吕霞 冯俊芳
[摘 要]目的 分析维生素C与氨甲环酸联合治疗黄褐斑的临床疗效。方法 选取我院2023年1月-6月收治的76例黄褐斑患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各38例。对照组开展口服维生素C与德菲林复合酸抑菌凝露联合治疗，试验组在对照组基础上增加氨甲环酸治疗，比较两组色斑评分及色斑皮损面积、临床效果及性激素水平。结果 试验组治疗后色斑颜色及色斑皮损面积评分低于对照组（P<0.05）；试验组治疗总有效率为97.37%，高于对照组的81.58%（P<0.05）；试验组治疗后黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平低于对照组（P<0.05）。结论 维生素C联合口服氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效较好，可改善患者色斑情况和性激素水平。
[关键词] 维生素C；氨甲环酸；黄褐斑
[中图分类号] R758.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）06-0064-04
Efficacy of Vitamin C Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma
LYU Xia1， FENG Jun-fang2
（Department of Dermatology1， Department of Rehabilitation Medicine2， Luodian Hospital， Baoshan District， Shanghai 201908， China）
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of vitamin C combined with tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 76 patients with chloasma admitted to our hospital from January to June 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 38 patients in each group. The control group was treated with oral vitamin C combined with Defilin compound acid bacteriostatic condensation. The experimental group was treated with tranexamic acid on the basis of the control group. The scores of color spots and the area of color spots， the Clinical efficaoy and the level of sex hormones were compared between the two groups. Results After treatment， the score of color spot and the area of color spot lesions in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total of effective rate of clinical treatment in the experimental group was 97.37%， which was higher than 81.58% in the control group （P<0.05）. The levels of luteinizing hormone， follicle stimulating hormone and estradiol in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Vitamin C combined with tranexamic acid is effective in the treatment of chloasma， which can improve the pigmentation and sex hormone levels of patients.
[Key words] Vitamin C； Tranexamic acid； Chloasma
据报道[1]，我国女性黄褐斑人群大约占40%，男性占20%。黄褐斑属于损容性皮肤疾病，多分布于前额、面颊、下颌等，且会形成对称性褐色斑片，具有复发率高且难以彻底根治的特点，不仅影响患者日常生活及工作，降低其生活质量，且严重时患者可能因过度担心引发不良情绪。因此，有效且及时治疗尤为关键。临床多采取口服维生素C与德菲林复合酸抑菌凝露联合进行治疗，虽然这种方法能够获得一定效果，但预后仍不理想，因此需应用更有效的方法进行治疗。有研究表明[2]，氨甲环酸属于抗纤溶止血药物，对黄褐斑的治疗有确切作用。基于此，本研究结合我院2023年1月-6月收治的76例黄褐斑患者临床资料，旨在探究口服维生素C联合氨甲环酸治疗黄褐斑的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2023年1月-6月上海市宝山区罗店医院收治的黄褐斑患者76例作为研究对象，均为女性，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组38例。对照组年龄32～66岁，平均年龄（45.25±4.11）岁；色斑皮损面积1～7 cm2，平均色斑皮损面积（3.02±0.23）cm2。试验组年龄31～65岁，平均年龄（45.54±3.44）岁；色斑皮损面积1～6 cm2，平均色斑皮损面积（3.28±0.25）cm2。两组年龄、色斑皮损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》[3]的患者；②患者面部均呈现出不同程度淡褐色至深褐色且具有清晰界限的斑片，不存在炎症表现及其鳞屑情况，一般均为对称性分布；③无晒伤史、光敏史；④患者知情且签署知情同意书。排除标准：①药物过敏史（氨甲环酸、德菲林复合酸抑菌凝露）；②脂溢性皮炎、湿疹等；③依从性差者。
