损，甚至有牙齿出血、牙周溃烂等严重情况，对患者饮食与生活质量造成不良影响[1]。因此，提升牙体牙髓病治疗效率，为患者提供安全有效的治疗方法具有重要意义。牙髓病目前主要使用根管治疗法，能有效缓解临床症状，减轻患者疼痛，并在最大程度上保护牙体，逐渐广泛应用于临床。根管治疗包括多次根管治疗与一次性根管治疗，多次根管治疗需分次进行根管定位、准备与测量，封药与根管填充情况也需反复调整，其并发症发生的可能性较高，且耗时长，易导致患者治疗依从性降低，影响最终疗效；而一次性根管治疗能够有效降低牙体受到的药物刺激，提升感染控制效果[2，3]。因此，本研究结合我院2020年4月-2022年4月收治的60例牙体牙髓病患者临床资料，旨在探究一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果使，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年4月-2022年4月西藏自治区人民医院收治的60例牙体牙髓病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各30例。研究组男17例，女13例；年龄17～63岁，平均年龄（48.19±1.81）岁；患牙：前磨牙19例，前牙11例。对照组男18例，女12例；年龄20～61岁，平均年龄（48.47±1.85）岁；患牙：前磨牙16例，前牙14例。两组性别、年龄、患牙比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：通过影像学检查与口腔检查确认患者为牙髓病；近3个月内患者未进行拔牙手术。排除标准：合并凝血功能障碍者；合并器官功能障碍者；合并其他口腔疾病者；对本研究使用药物有过敏史者；妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法 两组患者在进行治疗前，均行详细的X线检查，以确认患牙的牙髓情况，包括牙齿病变程度等，以便于判断合适的根管的粗细与走向。治疗首先需清理龋齿，将腐坏组织清理干净，并修复隐裂牙的牙冠，调整牙齿咬合情况。而后将患牙牙髓去除，把全髓室顶揭开以保证治疗器械能够直线进入根管，不会受到阻碍，将牙髓彻底清理以保证牙体组织能够在最大限度上得到保留。而后将牙根管清洗干净，使用双氧水与生理盐水对其反复冲洗，洗净后以润滑剂对根管进行润滑，两组患者行不同方法治疗。
1.3.1对照组 采用多次根管治疗：首先根据患者口腔检查情况进行根管疏通并测量长度，根管准备工作完成后，对其进行干燥与隔湿，使用氢氧化钙糊剂进行内封根管并于1周后检查根管情况，若根管状态良好，则可进行填充治疗，以X线片观察治疗效果，若填充效果不足，则使用热牙胶进行加压填充，直到填充达到预期效果。
1.3.2研究组 采用一次性根管治疗：首先对患牙根管位置与长度进行确认，在干燥根管后使用牙胶尖进行填充，并对其进行侧压法加固，填充2 d后以X线片观察填充效果并进行抗感染治疗。若患者有严重疼痛情况应立即停止治疗。
1.4 观察指标 治疗后随访3个月，比较两组治疗时间（首次治疗直至最后1次复诊结束）、用药时间（首次就诊直至患者疼痛基本消失）、疼痛程度、临床疗效、并发症发生情况及患牙功能。
1.4.1疼痛程度 于患者治疗后参考VAS视觉模拟评分法进行评估，以10分为最高分，分数越高则患者痛感越重。
1.4.2临床疗效 显效：患者咀嚼功能恢复正常且临床症状完全消失，没有咬合不适的感觉；有效：患者咀嚼功能有显着提升，临床症状明显减轻，咬合有偶尔不适的感觉但可忍受；无效：患者临床症状无改善，且在咀嚼时有显着疼痛感。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.3并发症发生情况 包括牙龈发炎红肿、急性疼痛反应、咬合不适及根尖脓肿。
1.4.4患牙功能 分别于治疗前与治疗3个月后分别评估患者患牙功能，包括咬合力、牙龈指数与出血指数。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗时间、用药时间及疼痛程度比较 研究组VAS评分低于对照组，治疗时间、用药时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗时间、用药时间及疼痛程度比较（±s）
表1 两组治疗时间、用药时间及疼痛程度比较（±s）
