李苑婷
【摘 要】目的 分析眼球按摩护理在青光眼小梁切除术后患者中的实际应用价值。方法 选取梅州市梅江区深梅眼科医院2021年1月-2022年12月接受眼小梁切除术治疗的60例青光眼患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和试验组，各30例。对照组术后接受常规护理，试验组在常规护理的基础上实施眼球按摩护理，比较两组护理前后眼压变化情况、手术成功率、护理前后眼部疼痛评分及术后并发症发生情况。结果 试验组护理后第1、3、6个月眼压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组手术成功率为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；试验组术后第3、7、14天眼部疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%（P<0.05）。结论对行小梁切除术后的青光眼患者实施眼球按摩护理，可有效降低术后眼压，提升手术成功率，减少术后并发症，值得临床应用。
【关键词】眼球按摩护理；青光眼；眼小梁切除术；眼压
中图分类号：R473.77； R775 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）17-0148-04
Application of Eyeball Massage Nursing in Glaucoma Patients Undergoing Trabeculectomy
LI Yuan-ting
（Shenmei Eye Hospital， Meijiang District， Meizhou 514031， Guangdong， China）
【Abstract】Objective To analyze the practical application value of eyeball massage nursing in glaucoma patients undergoing trabeculectomy. Methods A total of 60 patients with glaucoma who underwent trabeculectomy in Shenmei Eye Hospital in Meijiang District， Meizhou from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group received routine nursing after operation， and the experimental group received eyeball massage nursing on the basis of routine nursing. The changes of intraocular pressure before and after nursing， the success rate of operation， the score of eye pain before and after nursing and the occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The intraocular pressure of the experimental group was lower than that of the control group after 1， 3 and 6 months of nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the experimental group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The eye pain score of the experimental group was lower than that of the control group on the 3rd， 7th and 14th day after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Eye massage nursing for glaucoma patients after trabeculectomy can effectively reduce postoperative intraocular pressure， improve the success rate of surgery， reduce postoperative complications， and is worthy of clinical application.
【Key words】Eye massage nursing； Glaucoma； Trabeculectomy； Intraocular pressure
随着近年来社会发展的不断增速，人们需要面对更多来自工作、学习等方面的压力，导致青光眼（glaucoma）等眼科疾病发病率不断上升，青光眼是一种以眼压升高为主要危险因素，具有特殊视神经损伤与视野缺损的致盲性眼病[1]；相关调查研究数据显示[2]我国青光眼的患病率已接近3%，其中11.2%的患者将失明，已经成为仅次于白内障的导致视力丧失的主要病因，因此该疾病的治疗一直是眼科临床关注的重点问题。眼小梁切除术是针对青光眼最有效的治疗方法，该手术切除术是在角膜缘后5 mm，做一个宽6 mm的巩膜瓣，于瓣下建立一个新的房水通道，改善房水的流通来改变眼内压的方法，但该手术易受患者病情严重程度、分型等多种其他因素影响，若处理不当易形成滤过泡形成不良、眼睛干涩/异物感、前房渗出、结膜充血、角膜水肿等诸多并发症，进而导致眼压居高不下，最终导致手术失败，因此，对青光眼小梁切除术后患者实施科学的护理干预意义重大[3]。既往对行小梁切除术后的青光眼患者实施的常规护理是一种仅实施基础措施的护理模式，无法有效降低眼压，提升手术成功率[4]。伴随护理经验的累积，近年来临床开始对小梁切除术后的青光眼患者实施眼球按摩护理，术后通过按摩眼睑的方式控制眼压，效果明确。鉴于此，本研究结合我院收治的行小梁切除术的60例青光眼患者临床资料，分析眼球按摩护理的实际应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取梅州市梅江区深梅眼科医院2021年1月-2022年12月接受眼小梁切除术治疗的60例青光眼患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄50～72岁，平均年龄（60.19±6.35）岁；开角型青光眼25例，闭角型青光眼5例。试验组男16例，女14例；年龄50～72岁；平均年龄（61.54±6.24）岁；开角型青光眼27例，闭角型青光眼3例。两组性别、年龄、疾病分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合《中国青光眼指南（2020年）》[5]中关于青光眼的诊断标准；②入院前未接受相关治疗；③精神、认知状态良好，能够正常建立沟通；④知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：①临床资料存在缺失者；②手术治疗禁忌人群；③存在眼科手术史者。