1.3 方法
1.3.1对照组 给予口服维生素C与德菲林复合酸抑菌凝露联合治疗：在患处涂抹德菲林复合酸抑菌凝露（陕西科文生物科技有限公司，陕卫消证字[2020]第X510号），于表面停留大约10～15 min后用清水洗净，如患者有较为严重的色素沉着问题，可于清洗后进行面膜冷敷处理。同时嘱患者口服维生素C（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31021576，规格：100 mg），100 mg/次，3次/d。使用后3 d需密切关注是否发生不良反应，如无不适则持续用药3个月。
1.3.2试验组 在对照组基础上增加氨甲环酸[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字H52020898，规格：0.25 g]，0.25 g/次，2次/d，持续用药3个月。
1.4 观察指标
1.4.1比较两组色斑颜色及色斑皮损面积 色斑颜色：深褐色记为3分、褐色记为2分、淡褐色记为1分、正常肤色记为0分；皮损面积：超过4 cm记为3分，2～4 cm记为2分，低于2 cm记为1分，无皮损记为0分。
1.4.2评估两组临床效果 记录治疗前后相同环境、相同设备、相同角度的色斑图像，以肉眼视法估测色斑颜色，并用标准尺测量面积，计算色斑皮损面积消退率及色斑评分下降指数。色斑评分下降指数=治疗前后色斑评分差值/治疗前色斑评分，色斑皮损面积消退率=治疗前后色斑面积差值/治疗前色斑面积。显效：色斑评分降低程度超过80%，色斑面积消退率超过80%；有效：色斑评分降低程度为30%～80%，色斑面积消退率为30～80%；无效：色斑评分降低程度低于30%，色斑面积消退率低于30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.3检测两组性激素水平 采集患者空腹静脉血5 ml，使用罗氏E801电化学发光分析仪检测黄体生成素、卵泡刺激素及雌二醇水平。
2 结果
2.1 两组色斑颜色及色斑皮损面积评分比较 试验组治疗后色斑颜色及色斑皮损面积评分低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组性激素水平比较 试验组治疗后黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
黄褐斑是颜面部形成的一种色素沉着，该病不属于独立的一种疾病，是皮肤黑变疾病的一种亚型，一般呈现出对称分布的特点，该病具有色素沉着持续增多、病情发展缓慢等特征[4]。近年来，该病呈现出逐年增加趋势，特别对女性有较大影响。在进行黄褐斑治疗时，常因疾病自身具有高复发性，且缺少有效措施，目前使用的剥脱或激光可能无法满足临床预期，因此需要采取多种方法进行联合治疗[5]。
本研究结果显示，试验组治疗后色斑颜色及色斑皮损面积评分低于对照组（P<0.05）；试验组治疗总有效率为97.37%，高于对照组的81.58%（P<0.05）；试验组治疗后黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平低于对照组（P<0.05）。分析认为，维生素C属于酸性己糖衍生物，其旋光活性分子具有增强免疫力、抗氧化、解毒、抗自由基等作用，不但能够美白淡斑，还可以紧致肌肤、提亮肤色；同时，其可以促进皮肤胶原蛋白再生，修复因紫外线带来的损害，起到淡化黑色素的作用[6-8]。德菲林复合酸是一种水杨酸类产品，质感相对粘稠，其成分主要包括水杨酸、泊洛沙姆、水、丁二醇等，能抑制化脓性球菌、肠道致病菌、白色念球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌的增殖[9，10]。此外，德菲林复合酸还能通过协同作用改变皮肤通透性，促进药物渗透，进而提升疗效。但因德菲林复合酸抑菌凝露是酸性物质，会存在一定刺激性，如果长期使用可能导致皮肤出现红血丝、角质层变薄、皮肤敏感等问题[11，12]。而氨甲环酸是抗纤溶止血药物，可抑制纤维蛋白溶酶原与角质形成细胞的结合，降低合成前列腺素、花生四烯酸的能力，还能降低酪氨酸酶活性，进而降低黑素细胞合成黑色素的能力[13，14]。此外，该药物还能抑制黄褐斑的血管形成，进而减少红斑数量，抑制真皮肥大细胞的活性与数量，具有降低真皮弹性纤维变性的功效[15]。因此，维生素C联合口服氨甲环酸可发挥协同增效的作用，具备良好的祛斑效果[16-18]。此外，性激素可以促进黑素体扩散和运转，增加黑素细胞对于黑素的合成，增大细胞体积导致树突变宽以刺激黑素颗粒的分泌。而维生素C联合口服氨甲环酸能抑制黑素细胞增殖，减少黑素的形成和分泌，进而起到治疗黄褐斑的作用。
综上所述，维生素C联合口服氨甲环酸治疗黄褐斑的效果较好，可有效改善色斑情况和性激素水平，值得临床应用。
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收稿日期：2024-1-8 编辑：周思雨
