诸暨市鲍曼不动杆菌的医院感染调查和耐药性分析

郑飞燕 阮慧白 周壮丽 陈陪玉

诸暨市鲍曼不动杆菌的医院感染调查和耐药性分析

郑飞燕 阮慧白 周壮丽 陈陪玉

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，Aba）为条件致病菌，广泛分布于医院环境中，是医院感染的主要致病菌，多重耐药和泛耐药菌株的出现，给临床抗感染治疗带来困难。因此耐药性监测对了解细菌耐药性变迁、控制耐药菌株流行、指导临床合理用药具有重要意义。作者对诸暨市三级医院2010至2012年临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性变迁进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料方法

1.1 菌株来源 2010至2012年诸暨市二家三级医院感染类标本中分离的1376株鲍曼不动杆菌，排除同一患者在1周内的重复菌株。

1.2 仪器与试剂 VITEK细菌鉴定及药敏分析系统为法国生物梅里埃公司产品，M-H琼脂和药敏试验纸片为杭州微生物试剂有限公司产品。所有培养基和诊断试剂经质量鉴定合格，并在有效期内使用。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922和铜绿假单胞菌ATCC 27853购自广东环凯微生物科技有限公司。

1.3 检验方法 菌株鉴定使用VITEK全自动细菌鉴定仪，根据美国临床实验室标准化协会CLSI2010版推荐的K-B纸片法和MIC法进行药物敏感性试验结果判定。18种抗菌药物药敏试验除米诺环素、多黏菌素E、替卡西林及替卡西林/他唑巴坦、头孢哌酮及头孢哌酮/舒巴坦采用K-B纸片散法，其余采用AST-GN09药敏试验卡进行MIC测定。

1.4 统计学分析 建立Excel数据库，采用SPSS17.0统计软件包进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌检出情况 2010至2012年在感染类标本中共分离1376株鲍曼不动杆菌，占革兰阴性杆菌总数的11.64%，其中3年分离数分别占革兰阴性杆菌总数的10.3%、11.4%和12.9%，呈逐年增长趋势。其标本主要分布于痰液及支气管分泌物中，其次为尿液和脓液及创口分泌液，分别占总标本的83.21%、6.03%、4.94%。（表1）。

表1 Aba在不同标本中的分布构成比

2.2 鲍曼不动杆菌耐药率变迁 鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素E和米诺环素的敏感性较好，其耐药率分别为3.8%、3.0%和22.9%；对其他15种抗菌药物的耐药率普遍较高，耐药率分别为27.0%～70.8%，经卡方线性趋势分析，除庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素外，耐药率有显着性差异，普遍呈增高趋势（P＜0.05）（表2）。

表2 2010至2012年Aba对18种抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

鲍曼不动杆菌是引起医院感染较常见的条件致病菌之一，在伴有基础疾病或免疫力低下的患者中，鲍曼不动杆菌引起严重、致死性的感染［1］。从标本的分离情况来看，鲍曼不动杆菌已占革兰阴性杆菌的11.64%，呈逐年增长趋势；绝大部分自痰液及支气管分泌物中分离，其次为尿液和脓液及创口分泌液，表明呼吸道是鲍曼不动杆菌的定植部位，并可引起内源性感染。由于机械通气、介入性导管留置时间延长、ICU住院床日多、过度营养不良、广谱头孢菌素和糖皮质激素的广泛应用等因素，导致鲍曼不动杆菌在医院感染中的形势越来越严峻［2］。

从表2可以看出，鲍曼不动杆菌对头孢菌素类抗生素耐药率均＞50%。对含β-内酰胺酶抑制剂复合剂的头孢哌酮/舒巴坦外耐药率最低(3.8%)，其次为替卡西林/克拉维酸(29.1%)。对碳青霉烯类的亚胺培南和美罗培南耐药率分别为37.3%和27.3%，明显高于该市2007年报道的11.1%和13.2%（P＜0.01）［3］，主要与其产生碳青霉烯酶有关，产碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌的出现，可引发院内暴发流行，应引起重视［4］。米诺环素为第二代四环素类抗生素，具有高效、长效、低毒等特性，已广泛用于临床感染的治疗，鲍曼不动杆菌对米诺环素耐药率为22.9%，可联合其他抗菌药物用于鲍曼不动杆菌感染的治疗［5］。鲍曼不动杆菌对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素的耐药率在2011年较低，鲍曼不动杆菌对喹诺酮类耐药机制以膜通透性改变、靶位旁路或更改、及主动外排等构成鲍曼不动杆菌对喹诺酮类耐药机制的基础，耐药率下降可能与该类药物使用量下降有关［6］。值得注意的是，3年来，鲍曼不动杆菌对多黏菌素E的耐药率变化不大，仍处于较低水平，可能与多黏菌素E不良反应较大，临床使用率低等因素有关，Gounden R报道可用多黏菌素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌引起的感染［7］。

综上所述，由于鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂多样，在治疗过程中尽量避免经验性用药，定期对医院感染菌谱及药敏试验进行监测，根据药敏结果合理选用抗菌药物，有计划将抗菌药物进行分期、分批交替、规范使用，延缓耐药菌株的产生，以降低获得性鲍曼不动杆菌感染有发生。

1 Karageorgopoulos D E,Falagas M E.Current control and treatment of multidrug - resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis,2008,8:751～762.

2 应春妹,翁文浩.鲍曼不动杆菌多重耐药机制的研究进展.检验医学,2007,22(2):208～212.

3 施蔚,王琴,孟曙芳,等.鲍曼不动杆菌3年耐药性监测结果分析.现代实用医学,2009,21(1):41～42.

4 马红映,虞亦鸣,汪丽,等.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌的分子流行病学研究.中华医院感染学杂志,2011,21(20):4198～4201.

5 俞佳汝,吕晓菊,高东渝,等.鲍曼不动杆菌对米诺环素等抗菌药物的耐药性研究.中国抗生素杂志,2011,36(1):70～73.

6 刘丁,陈萍,俞志海,等.鲍曼不动杆菌耐喹诺酮类药物的机理研究.中国抗生素杂志,2003,28(3):168～171.

7 Gounden R,Bamford C,Van Zyl-Smit R,et al.Safety and effectiveness of colistin compared with tobramycin for multi-drug resistant Acinetobacter baumannii infections.BMC Infect Dis,2009, 9(7):26～31.

311800 浙江省诸暨市疾病预防控制中心（郑飞燕 阮慧白）

311800 浙江省诸暨市人民医院（周壮丽）

311800 浙江省诸暨市中医院（陈陪玉）