方 欣 毛良君 宁 斌
玻璃纤维桩核烤瓷冠修复替牙后期恒前牙冠折的临床应用
方欣毛良君宁斌
目的 探讨玻璃纤维桩核烤瓷冠修复替牙后期恒前牙冠折的临床应用。方法 对替牙后期因外伤而牙冠折断的30颗恒前牙采用玻璃纤维桩核烤瓷冠修复。结果 30颗患牙中28颗患牙修复成功，成功率为93.3%。结论 玻璃纤维桩生物相容性好，机械性能好，用于修复恒前牙冠折效果较好。
玻璃纤维桩 烤瓷冠 恒前牙 冠折
学龄期儿童常因碰撞、跌倒或意外事故造成牙齿外伤，常常伴有牙冠折断。若患牙处理不当，得不到及时、有效的治疗，往往造成牙齿变色、根尖病变、牙根发育停止、咀嚼、发音功能出现障碍、影响面容等，对患儿的生理和心理健康产生一定的不良影响。近年来，随着口腔材料学的发展，纤维桩在临床上得到了广泛的应用，作者对替牙后期因外伤而牙冠折断的恒前牙采用玻璃纤维桩核烤瓷冠修复，取得了良好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选择2008年6月至2012年8月本科门急诊收治的因外伤而发生恒前牙冠折的儿童23例（30颗患牙），男18例，女5例；年龄10～14岁，平均年龄12岁。其中上颌中切牙24颗、上颌侧切牙3颗、下颌中切牙3颗。X线显示患牙无根折及牙槽骨骨折。外伤原因：运动时跌倒12例、碰撞8例、交通伤2例、医源性（全麻经口插管时损伤）1例。所选择的病例均为恒前牙颈部横行折断。
1.2材料 3M公司预成玻璃纤维根管桩及配套的根管预备钻系列，自酸蚀粘结剂，FiltekZ350通用型纳米树脂。DMG公司双固化型桩核树脂材料。
1.3治疗方法 常规摄X线牙片，仔细观察患牙的根尖发育情况，对于根尖已发育完成的年轻恒牙进行完善的根管治疗。对于根尖未发育完成的年轻恒牙，行活髓切断术或根尖诱导成形术，待牙根发育完成后及时改做常规根管治疗。对患牙残冠进行初步牙体预备，尽量在牙颈部处预备出至少2mm牙本质肩领，根据X线牙片所确认的工作长度和宽度，选择合适的根管预备钻进行根管预备，预备深度一般为根长的1/2～2/3，同时根尖区保留4～5mm的根尖封闭。选择与根管预备钻配套的玻璃纤维桩插入根管试桩，合适后取出用酒精棉球清洁备用。用蒸馏水冲洗根管，吸潮纸尖吸除根管内壁及牙面多余水分，使牙本质及根管壁呈湿润状态。在牙面及根管壁用小毛刷均匀涂布自酸蚀粘结剂，光照10s，纤维桩干燥后也涂布粘结剂光照10s。将DMG双固化桩核树脂材料接上混合头后插入根管底注入充分混合均匀的桩核材料直至溢出根管口，插入纤维桩固定，光照20s，然后继续用桩核材料包绕纤维桩堆砌冠核，也可改用纳米树脂分层堆砌冠核，光照直至固化。用高速金刚砂车针磨除多余的纤维桩，按常规进行牙体预备，排龈，取模，比色，送技工所制作烤瓷修复体。修复完成后嘱患儿每半年复诊1次，对于随访时年龄已满18岁的患者，拆除原烤瓷冠，保留原纤维桩核，并作适当的牙备后重新取模制作烤瓷冠永久修复。
1.4疗效评判 成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈无红肿，无叩痛，纤维桩核无松动、移位、脱落。X线牙片检查：牙根无吸收，根尖周无病变，牙根继续发育，根尖封闭。如上述任何一项不符即视为失败。
2 结果
