宋鸿涛 安陆良
【摘 要】目的 探讨微创环切技术对牙列缺损患者口腔种植后种植体松动度的影响。方法 选取2021年1月-2022年12月我院收治的102例牙列缺损患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各51例。对照组采用传统翻瓣种植术治疗，观察组采用微创环切技术治疗，比较两组生活质量、种植体松度、种植体稳定系数、牙槽嵴顶骨吸收量、牙周探诊深度、龈沟出血指数、不良反应发生率以及疼痛程度。结果 观察组术后生活质量各项评分均低于对照组（P<0.05）；两组种植体松度比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组种植体稳定系数高于对照组，牙槽嵴顶骨吸收量低于对照组（P<0.05）；观察组术后6个月PD及SBI均高于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、24 h疼痛程度均低于对照组（P<0.05）。结论 针对牙列缺损患者，使用微创环切技术开展口腔种植手术能够获得较为确切的短期疗效，同时可有效改善患者的牙周健康问题，降低牙槽嵴顶骨吸收量，减轻疼痛程度，提升生活质量，且不良反应较少。
【关键词】微创环切技术；牙列缺损；种植体松动度
中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0052-04
Effect of Minimally Invasive Circumcision on Implant Loosening After Oral Implantation in Patients with Dentition Defect
SONG Hong-tao， AN Lu-liang
（Xianyang Stomatological Hospital， Xianyang 712000， Shaanxi， China）
【Abstract】Objective To investigate the effect of minimally invasive circumcision on implant loosening after oral implantation in patients with dentition defect. Methods A total of 102 patients with dentition defect admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 51 patients in each group. The control group was treated with traditional flap implantation， and the observation group was treated with minimally invasive circumcision. The quality of life， implant loosening， implant stability coefficient， alveolar crest bone resorption， periodontal probing depth， gingival sulcus bleeding index， incidence of adverse reactions and pain degree were compared between the two groups. Results The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in implant loosening between the two groups （P>0.05 ）. The implant stability coefficient of the observation group was higher than that of the control group， and the absorption of alveolar crest bone was lower than that of the control group （P<0.05）. PD and SBI in the observation group were higher than those in the control group at 6 months after operation （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The degree of pain in the observation group was lower than that in the control group at 1 and 24 h after operation （P<0.05）. Conclusion For patients with dentition defect， minimally invasive circumcision technology for oral implantation surgery can obtain a more definite short-term effect. At the same time， it can effectively improve the patients periodontal health problems， reduce the absorption of alveolar crest bone， reduce the degree of pain， improve the quality of life， and have fewer adverse reactions.
【Key words】Minimally invasive circumcision technology； Dentition defect； Implant loosening degree
牙列缺损（dentition defect）这一症状的产生主要是受到了牙周病、外伤以及先天畸形的影响，该症状的产生会使得患者牙弓完整性缺失，会影响到患者正常咀嚼和语言等口颌系统生理功能，进一步的会对患者的消化系统以及循环系统功能造成巨大影响[1]。随着人们身后质量水平的提升，对于口腔问题的重视程度加深，当前临床更加关注对于牙列缺损患者所开展的口腔修复工作，常规使用的手术治疗方式有翻瓣手术以及微创不翻瓣手术[2]。前者手术在实际操作过程之中会对患者造成较大的创伤，手术开展的风险性更高，并且患者手术恢复情况较为缓慢，更加容易产生并发症[3]。微创环切种植术在实际使用过程之中能够尽可能保留患者软硬组织轮廓，从而缩短手术时间，伤口愈合更快[4]。本次研究主要是探讨在使用微创环切技术下，对牙列缺损患者实施口腔种植的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年12月咸阳市口腔医院收治的102例牙列缺损患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各51例。对照组男26例，女25例；年龄19～57岁，平均年龄（42.18±2.58）岁；病程6～24个月；平均病程（10.25±3.64）。观察组男25例，女26例；年龄20～58岁，平均年龄（42.48±2.97）岁；病程6～23个月，平均病程（10.58±3.58）个月。两组性别、年龄以及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：同意该临床研究对应条例，并签署知情同意书；牙列缺损症状与临床判断指南相符合；拥有充足骨量，不需要实施植骨，拥有理想骨密度水平，符合手术治疗的骨高度与宽度水平；拥有符合水平的附着龈宽度与高度；不存在任一的手术禁忌证。排除标准：临床治疗阶段相应检查项目出现空缺；未表现出最佳预期临床配合度；存在牙周疾病以及肿瘤系统疾病患者；表现出不良咀嚼习惯和磨牙现象患者。
