紫草膏外用治疗局限性神经性皮炎的临床观察

周秋霞 孙丹 杨晓红 陶茂灿 王锰 曹毅⋆

紫草膏外用治疗局限性神经性皮炎的临床观察

周秋霞 孙丹 杨晓红 陶茂灿 王锰 曹毅⋆

目的 观察紫草膏外用或紫草膏联合糠酸莫米松软膏治疗局限性神经性皮炎的临床疗效。方法 199例局限性神经性皮炎患者随机分为观察Ⅰ组65例，紫草膏外用治疗；观察Ⅱ组72例，紫草膏联合糠酸莫米松软膏；对照组62例，糠酸莫米松软膏外用治疗。糠酸莫米松软膏外用1～4周症状改善后停用。紫草膏连续外用4周。治疗后第2、4周末评估观察指标，第6个月末电话随访复发率。结果 治疗后，第2周末治愈率观察Ⅰ组（29.23%）低于对照组（56.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）；第4周末治愈率观察Ⅰ组（64.61%）和观察Ⅱ组（77.78%）与对照组（69.35%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；第6个月末复发率观察Ⅰ组（11.9%）和观察Ⅱ组（14.28%）明显低于对照组（60.47%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 紫草膏外用治疗局限性神经性皮炎起效较慢，但疗效确切且复发率低；紫草膏联合糠酸莫米松软膏治疗神经皮炎起效快，不易复发，值得临床推广应用。

紫草膏 神经性皮炎 糠酸莫米松软膏

神经性皮炎是由一种以皮肤阵发性剧痒及肥厚苔藓样变为特征的炎症性、增生性皮肤病［1］，在祖国医学属于“牛皮癣”、“摄领疮”等范畴。目前外用糖皮质激素软膏仍然是临床治疗神经性皮炎主要治疗药物，但糖皮质激素软膏停用后有症状反跳的现象，且长期使用会有局部皮肤多毛、萎缩、色素沉着等副作用，因此神经性皮炎的治疗目前仍然是皮肤科疾病诊治的难点之一［2］。作者采用紫草膏或紫草膏联合糠酸莫米松软膏治疗局限性神经性皮炎患者取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月本院皮肤科神经性皮炎患者199例，诊断符合《临床皮肤病学》神经性皮炎诊断标准［1］。随机分为3组。观察Ⅰ组65例，男36例，女29例；年龄25～62岁，平均42.2岁。病程1～24个月，平均4.35个月。观察Ⅱ组72例，男38例，女34例；年龄22～64岁，平均39.5 岁。病程2个月～36个月，平均3.95个月。对照组62例，男30例，女32例；年龄19～55岁，平均36.3岁。病程0.5～28个月，平均4.25个月。发病部位位于颈后、肘后侧、尾骶等。两组患者的性别、年龄、病程、发病部位比较差异无统计学意义，具可比性。入选标准：年龄16～70岁患者；诊断符合《临床皮肤病学》神经性皮炎诊断标准；自愿参与本项目并签署书面知情同意书。 排除标准： （1）近＜2周曾应用其他治疗。（2）皮损发生在面、眼睑及会阴部位。（3）已知药物过敏。（4）妊娠或哺乳期妇女。（5）需长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂。（6）有系统性疾病的患者。

1.2 方法 观察Ⅰ组65例，紫草膏外用，2次/d。观察Ⅱ组72例，紫草膏联合糠酸莫米松软膏外用。对照组62例，糠酸莫米松软膏外用，1次/d。每次用药按2cm2药量，按摩2min，以不粘腻为度，联合用药组两种药物间隔时间＞15min。糠酸莫米松软膏外用1～4周症状改善后停用，紫草膏连续外用4周。

