袁海燕
（聊城爱尔眼科医院，山东 聊城 252000）
随着年龄增长，机体胶原蛋白会大量流失，导致肌肤的弹性降低，出现松弛、下垂等症状。眼袋是一种比较常见的眼部衰老特征，主要是由于重力的作用，导致眶隔内脂肪膨出，皮肤膨胀，形成囊袋。它的存在不但会破坏面部美观度，而且会引起眼部的有关疾病。眼袋的发展，会导致眼睑向下外翻，引起结膜炎、暴露性角膜炎等，对视力和生活质量造成一定的影响。眼部整形是一种主要的治疗方式，它可以消除眼袋，使下眼睑的肌肤变得更加的紧实。目前，治疗老年眼袋主要是采用传统的手术方式，但由于部分老年人的眼袋切除整形手术存在一定的局限性，如果去除的脂肪过多,会导致眼袋位置形成局部形态的凹陷,也有可能导致眼球肌肉损伤。随着微整形技术的不断发展，四步法眼袋成形技术的问世和运用，可以有效地解决老年患者的眼袋问题，能提高整体美观情况。四步眼袋整形术是将老年人的眼窝进行强化，既不会将眶隔内的脂肪全部取出，又能在一定程度上改善下睑眼轮匝肌的稳定性，从而提高下睑筋膜的稳定性[1]。因此，本研究结合2020年2月-2022年2月我院60例收治的老年眼部整形患者的临床资料，探讨四步法眼袋整形术在老年眼部整形中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年2月聊城爱尔眼科医院收治的60例老年眼部整形患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组组，各30例。纳入标准：符合眼部整容条件；年龄＞60岁；无手术禁忌证。排除标准：心脏、肾脏机能不全；有眼整形史者、视力下降、肿瘤患者、血液病患者。观察组男14例，女16例；年龄62～81岁，平均年龄（67.23±13.29）岁；病变类型：6例眼轮匝肌肥厚，3例皮肤松弛，11例下睑膨隆，10例皮肤松弛。对照组男12例，女18例；年龄61～83岁，平均年龄（66.61±13.41）岁；病变类型：7例有眼轮匝肌肥厚，4例皮肤松弛，9例下睑膨隆，10例皮肤松弛伴眶下缘凹陷。两组年龄、性别、以及病变类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组下睑皮肤入路眼袋整形术：采取2%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：5 ml∶0.1 g）在双侧面部入口处进行正常局部脂肪注射麻醉；局麻后于下睑睫毛下方至外眦沟部位做切口，将患者眼轮匝肌和皮肤分离，之后打开眶隔，仔细切除膨出的多余脂肪和皮肤，常规止血并缝合。观察组实施四步法眼袋整形术：第一步：患者取平卧位，采用2%浓度的利多卡因行浸润麻醉，切口选择在下眼睑距离眼缘下眼睑距离眼缘1～2 mm处，向内切至眦角附近，向外切至外眦角的外侧延伸3～8 mm；第二步：逐层切开眼部皮肤、眼轮匝肌，分离眶隔筋膜，暴露眶隔脂肪，平铺眶隔至泪沟处，去除多余的脂肪，使用5-0丝线收紧并缝合加固眶隔；第三步：将外眦韧带用1-0丝线悬吊固定在眶外侧壁的骨膜上，收紧松弛的眼轮匝肌；第四步：对于皮肤严重松弛者，嘱其用力张嘴，眼睛向上看，牵拉下睑皮肤，确保在切口无张力的状态下切除多余皮肤，彻底止血，用7-0尼龙线缝合。
1.3 观察指标 比较两组手术耗时、手术区域皮肤恢复正常时间、并发症发生率、临床疗效、生存状态以及整形满意度。①整形满意度：采用自制满意度问卷，满分100分，90～100分为满意，70～89分为比较满意，不足70分为不满意；满意度=满意率+比较满意率；②生存状态：采取SF-36量表，满分100分，得分越高则生活质量越高；③临床疗效：显效：经外科手术后，下眼睑松弛，下眼睑外翻等症状均已消失；有效：经手术后，下眼睑皮肤松弛、下眼睑外翻等症状得到明显改善；无效：患者下眼睑皮肤松弛、下眼睑外翻等情况不会得到改善[2]；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术耗时、手术区域皮肤恢复正常时间比较 观察组手术耗时、手术区域皮肤恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术耗时、手术区域皮肤恢复正常时间比较（±s ）