1.3 方法 所有患者实施手术治疗之前都需要为患者开展血常规以及凝血三项以及心电图等各项常规的临床检查。术前1 h需要为患者服用布洛芬缓释胶囊以及奥硝唑胶囊。手术开展过程之中需要为患者实施常规的口腔消毒处理，并使用碧蓝为患者实施局部的口腔麻醉。
1.3.1对照组 采用传统翻瓣种植术治疗：将患者的牙龈骨瓣膜切开，所参考的基础水平面为牙槽骨面，使用牙钻进行被控，定位使用球钻，逐级进行备洞处理，实施上颌窦内提升手术之后，将种植体植入其中，将愈合基台进行正确安装。对黏骨瓣膜进行修整与缝合。按照种植体和骨壁间隙的实际情况将骨粉和自体骨植入其中。
1.3.2观察组 观察组采用微创环切技术治疗：将种植体所处部位的中心点作为中心，在使用牙龈环切刀的作用下对患者的牙龈进行切除，深度要达到患者的骨膜位置，将患者的游离环形牙龈分离。使用探针的作用下对患者的牙龈厚度进行测量，保证患者的颊、舌侧都拥有至少2 mm的附着龈存在，逐级进行备洞处理，按照对应种植系统的植入要求作用下将种植体植入其中。在使用动度测量仪的作用下对动度系数进行测量，并将愈合基台进行正确的安装。手术后5 d所有患者均需口服维生素，在手术完成后的24 h为患者使用西砒氯铵含漱液漱口，应该连续使用7 d。观察组手术完成后3 d进行复诊，而对照组则需要在手术完成后15 d进行复诊和拆线。
1.4 观察指标
1.4.1生活质量 分别于术前及术后6个月采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）标准开展调查，含有7个调查维度，最高得分为56分。评分越高说明生活质量越差。
1.4.2种植体松度、种植体稳定系数以及牙槽嵴顶骨吸收量 随访6个月时间，在使用PERIOTESTM牙动度位移测量仪的作用下对患者种植体松动度情况进行检测，将该感受器放置在患者种植体上方，通过共振频率直接反映患者种植体所出现的位移数据，数值越大，则表明拥有的稳定性更高；种植体稳定系数则是在上述测量仪的作用下，使用共振频率分析法的作用下，对种植体所拥有的骨结合强度直接反映出来，使得种植体稳定性能够量化；牙槽嵴顶骨吸收量则是在使用口腔X射线系统作用下完成X射线测量，种植体钉医治到骨组织嵴顶的这一部位距离则是牙槽嵴顶骨吸收量，按照种植体的真实长度，对X射线放大倍率进行计算，需要连续3次测量，取最终的平均值。
1.4.3牙周探诊深度（PD）与龈沟出血指数（SBI） 分别于术后3、6个月对患者的PD与SBI水平进行测量，前者的数据测量在使用牙周探针的作用下完成，后者则是在使用0～5分评分法作用下进行评估，高分值表明存在的牙龈炎更加严重。
1.4.4不良反应 包括种植体松动、感染、出血、肿胀，统计发生情况，计算发生率。
1.4.5疼痛程度 分别于术后1、24 h使用视觉模拟评分表（VAS）进行评估，最终获得高评分则表明疼痛程度更为剧烈。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生活质量比较 观察组术后生活质量各项评分均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组种植体松度、种植体稳定系数以及牙槽嵴顶骨吸收量比较 两组种植体松度比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组种植体稳定系数高于对照组，牙槽嵴顶骨吸收量低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组PD与SBI水平比较 观察组术后6个月PD以及SBI均高于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组仅有1例感染，对照组出现2例种植体松动，3例感染，1例出血，2例肿胀，观察组不良反应发生率为1.96%（1/51），低于对照组的15.69%（8/51）（χ2=5.971，P=0.014）。
2.5 两组疼痛程度比较 两组术后1、24 h疼痛程度均低于对照组（P<0.05），见表4。
3 讨论
牙列缺损症状在临床有着较高的发生概率，该症状的存在会导致患者发生多种疾病的风险性增加，并且还会对患者机体各个系统功能造成巨大的影响，其中涉及发音、咀嚼以及消化功能等情况，对患者的身心均造成了极大的负面影响[5]。在临床上针对该症状患者所使用较常规的治疗方式就是使用牙种植取代缺失牙列的功能，从而能够对患者牙齿的咀嚼功能起到改善作用，能够让患者自身所拥有的舒适度以及外在的美观度得到有效提升[6]。临床上现阶段所使用的主要种植方案有两种，分别为传统翻瓣种植术以及微创不翻瓣种植术[7]。
相对于传统翻瓣种植术来说，微创环切所呈现出的优势条件在于手术中出血量降低、手术时间更短、术后所承受的疼痛感受较轻以及术后并发症较少和不需要缝合等[8]。传统牙种植术开展过程之中患者会存在大量出血，对于实际手术开展过程之中造成了视野遮挡，为手术带来了一定难度，使得手术治疗时间延长[9]。并且也会让患者手术治疗期间所存在的心理紧张程度增加，术后发生感染和肿胀的情况概率更高，严重情况下会导致种植体发生松动和脱落的现象[10]。在实际使用微创环切术的过程之中，其能够更好的保留牙槽嵴顶骨，这对于存在骨质疏松和骨量不足的上颌窦牙种植患者而言，该手术治疗方式对其能够发挥出更为理想的作用[11，12]。
本研究结果显示，两组种植体松动度比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组种植体稳定系数高于对照组，牙槽嵴顶骨吸收量低于对照组（P<0.05）。这也就说明了，微创环切种植术与传统翻瓣手术对于牙列缺损的患者有着相同的治疗成效。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），这是因为在使用微创环切技术的作用下，不会对患者造成较大的组织损伤，对患者的种植体松度不会造成较大的影响。此外，观察患术后6个月生活质量各项评分低于对照组（P<0.05），这也说明了微创环切术能够在短时间内使得患者所拥有的临床成效以及美学效果得到提升，让患者获得更为理想的生活质量水平。
综上所述，针对牙列缺损患者，为其使用微创环切技术开展口腔种植手术，能够获得较为显着的短期疗效，但是种植体松动度没有较大的差异性。
参考文献
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编辑 柴泛宇