1.3 临床症状积分及疗效判定标准 所有患者在治疗前及用药后第2、4周末分别记录观察指标，并对临床疗效进行评价，以皮损形态、色泽、面积和瘙痒程度的总积分变化来判断疗效，分4级判定［3］。计算公式：［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。临床痊愈：积分减少95%。显效：积分减少70%～90%。有效：积分减少50%～70%。无效：积分减少＜50%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 软件。等级资料比较采用秩和检验，治愈率和复发率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第2周末3组间治疗疗效比较 见表1

表1 第2周末3组间治疗疗效比较（n）

2.2 第4周末3组间治疗疗效比较 见表3

表3 第4周末3组间治疗疗效比较（n）

2.3 第6个月末3组间复发率比较 见表4。

表4 第6个月末3组间复发率比较（n）

2.4 不良反应 三组患者治疗中均未出现明显的局部刺激反应和全身不良反应。

3 讨论

神经性皮炎是一种慢性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为主要特征，多发生在眼睑、颈部、肘部及腰骶部和外阴等部位，多成片出现［4］。神经性皮炎的病因及发病机制尚未完全明确，研究表明可能与心理压力、睡眠质量、性功能障等精神、神经因素有一定的相关性，皮损部位受到衣物或其它物质刺激，使患者感到瘙痒并不断搔抓皮损处，是导致局部皮肤苔藓样变诱发神经性皮炎的重要因素［1］。西医在治疗瘙痒方面尚无确切有效的治愈方法，局部外涂皮质类固醇激素软膏是治疗瘙痒的常用方法，但有一定的依赖性，复发率高，且长期应用副作用明显。张丽丽等［5］使用非糖皮质激素类药物治疗如卡泊三醇软膏、维甲酸软膏及氟芬那酸丁酯软膏外用治疗神经性皮炎，但这类药物临床止痒效果较弱，同时部分患者有局部刺激的副作用。本资料显示，单纯外用紫草膏治疗神经性皮炎效果明确，且复发率明显降低，但对皮损症状的控制相对糖皮质激素软膏慢。

紫草膏为院内制剂，由紫草、露蜂房和麻油组成，紫草具有凉血活血、清热解毒的功效，露蜂房具有攻毒杀虫、祛风止痒的功效，两者由麻油调和成膏，对多种炎症性和瘙痒性皮肤病如银屑病、神经性皮炎、丘疹性荨麻疹等具有较好的治疗效果，且局部外用无刺激性。本资料显示，紫草膏应用＞4周即可有效降低复发率，考虑可能跟紫草膏用药时间较长，有助于局部皮肤在完全修复前可对外界刺激不应答，而外用糖皮质激素软膏虽可在短期内控制症状，但是局部皮肤尚未修复，容易再次受到一些外界刺激使症状复发。综上，紫草膏外用治疗局限性神经性皮炎起效较慢，但疗效明确，具有复发率低的优点；紫草膏联合糠酸莫米松软膏治疗神经皮炎起效快，并能有效改善糠酸莫米松软膏治疗神经性皮炎易复发的缺点，值得进一步临床推广应用。

1 赵辨.临床皮肤病学.第三版.南京:江苏科学技术出版社,2001.605～706.

2 Lotti T, Buggiani G, Prignano F.Prurigo nodularis and lichen simplex chronicus. Dermatol Ther, 2008,21(1):42～46.

3 孙占学,李元文,李曰庆,等.甘草青黛膏治疗神经性皮炎66例临床疗效观察.中华中医药杂志,2010,25(11):1849～1851.

4 Thorstensen KA, Birenbaum DL.Recognition and management of vulvar dermatologic conditions: lichensclerosus, lichen planus, and lichen simplex chronicus.J Midwifery Womens Health, 2012,57(3):260～75.

5 张丽丽,周爱民.卡泊三醇软膏联合氟芬那酸丁酯软膏治疗神经性皮炎和慢性湿疹疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2012,26(6): 565～567.

323400 浙江省松阳县中医院皮肤科 （周秋霞）

310006 浙江省中医院皮肤科 （孙丹 杨晓红 陶茂灿王锰 曹毅）

*通讯作者