超声弹性成像在乳腺实性结节性质诊断及鉴别诊断中的应用

虞忠东 张玲芳 柳海英

超声弹性成像在乳腺实性结节性质诊断及鉴别诊断中的应用

虞忠东 张玲芳 柳海英

目的 探讨超声弹性成像技术对乳腺实性结节的良恶性鉴别的诊断价值。方法 回顾性分析60例女性乳腺实性结节患者的常规超声、超声弹性成像及病理资料。结果 常规超声检查诊断乳腺实性结节良恶性的准确度为84.72%、敏感度为85.71%、特异度为83.33%。超声弹性成像诊断乳腺结节良恶性的准确度为84.72%、敏感度为85.71%、特异度为83.33%。常规超声联合超声弹性成像诊断乳腺结节性质的准确度为94.44%、敏感度为95.24%、特异度为93.33%。结论 超声弹性成像诊断乳腺实性结节性质具有较高的准确度、敏感度及特异度，联合常规超声更有利于乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断，具有较高的临床应用价值。

超声弹性成像 常规超声 乳腺肿块 病变性质

近年来，乳腺疾病发病率有逐年增高的趋势，研究报道［1］，乳腺良性肿瘤主要为纤维腺瘤，占75%，乳腺恶性肿瘤大部分为乳腺癌，约占98%。乳腺癌发病年龄年轻化，发生率在我国每年以3%的速度递增［2］。在各类乳腺良恶性病变中，致密性乳腺结节占有较高的比例，及早发现和诊断其性质，对提高患者的生存率和生存质量具有重要的临床意义。近年来，随着超声技术的发展，超声弹性成像技术为乳腺良恶性病变的临床检查和诊断提供一种新的方法，可以通过病变硬度信息的提取，对病变性质进行判断［3］。本资料将超声弹性成像技术应用于乳腺实性结节性质诊断中，对其敏感性、特异性及准确性进行评价，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年9月至2014年9月，收集在本院诊治的乳腺实性结节患者60例，均有手术或穿刺病理结果。60例患者均为女性，年龄33～67岁，平均（50.62±10.89）岁。结节直径12～94 mm，平均（43.78±5.41）mm。60例患者共计探及72个乳腺实性结节，其中恶性结节42个，包括浸润性导管癌36个、导管内癌5个和浸润性小叶癌1个。良性结节30个，包括纤维腺瘤25个、乳腺炎性肿块3个和脂肪瘤2个。

1.2 仪器与方法 仪器：HITACHI Preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～13.0 MHz，带有实时彩色超声弹性成像技术软件。检查方法：向患者讲解检查目的及方法，做好患者心理护理，使其保持心情平静，呼吸平稳。嘱患者取仰卧位，两臂自然外展上举充分暴露双侧乳房。首先行常规超声检查，以乳头为中心对双侧乳腺进行扫查，探头长轴平行于乳管长轴，从1～12点顺时针方向放射状连续转动扫查。观察并记录肿块的大小、位置、形态、包膜、边缘特征、内部及后方回声、有无钙化、血流特点、双侧腋窝及锁骨上窝淋巴结等情况。然后启动超声弹性成像程序，采用实时双幅模式，同时显示弹性图与灰阶图，对病变感兴趣区进一步处理。以实性肿块面积为基准，弹性图像的取样框为其1.5～2倍，控制压力指数为 3～4，探头方向与皮肤保持垂直，持续扫描 2～5 s，获得较稳定的弹性图像后对病灶的弹性进行评分。

1.3 彩色血流信号分级 按照Adler方法判定血流信号强弱，肿块内无血流信号为0级；少量血流，可见1～2个点状或短棒状血管为1级；中量血流，可见3～4个点状血管或一个较长血管，其长度可接近或超过肿块半径为2级；多量血流，可见＞5个点状血管或2个较长血管为3级；恶性病灶血流信号多为2～3级，良性病灶血流多为0～1级［4］。

1.4 弹性成像诊断标准 1分：结节整体形态都发生明显变形，结节与周围组织都呈均匀绿色。2分：结节大部分发生变形，而小部分未发生变形，结节蓝绿相间，以绿色为主，似马赛克状。3分：结节边缘发生变形，而中心部无变形，结节蓝绿相间，中心为蓝色，周边为绿色。4分：结节整体未发生变形，结节（不包括其周边区域）完全被蓝色覆盖。5分：结节及周边组织均未发生变形，结节及周边组织均显示为蓝色。弹性评分1～3分诊断为良性，4～5分诊断恶性［5］。

2 结果

2.1 常规超声诊断情况分析 60例患者72个乳腺实性结节，病理诊断结果恶性结节42个、良性结节30个，常规超声检查对其正确诊断53个，诊断正确率73.61%（53/72）、敏感度为76.19%（32/42）、特异度为70.00%（21/30），见表1。

表1 常规超声诊断与病理结果对照（个）

2.2 超声弹性成像诊断情况分析 72个乳腺实性结节的良恶性，超声弹性成像正确诊断61个，诊断正确率84.72%（61/72）、敏感度为85.71%（36/42）、特异度为83.33%（25/30），见表2。