1.3 方法
1.3.1对照组 接受常规护理：主要包括术后滴眼液用药指导、术后眼压监测、切口护理、给予患者或家属健康宣教，告知术后相关注意事项。
1.3.2试验组 在常规护理的基础上实施眼球按摩护理：①护理人员依据患者文化水平、理解能力选择合适的宣教方式对患者开展眼球按摩护理相关宣教，主要包括实践操作、图片宣教、文字宣教、语言宣教等，帮助患者掌握自我眼球按摩护理技巧；②实际按摩方法：针对上眼睑，按摩时患者需保持仰卧位，保持十指交叉，对上眼睑巩膜瓣上方两侧位置实施按摩，促进巩膜松弛，保证房水流畅，按摩过程中需严格控制按摩力度，以自身感觉眼球舒适为宜；针对下眼睑，按摩时保证眼球上方注视，将拇指指腹部位贴放于患者眼眶下缘，紧贴眼睑，压迫眼球向上方移动，通过房水冲击力将结膜瓣以及巩膜瓣等相关部分瓣的粘连冲开；上下眼睑按摩5 s后放松2 s，后再次按摩3 s，每日重复上述操作5次，每次持续时间约为5 min；在完成上述按摩操作后，针对实际情况予以合适剂量的抗生素以及激素滴眼液，注意适当闭目卧床休息；抗生素采用左氧氟沙星滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103347，规格：5 ml∶24.4 mg）；激素滴眼液采用氟米龙滴眼液（参天制药株式会社滋贺工厂，国药准字J20130061，规格：5 ml∶5 mg）。
1.4 观察指标 比较两组眼压变化、手术成功率（术后形成功能性滤过泡即为手术成功）、疼痛情况和并发症（眼睛干涩/异物感、前房渗出、结膜充血、角膜水肿）发生情况。
1.4.1眼压变化 观察两组护理前、护理后第1、3、6个月眼压变化情况，应用佳能tx-20p非接触式眼压测定仪（佳能医疗系统医疗有限公司，国械注进20162161997）进行检测，检测时选择全自动测量模式，并将下颌托调整到适宜被检者高度，推动操作杆至角膜荧光点落在可测量范围内，连续测量3次，取平均值。
1.4.2疼痛情况 根据视觉模拟评分法（VAS）[6]评分标准评估疼痛程度。总分10分，0～3分、4～6分、7～10分各自代表一般疼痛、较疼痛与剧烈疼痛，评估时间分别为术后第3、7、14天。
1.5 统计学方法 选择SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护眼压变化情况比较 试验组护理后第1、3、6个月眼压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组手术成功率比较 试验组手术成功率为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。
2.3 两组疼痛情况比较 试验组术后第3、7、14天眼部疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
青光眼是眼科常见疾病之一，该疾病的主要发病原因主要考虑与近视、遗传、皮质类固醇敏感性相关，该病的典型症状为患眼侧头部疼痛、眼球充血、视力下降等，严重者还可引发视神经萎缩、白内障等并发症，因此，针对该疾病需给予足够重视，积极配合临床治疗[7]。眼小梁切除术是针对青光眼最有效的一种治疗术式，该手术是指在角膜缘建立一条新的房水引流通道，通过该通道将房水引流至球结膜下间隙，最后由周围组织吸收[8]。虽然眼小梁切除术具有较理想的治疗效果，但术后在引流不畅、瘢痕形成的干扰下易出现眼压异常升高的问题，最终导致手术失败，故眼小梁切除术后护理同样重要。既往针对青光眼眼小梁切除术后患者实施的常规护理措施，主要包括术后滴眼液用药指导、术后眼压监测、切口护理、给予患者或家属健康宣教等，以上护理措施虽能取得一定护理效果，但在降低术后眼压方面难以取得实质性的护理效果[9]。随着护理经验的积累，近年来临床在眼小梁切除术后开始广泛实施眼球按摩护理，李莉等[10]在研究中明确提出，青光眼术后患者在一般护理基础上增加早期眼球按摩护理，提高了患者遵医行为意识，有效控制了患者眼压，促进了临床疗效的提高。
本研究结果显示，试验组护理后第1、3、6个月眼压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明早期眼球按摩护理可有效改善患者眼压，从眼部解剖角度来看，眼内水大多由睫状体产生，最终汇集至房角，而眼小梁切除术又被称为“外滤手术”，通过切除部分眼小梁与周围虹膜组织，将房水引流至球结膜下间隙，最后由周围组织吸收，但在手术创伤下，部分患者术后易发生滤过泡瘢痕增生与滤过通道粘连，最终形成“非功能性滤过泡”，这也意味着手术失败，而眼球按摩护理通过对上下眼睑的按摩达到控制眼压的作用，从时间线角度来看，早期按摩时眼小梁切除术造成的手术切口尚未完全预后，通过按摩，可利用房水的冲刷作用，接触积血渗出等形成的巩膜瓣间和滤过泡下的“粘连”，为形成有效滤过打下基础[11]；中期按摩时眼内部创面属于愈合的旺盛期，此时通过眼球按摩能有效调节缝线，促进功能性滤过泡形成；晚期按摩时逐渐进入滤过道和结膜（滤过泡）纤维化过程，通过坚持按摩（可能需持续数月），努力维持滤过泡，使其能持续发挥功能[12，13]。本研究结果还显示，试验组术后第3、7、14天眼部疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05），提示该护理方式可缓解患者眼部疼痛，减少并发症的发生。分析原因为，通过按摩对眼球壁进行按摩加压，可促使前房水经巩膜流至结膜下，解除或者减轻巩膜以及结月瓣下方粘连；通过眼球按摩可促进房水流动，对瘢痕组织形成以及纤维的增殖均可产生良好的抑制效果[14]。
综上所述，眼球按摩护理应用于小梁切除术后的青光眼患者，在降低术后眼压、提升手术成功率、控制术后疼痛、预防术后并发症等方面均有突出表现，值得临床应用。
参考文献
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编辑 张孟丽
