块状肋软骨移植物在隆鼻术中矫正鼻基底凹陷的临床效果

杨酉 曾庆威

[摘 要]目的 分析块状肋软骨移植物在隆鼻术中对鼻基底凹陷患者的矫正效果。方法 选择2021年5月-2023年5月于我院行隆鼻术的100例鼻基底凹陷患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组行颗粒状肋软骨矫正，观察组行块状肋软骨矫正，比较两组鼻部美学角度测量值、并发症发生情况及满意度。结果 观察组小柱上唇角、小柱小叶角、鼻面角及鼻额角均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 块状肋软骨移植物在隆鼻术中矫正鼻基底凹陷的临床效果良好，能够改善患者的凹陷症状，提高鼻部美学效果，且术后并发症发生几率较低，患者满意度较高。

[关键词] 块状肋软骨移植物；隆鼻术；鼻基底凹陷

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0121-04

Clinical Effect of Block Costal Cartilage Graft in Correction of Nasal Base Depression in Rhinoplasty

YANG You， ZENG Qing-wei

（Otolaryngology Head and Neck Surgery Department of Beijing Shanfang Hospital， Beijing 100027， China）

[Abstract]Objective To analyze the corrective effect of block costal cartilage graft on patients with nasal base depression during rhinoplasty. Methods A total of 100 patients with nasal base depression who underwent rhinoplasty in our hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with granular costal cartilage correction， and the observation group was treated with block costal cartilage correction. The nasal aesthetic angle measurement， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The upper lip angle of the columella， the lobule angle of the columella， the nasal facial angle and the nasal frontal angle in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The block costal cartilage graft has a good clinical effect in the correction of nasal base depression during rhinoplasty， which can improve the depression symptoms and the aesthetic effect of the nose. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is lower and the patient satisfaction is higher.

[Key words] Block costal cartilage graft； Rhinoplasty； Nasal base depression

鼻基底凹陷（nasal base depression）发生的原因主要是骨骼在发育过程中畸形，该疾病在我国甚至整个亚洲发病率均极高。鼻基底凹陷不仅会影响整体面部形象，还会使患者法令纹显现，导致其中庭饱和度低，以致衰老状态明显，因此采取积极的治疗措施具有重要意义[1]。截至目前，改善鼻基底凹陷的主要方法就是隆鼻术（鼻基底填充），通过填充，可让患者鼻子更为立体，对提高个人颜值有积极作用，并且隆鼻术对于局部创伤小，不易发生排斥。临床针对鼻基底凹陷常采用填充术治疗，填充材料主要以患者本身肋软骨为主，通过自体肋软骨将凹陷位置填充起来，相容性较佳，整体效果自然，治疗后不仅不会对患者的面部产生不良影响，还不会发生位移或排异情况，持久性长，稳固性良好[2]。临床使用肋软骨填充时，会根据患者情况选择颗粒状或块状，选择不同形状的填充物，最终治疗效果也会存在一定差异，但目前临床对于不同形状填充物治疗效果的研究尚少，还需进一步探究[3]。因此，本研究结合我院2021年5月-2023年5月收治的100例隆鼻手术患者临床资料，旨在探究块状肋软骨移植物在隆鼻术中矫正鼻基底凹陷的临床效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2021年5月-2023年5月于北京善方医院行隆鼻术的100例鼻基底凹陷患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男2例，女48例；年龄21～40岁，平均年龄（31.11±6.16）岁；BMI 21.78～25.12 kg/m2，平均BMI（23.56±1.01）kg/m2。观察组男1例，女49例；年龄22～40岁，平均年龄（31.23±6.17）岁；BMI 21.77～25.14 kg/m2，平均BMI（23.53±1.02）kg/m2。两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①首次参与鼻基底矫正，鼻孔、鼻翼及鼻小柱呈现出明显的凹陷，鼻根高度不足且鼻背明显低平；②对本研究内容知情同意，并签署知情同意书；③依从性良好，临床资料完整。排除标准：①存在凝血功能障碍；②伴随其他面部疾病；③存在严重的鼻咽部疾病；④合并传染性疾病；⑤距离前次手术时间较短（8个月以内）。