表1 两组手术耗时、手术区域皮肤恢复正常时间比较（±s ）
组别对照组观察组n 30 30 tP手术耗时（min）62.14±10.24 51.02±5.12 5.221 0.000手术区域皮肤恢复正常时间（d）12.62±2.11 10.21±0.22 5.745 0.000
2.2 两组并发症发生率比较 观察组切口感染1例，未发生其他并发症，并发症总发生率为3.33%（1/30）；对照组切口感染1例，眼部血肿2例，眼部活动受限2例，下睑外翻2例，并发症总发生率为26.67%（8/30）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。
2.3 两组临床疗效比较 观察组显效21例，有效8例，无效1例，总有效率为96.67%（29/30）；对照组显效12例，有效10例，无效8例，总有效率为73.33%（22/30），观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。
2.4 两组整形满意度比较 观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组整形满意度比较[n（%）]
2.5 两组生存状态比较 两组治疗后生活质量量表各项评分均高于治疗前，且观察组高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组生存状态比较（ ±s，分）
表3 两组生存状态比较（ ±s，分）
组别 n 生理机能 躯体疼痛 角色生理 心理健康状况观察组对照组30 30 tP治疗前64.57±3.10 64.12±3.45 0.531 0.597治疗后91.12±3.78 82.21±2.81 10.361 0.000治疗前64.21±3.74 64.34±3.23 0.144 0.886治疗后91.21±3.21 82.04±2.14 13.019 0.000治疗前64.60±3.57 64.60±3.21 0.000 1.000治疗后91.21±3.72 82.21±2.14 11.486 0.000治疗前64.75±3.60 64.75±3.21 0.000 1.000治疗后91.45±3.59 82.51±2.55 11.120 0.000组别社会机能 角色心理状况 活力 主观健康状况观察组对照组tP治疗前64.78±3.12 64.71±3.21 0.086 0.932治疗后91.15±3.92 82.72±2.62 9.793 0.000治疗前64.78±3.68 64.71±3.21 0.079 0.938治疗后91.98±3.61 82.81±2.81 10.979 0.000治疗前64.14±3.49 64.12±3.21 0.023 0.982治疗后91.56±3.21 82.67±2.42 12.113 0.000治疗前64.44±3.77 64.44±3.21 0.000 1.000治疗后91.01±3.79 82.41±2.61 10.236 0.000
3 讨论
随着年纪的增长，脸部的皮肤组织会逐渐衰老，甚至会发生退化的疾病，从而导致眼袋的形成。而下睑组织、眶膈组织、肌肉组织、睑眼组织等组织都会相对较弱，而且由于眼睛的活动量过大，细胞分裂的速度也会加快。眼袋是指下眼睑皮肤下垂、肿胀、呈现带状的情况，根据于其原因可分为两种类型：原发性和继发性。原发性眼袋是一种有家族史的疾病，主要是年轻人，而继发性眼袋则是在中老年人中比较常见的。眼袋的临床特征是：下眼睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积，形成条形。老年人眶隔筋膜及相关支撑结构松弛，容易导致眼部脂肪疝。这种情况下，治疗比较困难，较年轻患者的眼袋情况要复杂得多。眼睑眼轮匝肌、眦韧带呈退行性病变，导致眼睑的弹性减弱、松弛、萎缩，逐渐形成眼睑、眼球分离的主要原因，严重者还会发生眼睑外翻，导致下睑皮肤弹性下降，松弛下垂。根据老年人的特点，需要进行眼轮匝肌、眦韧带悬吊、眶隔筋膜加强眼袋整形手术[3]。