1例患牙在修复后7个月因纤维桩核脱落，予重新粘固。1例患牙在修复后2年因纤维桩折断重新取出再次修复。其余28颗患牙修复成功，成功率为93.3%。在修复后的定期追踪回访中，12例（18颗患牙）瓷冠颈缘的牙龈附着逐步向根方退缩，暴露出了烤瓷冠根方的牙体组织，对美观稍有影响。在随访结束时，有4颗患牙的烤瓷冠切缘略低于健侧同名牙。
3 讨论
玻璃纤维桩的弹性模量接近牙本质，可有效缓解牙本质的应力，能够使作用力沿整个桩的长轴均匀分布，有利于应力向牙根表面传导，从而减少根内应力集中，进而降低牙根折裂的发生率［1］。其挠曲强度高达500MPa以上，在根管预备量较小的情况下可达桩核要求的强度［2］。此外，由于玻璃纤维桩透明美观、强度高、耐腐蚀、抗疲劳性和生物相容性好、不影响磁共振成像等优点［3］，可很好地满足临床修复的要求。
桩核修复最严重的并发症为由于根折和桩核折断无法取出而导致修复的彻底失败。因纤维桩树脂基质内的纤维呈平行排列，有利于引导车针将其去除。当牙根需要再治疗时，用配套的专用纤维桩去除钻针，可以在短时间内较快去除纤维桩，且不损伤根管壁，解决以往金属桩难以拆除的问题，避免拆除金属桩时可能出现的根管裂纹、根管壁变薄及侧穿甚至导致的牙根折裂，明显增加了再次修复的可能性。本资料中1例患者的纤维桩在修复后2年因咬硬物折断，经检查牙根完好，在去除原折断的纤维桩后重新制作纤维桩核冠修复，随访观察至今效果良好。
替牙后期的儿牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖生理上与成人有一定的差异，在对患牙进行治疗及修复的方法上与成人有一定的区别。此期年轻恒前牙的牙根大都已基本发育完成。在牙齿萌出过程中，牙齿萌出的潜力与牙根形成的长度有关，当牙根发育接近完成时，牙齿萌出潜力明显缩小。牙根发育完成后，牙齿仍有继续萌出的倾向，此现象是当牙齿由于咀嚼产生磨耗后的一种生理代偿现象，主要依靠牙骨质增生以补偿牙齿损耗的高度［4］。另外，在牙齿萌出中，牙龈附着的位置并不稳定，随牙的萌出而逐渐退缩，牙龈曲线的曲度也逐步改建，同时牙槽骨的进一步发育，都将导致此期及恒牙列前期恒前牙的临床冠变长，随访病例出现的现象也证明了这一点。只有在前磨牙、尖牙和第二磨牙建牙合后，牙齿在牙列中的位置与牙周组织的关系才基本稳定。这也正是本资料对所选病例的修复体在18岁时进行重新修复的理论依据。在再次修复时拆除原烤瓷冠后应对保留的纤维桩核作适当的牙体预备，以适应患牙在随访期间的牙位改建。
综上所述，玻璃纤维桩应用于儿童外伤前牙，可尽早恢复冠折前牙的形态和功能，改善患儿的发音，保护患儿的心理健康，避免因缺牙对患儿造成心理上的不良刺激，有利于儿童的身心发育，值得借鉴应用。
1 游欢,陈吉华,张凌,等.不同复合树脂桩核材料与纤维桩微拉伸强度的对照研究.口腔医学研究,2008,24（2）：201.
2 VakipartaM,Y li-U rpo A,Vallittu PK. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix.JM ater SciM ater Med, 2004,15（1）：7～11.
3 郑晓燕,张振庭,方玉.MTT法评价国产碳纤维桩材料的细胞毒性.北京口腔医学, 2006,14（3）：189～191.
4 郑麟番,张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社,1996.711.
324002 浙江省衢州市中医医院口腔科