1.3 方法

1.3.1移植前准备 ①麻醉：术前给予患者全麻+局部浸麻，局麻选择1%利多卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43022078，规格：5 ml∶0.1 g）10 ml、罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716，规格：10 ml∶75 mg/瓶） 10 ml、1∶100 000的肾上腺素（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020526，规格：1 ml∶1 mg×10支/盒）0.2 ml和0.9%生理盐水20 ml，按照鼻小柱、鼻翼处软骨、中隔、鼻尖、侧面的软骨、鼻背及鼻根部的顺序注入麻药，麻药输注时层次应保持于骨膜或者软骨之下，需输注15 ml，输注完毕浸润5 min；②取肋软骨：术前给予患者CT成像，按照成像选取患者右边的第6或第7根软骨，精确定位，做横向切口（1.7 cm），从皮下进行脂肪分离，直到腹直肌筋膜处，继续采用钝性分离，拓宽腹直肌筋膜，使用拉钩对切口进行移动，直到肋软骨的位置全部暴露出；纵向将腹直肌筋膜切开，并将其撑开，直至肋软骨，使腹直肌筋膜的切口进一步增大；使用小指对需要的肋软骨将进行感触，再以15号刀将软骨膜以“口”字形状切开，对其进行分离，直到腹侧，分离完成后以“D”字形刀对软骨远端与近端进行切取，最后取出软骨（4.5～5 cm），并将其放在生理盐水内以备用；切口缝合：使用生理盐水对切口进行清洗，并在麻醉师的配合下进行鼓肺试验，同时对出血点进行电凝，经检查无任何问题后采取逐层缝合。

1.3.2鼻基底凹陷矫正 ①顺着鼻小柱最窄的位置亦或鼻翼软骨脚踏板位置行倒“V”切口，贴合软骨向上直至穹隆位置，对鼻翼黏膜进行切口，将鼻翼软骨取出，并在穹隆位置进行切口汇合；顺着切口分离的方向将内侧脚和鼻中隔完全暴露出来，往上直到鼻尖，再把穹隆处的韧带离断；贴合软骨膜两侧，对外侧脚进行彻底暴露，持续分离，将上外侧的软骨暴露出来，在鼻骨骨膜之下进行分离，通过游离，出现适合的腔隙之后使用纱条进行填塞；②于中隔处输注2 ml的麻药，再通过锐性分离中隔，到达中隔前角时，于尾侧进行分离；使用精细剪将中隔的软骨膜腔隙分离出来，通过剥离将腔隙范围进一步扩大，向上需达外侧软骨和中隔软骨的交汇位置，将其剪开，往下至中隔后角与鼻前棘；对两侧穹隆进行提拉，按照不同高度对卷轴区进行松解，亦或切除外侧角侧缘；③于鼻前棘位置将中隔肌、口轮匝肌以及Pitanguy韧带进行离断，至上颌骨的骨膜下，在两边骨膜隧道内将鼻孔、鼻小柱、鼻翼基底进行剥离，合适范围即可；④移植物准备：针对颗粒状肋软骨，采取切除支架后所剩肋软骨，并将其切至约1 mm的颗粒状，置于1 ml注射器内以备用，再将注射器的端部削至斜面状；针对块状肋软骨，将所取肋软骨雕成新月形亦或心形，保证一面为平滑状，一面为圆凸状，边缘都为斜面；具体雕刻（削减）均以患者实际情况而定；⑤矫正凹陷：使用鼻拉钩将鼻基底的骨膜隧道拉出，对照组行颗粒状肋软骨矫正，观察组行块状肋软骨矫正，植入需至腔隙内，填充结束，检查两侧的鼻基底是否对称，观察患者口腔黏膜有无损伤，确定填充物位置准确；⑥对患者中隔支架以及鼻尖进行重塑，重塑结束且经过处理后，植入消过毒的膨体，同时安装引流管，最后将手术切口缝合；所有患者在手后均实行3 d的抗感染治疗，并于7～14 d进行拆线、影像检查，此后谨遵医嘱定期复查。

1.4 观察指标

1.4.1鼻部美学角度测量值 于治疗前、治疗后1个月观察并记录患者的小柱上唇角、小柱小叶角、鼻面角及鼻额角数据。

1.4.2并发症发生情况 包含伤口感染、填充物位移、血肿和上唇不自然的发生情况。

1.4.3满意度 通过自制的满意度调查表进行评判，调查表总分为16分，13～16分为非常满意，7～12分为基本满意，6分及以下为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 选择SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组鼻部美学角度测量值比较 观察组小柱上唇角、小柱小叶角、鼻面角及鼻额角均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组仅发生上唇不自然2例，对照组发生伤口感染2例，填充物位移2例，血肿2例，上唇不自然4例。观察组并发症发生率为4.00%（2/50），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014）。