组别研究组对照组n 30 30 tP VAS评分（分）2.54±0.58 3.14±0.79 3.353＜0.05用药时间（d）3.10±0.28 3.72±0.57 5.347＜0.05治疗时间（d）3.19±1.17 6.07±1.16 9.574＜0.05
2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]
2.4 两组患牙功能比较 研究组治疗后咬合力高于对照组，出血指数、牙龈指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患牙功能比较（±s）
表4 两组患牙功能比较（±s）
组别 n 咬合力（kg） 出血指数 牙龈指数治疗后研究组对照组30 30 tP治疗前37.76±5.61 38.14±5.52 0.264 0.792 63.49±10.32 50.12±9.34 5.261 0.000治疗前0.96±0.24 0.92±0.26 0.619 0.538治疗后0.37±0.23 0.74±0.13 7.670 0.000治疗前1.23±0.19 1.21±0.20 0.397 0.693治疗后0.39±0.08 0.64±0.12 9.494 0.000
3 讨论
近年来，随着人们生活水平提升，饮食结构逐渐改变，由不良的饮食习惯引发的牙髓病患病人数不断提升，其对患者咀嚼能力、面部美观具有严重不良影响，还会影响患者正常生活与社交[4]。牙髓病作为常见口腔疾病有着多种类型，如慢性牙髓炎、急性牙髓炎、因外伤导致的冠折露髓等，若未能及时为患者进行有效治疗会导致其日常生活受到剧烈不适感、疼痛感的影响。牙髓病主要因微生物感染、外界物理刺激、化学刺激等因素引起，常见的细菌感染包括乳杆菌与放线菌等，其主要通过损伤的牙体部位进入牙髓引起病变，对牙齿造成实质性损害[5]。随着牙髓病发病率的上升，目前对其的防治受到广泛关注，临床治疗中主要包括干髓术、拔牙、根管治疗等方法。干髓术短期治疗效果确切，但远期疗效不佳；拔牙会导致患者疼痛感严重，对正常的牙齿周边组织造成损坏，且术后有较高的感染风险，对患者咀嚼功能与牙齿美观有不良影响[6，7]。目前，根管治疗是牙髓病主要治疗方法，相较于干髓术、拔牙等治疗方法其安全性与疗效更佳，对患者牙齿咀嚼能力影响较小。根管治疗是通过化学法与机械法清除根管内感染物并全面清洁根管以消除感染源，再填充牙齿的治疗方法，其堵塞封闭患牙根管空腔，能够有效预防再次感染[8，9]。
根管治疗有多次法与一次性两种方法，多次治疗需分为多次进行根管消毒、预备与填充，具有较高的普及度且长期效果较好，但患者需进行重复治疗、多次就诊，有较长的治疗周期，且操作复杂、步骤繁琐，导致患者疼痛增加，还可能损伤根尖组织，对治疗效果造成负面影响，难以将患牙的牙髓完全拔除[10，11]。而一次性根管治疗以控制感染为治疗前提，在根管预备工作完成后立即进行填充，治疗过程一次性结束，治疗时间可得到有效缩短，在较高程度上降低了感染细菌的可能性，且不需要患者多次就诊，减少了繁琐的治疗程序，根尖组织受到的刺激减弱，有效提升了患者的治疗配合度[12，13]。多次根管治疗与一次性治疗有相同的治疗原理，但一次性治疗法能够尽早封闭患牙根管口，有效减少根管受到的外界刺激，具有更高的治疗安全性。
本研究结果显示，研究组V A S 评分低于对照组，治疗时间、用药时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的7 3.3 3%（P＜0.0 5）；研究组并发症发生率为6.6 7%，低于对照组的3 0.0 0%（P＜0.05）；研究组治疗后咬合力高于对照组，出血指数、牙龈指数均低于对照组（P＜0.05），表明一次性根管治疗牙体牙髓病的效果更为理想，不仅可有效加快患牙功能恢复速度，且并发症较少，可减轻疼痛，与何天峰[14]研究结果类似。分析原因在于多次法根管治疗要对牙髓进行多次清除，且根管消毒、封药、根管预备以及填充等次数较多，需较长治疗周期，易影响患者的日常饮食，且会增加感染几率，进而影响最终治疗效果；而一次性根管治疗则可在一次完成全部治疗流程，以免操作反复而损伤牙周组织与根尖周围组织，同时可加快封闭根管速度而不接触外界，尽可能降低感染风险，进而保证临床疗效[15]。
综上所述，一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果确切，能够有效减轻疼痛，缩短治疗时间，改善患者的患牙功能，有利于提高牙齿咬合力与咀嚼功能，且并发症较少，治疗安全性较高。