表2 超声弹性成像诊断与病理结果对照（个）

2.3 二者联合诊断情况分析 72个乳腺实性结节的良恶性，常规超声联合超声弹性成像正确诊断68个，诊断正确率94.44%（68/72）、敏感度为95.24%（40/42）、特异度为93.33%（28/30），见表3。

表3 二者联合诊断与病理结果对照（个）

3 讨论

超声弹性成像是近年来发展起来的一项新技术，其概念最早在1991年由Ophir等［6］提出，其理论基础是根据各种生物组织间硬度不同，在相同外力作用下，产生的形变不同，获得的相对弹性信息亦不同，然后应用复合互相关技术对声波信号处理，获得不同彩色编码。超声弹性成像病理基础是肿瘤生长速度较快，内部坏死与修复常同时存在，导致纤维成分增多，并与周围组织相关粘连，从而降低肿瘤活动度，增加肿瘤的整体硬度。肿瘤的硬度与其性质关系密切，如恶性肿瘤中纤维组织大量增生，硬度较高，而良性肿瘤纤维组织分布比较松散，硬度较小［7］。有研究报道［8］，乳腺导管癌导致的间质反应可使成肌纤维细胞朝向肿瘤边缘生长，超声弹性成像显示肿瘤周围组织硬度增加＞2～10倍。

本资料显示，常规超声、超声弹性成像及病理资料，常规超声检查诊断乳腺实性结节良恶性的准确度为84.72%、敏感度为85.71%、特异度为83.33%；超声弹性成像诊断准确度为84.72%、敏感度为85.71%、特异度为83.33%；二者联合诊断准确度为94.44%、敏感度为95.24%、特异度为93.33%。结果显示常规超声检查及超声弹性成像二者联合最高，表明超声弹性成像对乳腺实性肿块性质诊断具有重要的临床应用价值。常规超声可以观察病变内部的血流情况，而超声弹性成像可以观察病变的硬度，间接反映病变的性质，常规超声与弹性成像联合，可以充分发挥二者优势，使超声诊断的病变显示域得到拓宽，从而为乳腺良恶性结节的鉴别诊断提供更为可靠的依据。

超声弹性成像检查技术临床应用时间较短，目前仍然不十分成熟，应注意以下事项：（1）乳腺肿块要调至感兴趣区的中心位置，且感兴趣区范围为肿块面积的1.5～2倍，尽量包括皮下脂肪和胸大肌［9］。（2）需针对盲区进行诊断，避免发生盲区。（3）检查过程中让患者避免紧张保持平静呼吸，减少呼吸、心跳对检查的影响。（4）患者乳房较大且病灶位于乳腺外侧时，要适当改变患者体位，如侧卧位等，以便取得较稳定的声像图［10］。（5）少数病变部位和较小肿瘤不易被检出，在检查时候需要结合患者的临床表现与症状，必要时建议其它检查方式，避免发生误诊或漏诊。（6）病变内部组织学构成的不同是造成假阳性和假阴性的主要原因，某些恶性病变的硬度相对较低，间质反应一般不明显，且细胞成分较为丰富，因而超声弹性成像评分较低，如髓样癌，而良性病变内若相对较硬，纤维组织钙化程度较高，且含量较大，因而超声弹性成像评分较高［8］。

综上所述，超声弹性成像与常规超声检查可以优势互补，从而提高乳腺实性结节性质的诊断准确度、敏感度及特异度，具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

1 宋保玲．超声弹性成像诊断189例乳腺良恶性肿瘤的临床分析．中国医学工程,2014,22(7):90．

2 关杰燕,张学兰,杨洁,等．超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值．临床超声医学杂志,2013,15(5):340～341．

3 李明慧,柳莉莎．超声弹性成像评分标准对乳腺良恶性肿块的诊断价值．肿瘤,2011,31(5):453～454．

4 孟改玲,李淑萍,田素英．超声弹性成像对乳腺良恶性病灶的筛查鉴别诊断价值．中国卫生工程学,2014,13(2):163～164．

5 郭晓霞,王雁,赵红梅．超声弹性成像与BI-RADS-US分级诊断乳腺肿块的价值．中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(8):783～784．

6 莎日图,张灵霞,千军．超声弹性成像在乳腺疾病鉴别诊断中的应用．内蒙古医学杂志,2012,44(11):1304～1306．

7 黄巧燕,蔡石兰．超声弹性成像在乳腺肿块鉴别诊断中的现状．医学综述,2011,17(14):2194～2196．

8 李艳辉．超声弹性成像对乳腺良恶性病变的诊断作用分析．医药论坛杂志,2014,35(2):132～133．

9 王小燕,谢君伟．超声弹性成像对乳腺肿块的鉴别分析．卫生职业教育,2013,31(4):145．

10 王冉,罗教,温红,等．超声弹性成像与X线钼靶在乳腺病灶的对比研究．内蒙古中医药,2011,30(14): 106～107．

322200 浙江省浦江县人民医院