2.3 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

鼻基底凹陷根据凹陷程度可分为轻、中、重度3个等级，患者鼻基底凹陷的情况不同，所采取治疗方法也存在一定差异。针对轻度凹陷患者，临床常通过矫正手术对鼻长、高进行修复，对凹陷位置进行填充后达到修复效果[4，5]；针对中度凹陷患者，需采用自体软骨或者脂肪等加以填充，比如梨状孔周边因软骨缺失导致凹陷，便可采用肋软骨进行填充，达到修复效果；针对重度凹陷患者，既要对鼻子进行修整，还需对上颌骨出现的畸形进行修整[6，7]。

本研究结果显示，观察组小柱上唇角、小柱小叶角、鼻面角及鼻额角均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对鼻基底凹陷患者采用块状肋软骨矫正，可有效改善其鼻部形状，缓解其凹陷症状。同时，观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明采取块状肋软骨对鼻基底凹陷患者进行矫正治疗，术后并发症发生风险较小，应用安全性较高，有利于提高患者满意度。分析原因为，肋软骨属于软骨结构的一种，其既有一定硬度，还具备相应柔度，对鼻基底凹陷患者使用肋软骨进行填充，效果自然且逼真，安全性较高。肋软骨属活性材料，即使无供血也能成活，且不存在排异现象，与机体的相容性较好，不会顶破肌肤[8，9]。并且，肋软骨来源较广，可用范围大，用于隆鼻，可满足诸多必要条件，例如，能够根据需求雕刻所需形状及长度，调整弧度与厚度，制作出不同需求的鼻尖，相较于耳软骨，肋软骨所制鼻尖效果更佳，将其用在鼻基底凹陷填充中，可有效改善患者的鼻基底凹陷症状[10-12]。但不同形状的肋软骨产生的效果也不同，和颗粒状肋软骨相比，块状肋软骨的使用效果更佳，更有利于塑形，填充后患者面部自然，可在很大程度降低瘢痕给患者带来的影响，提高患者满意度[13-15]。

综上所述，块状肋软骨移植物在隆鼻术中矫正鼻基底凹陷的临床效果良好，能够改善患者的凹陷症状，提高鼻部美学效果，且术后并发症发生几率较低，患者满意度较高。

[1]屈晓龙，陶俊，康春雨，等.块状肋软骨移植物在隆鼻术中矫正鼻基底凹陷的临床效果[J].中国医疗美容，2022，12（1）：7-11.

[2]丁蓓蓓，李妍寸心，王继华.块状肋软骨移植物对矫正鼻基底凹陷的临床疗效分析[J].中国实用医药，2023，18（5）：49-53.

[3]周柯，王琰，刘小胜，等.鼻内入路自体肋软骨块鼻基底填充在鼻整形中的应用[J].中国美容医学，2022，31（2）：35-38.

[4]杨济泽，袁含力，黄智华，等.自体肋软骨块状联合颗粒状填充矫正鼻旁区凹陷的效果[J].中华医学美学美容杂志，2023，29（1）：29-32.

[5]岳慧平.自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用[ J ] .实用中西医结合临床，2023，23（17）：75-77，81.

[6]尹吉庆，程军.自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的效果[J].医学美学美容，2020，29（20）：53.

[7]彭波.自体肋软骨移植隆鼻术的应用与临床分析[J].医学美学美容，2019，28（15）：16.

[8]吴利永，张奇，张莉.膨体聚四氟乙烯行鼻基底填充术矫正面中部凹陷探究[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（11）：100-102.

[9]向宏伟，郑海梅，郑海山，等.膨体联合自体肋软骨治疗短鼻塌鼻鼻基底凹陷症的临床应用研究[J].中国医疗美容，2018，8（10）：33-35.

[10]任钦平.肋软骨颗粒填充鼻翼基底术中快速填装的方法[J].医学美学美容，2023，32（8）：184-186.

[11]林广贤，宋震，范飞.鼻基底填充术矫正鼻翼基底凹陷的临床应用进展[ J ] .中国美容整形外科杂志，2022，33（5）：312-314，322.

[12]倪云志，徐航，郎赟，等.一体式膨体聚四氟乙烯假体在改善鼻基底凹陷中的临床效果分析[J].中国美容整形外科杂志，2023，34（9）：524-527.

[13]杨明洁，梁艳，权怡辰，等.自体软骨颗粒填充鼻翼基底的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（2）：109-111，115.

[14廖俊琳，李里，陈碾，等.不同形状的兔自体软骨组织体内异位移植后吸收与融合的实验研究[J].中国美容医学，2018，27（12）：121-124.

[15]董文芳.不同直径肋软骨颗粒在鼻翼基底填充术的应用及存活率与稳定性的研究[D].北京：北京协和医学院，2022.

收稿日期：2023-11-9 编辑：扶田