眶隔脂肪的处理是影响手术效果和限制手术效果的关键。尽管眶隔脂肪含量低，但对于眶隔脂肪的治疗仍是非常必要的。有研究指出[4]，因脂肪过多引起的眼袋比较少见，所以在治疗过程中应适当地进行手术切除。与传统的手术方法相比，采用四步法眼袋成形术后，患者可以维持在原来的状态，因此可以适当去除多余的脂肪，这种方法不仅可以提高美观度，对患者生存状态也能产生积极影响。下睑支撑结构是老年人下睑功能恢复的主要手段。传统的祛眼袋手术只一味的去除多余的皮肤和膨出的脂肪,术中也不会对眼睑肌肉和韧带等加强固定，从而容易导致下睑外翻，但是四步眼袋整形术更加注重支撑力量的恢复和固定，因此可以有效地解决这个问题。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明四步法眼袋整形能有效去除老年患者眼袋，同时减少脂肪切除，减少眼部疾病。通过分析发现，四步治疗是：眶隔脂肪切除、眶隔加固、外眦韧带悬吊、多余皮肤切除，可以有效地改善眼眶脂肪堆积引起的症状，同时还可以提高眼眶的支撑能力。同时，还可以避免手术中的横膈肌，将眶隔的脂肪转移到下睑凹陷部位，从而有效地防止了眶隔的力量减弱，从而达到了综合治疗的目的[5，6]。此外，本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在进行病因分析的时候，发现下睑外翻是手术常见并发症，所以采用四步法联合固定眶隔筋膜和眼轮匝肌，可以减少下睑外翻等并发症的发生。同时，有效的悬吊手术还能缩短眼轮匝肌，松弛眶内筋膜，提高术后的康复效果。最后，将多余的皮肤切除，提高了手术的合理性，保证了患者的日常生活。而且，在手术中，每一个细节都要严格控制，保证无菌性，所以，术后的感染率很低[7，8]。
同时，本研究结果显示，观察组满意高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与治疗效果的提高和并发症发生率的降低有很大的关系。四步法既能很好地掩盖疤痕，又不会在手术中留下新的明显的疤痕，因此可提高患者的整体满意度。还有一些学者认为[9，10]，尽管四步法治疗眼袋有较好的恢复作用，但仍应综合考虑患者的生理特点，分析患者的全身和局部血管的硬化情况。有些患者会因为血液粘稠而长期服用阿司匹林，所以在做手术的时候一定要对患者的身体情况有一定的了解，以免造成不良影响。本研究并没有对手术后的疼痛进行分析，但是，术后疼痛是影响患者满意度的一个主要因素，所以需要进一步的研究。
另外，本研究显示，观察组手术耗时、手术区域皮肤恢复正常时间以及手术后患者生存状态均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，四步眼袋整形手术是利用悬吊在外眦韧带上，使眼轮匝肌收缩，提高松弛的眼轮匝肌，使下睑皮瓣的真皮层跟眶侧的骨膜结合，使下睑皮肤与眶骨骨膜结合，有效地防止下睑的退缩和睑外翻，并能准确地去除多余的皮肤，保证下睑的皮肤恢复正常，使其达到理想的生理状态，而且术后瘢痕更少，脸部美观度更高，能精确地去除眶隔脂肪，提提松弛组织，紧致肌肤，修复和强化了松弛的组织。能同时治疗皮肤、眼轮匝肌、脂肪，使皮肤松弛得到改善，并减少皱纹。这种手术突破了眼袋整形术后眼窝脂肪膨出、眼轮匝肌肥大、皮肤松弛、脂肪反弹、眼睑畸形等问题，因此对患者的生活影响小，更好提高了其生活质量[10-12]。
综上所述，老年眼部整形患者实施四步法眼袋整形术效果确切，可减少并发症发生率，缩短手术时间，加速术区皮肤的恢复，有利于促进患者生活质量改善。
