朱金玉
后巩膜加固术治疗青少年高度近视的临床疗效
朱金玉
目的 评估后巩膜加固术治疗＜14岁青少年高度近视的临床疗效。方法 观察组应用异体硬脑膜做后巩膜加固术，对28例高度近视眼患者（35眼）行后巩膜加固术，对照组为同期未经手术治疗的高度近视患者25例（32眼）。术后随访1～2年，比较分析两组屈光度进展和眼轴长大变化情况。结果 观察组视力平均提高（0.05±0.03），对照组视力平均提高（0.01±0.02），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组屈光度平均增长（0.30±0.13）D，对照组平均增长（1.67±0.65）D，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组眼轴长度平均延长（0.25±0.04）mm，对照组眼轴延长（0.71±0.12）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 后巩膜加固术能有效控制眼轴，延缓屈光度进展，可以用于青少年高度近视的治疗。
青少年 高度近视 后巩膜加固术 眼轴 屈光度
目前中国青少年近视人数逐年增加，其中高度近视的患病率亦呈现增长态势。高度近视是一种致盲性眼病，随着病程进展，眼轴延长可出现一系列眼底病变，如脉络膜萎缩、视网膜脱离、黄斑劈裂、黄斑出血、脉络膜新生血管等，最终导致中心视力严重下降［1］。对于青少年，眼轴延长导致的一系列眼底病变最终会影响视力，对患者的生活、学习甚至就业带来困扰。但是高度近视的治疗仍然是个难题。据文献报道，后巩膜加固术是治疗青少年高度近视有效的方法之一［2］，但是临床资料较少，近年来本院也开展了此手术，现对近三年来本院手术治疗的＜14岁高度近视患者的术后随访结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2011年1月至2014年2月间在本院行后巩膜加固术的年龄＜14周岁（≥5周岁）的青少年患者28例（35眼）。同期未接受手术治疗的高度近视患者25例（32眼）。术前眼部检查：常规检查裸眼视力、矫正视力、眼压、眼前节、眼底扩瞳检查、眼轴长度测量及光学相干断层成像（OCT）检查。观察组：行后巩膜加固术28例（35眼），平均年龄（11.2±0.03）岁；术前裸眼视力0.01～0.2，平均（0.1±0.04），矫正视力0.04～1.0；屈光度-5.00～-16.00D，平均（-10.24±2.75）D；眼轴长度23.61～28.98mm，平均（26.71±1.33）mm；术后随访时间1～2年，平均1.5年。对照组：在门诊病例中选择年龄条件相仿，未接受手术者，屈光度均＞-5.00D，共25例（32眼），裸眼视力0.03～0.4，平均（0.15±0.06）；屈光度-5.00～-14.00D，平均（-10.05±1.85）D；眼轴长度24.25～27.51mm，平均（25.90±0.58）mm，随访时间1～2年，平均1.5年。观察组和对照组初诊裸眼视力、屈光度和眼轴长度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥5周岁，屈光度≥-5.00D，眼轴≥24.5mm，既往门诊检查近视屈光度每年增长≥1.00D及眼轴长度增长≥0.3mm。其中大部分有高度近视家族史。
1.2 手术方法 首先对患者采用全身麻醉处理，将眼球颞下方作为基点，沿着角膜缘将球结膜剪开210°。用牵引线将外直肌和下直肌牵引关联，将眼球牵拉向鼻上方，然后将下斜肌取出，将异体硬脑膜条带的颞侧端置于下斜肌和巩膜之间，穿越至外直肌，将此体的一端固定于内、下直径之间的前巩膜上，与条带颞侧端相互牵引，同时绕过眼球后极部，使得条带呈“U”型排布，将其展开牵引至后极部，并将颞侧端固定于上直肌颞侧缘赤道部巩膜上，使用1ml的注射针头取颞上方角膜缘的0.02ml房水，使缝合更加紧密，并且实时监测，确保无褶皱、扭曲等症状。实施手术以后，通常采用0.1%氟米龙眼水和左氧氟沙星眼水辅助，进行滴眼液4次/d。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 视力变化 观察组术后末次就诊裸眼视力平均增长（0.04±0.03），而对照组末次就诊视力仅平均提高（0.01±0.02），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 屈光度变化 在对患者进行手术治疗后，视力屈光度成稳定趋势，观察组最后一次复诊时通常平均增长（0.34±0.12）D，对照组最后一次复诊时平均增长（1.78±0.65）D，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 眼轴变化 在手术以后对患者进行随访，观察组患者眼轴延长平均（0.23±0.04）mm，而对照组平均为（0.68±0.10）mm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
后巩膜加固术在临床上主要用来治疗各种原因引起的黄斑劈裂，而且大量的临床数据证实效果较好［3，4］，应用于青少年高度近视，且目前尚未发现明显的黄斑劈裂的病例资料。通过总结在本院行后巩膜加固术的年龄＜14周岁（≥5周岁）的青少年患者28例（35眼）以及同期未接受手术治疗的高度近视患者25例（32眼）的临床资料，发现观察组术后无论是屈光度增速还是眼轴延长的程度，均较对照组明显减缓，说明后巩膜加固术虽然不能明显减少已经存在的屈光度和眼轴，但是，对于屈光度的进展和眼轴的延长却有延缓作用，在治疗青少年高度近视方面有进一步发展的空间。
后巩膜加固术的并发症有：（1）患者接受手术后眼压呈升高趋势，主要与激素和术后眼睑肿胀相关，采用消肿药物和降眼压药物治疗后有较好的效果。（2）黄斑出血：主要与手术具体操作方式和患者的血管状况直接相关。（3）视物变形：与黄斑区的水肿相关，可通过激素与促进微循环等药物治疗逐渐好转消失。因高度近视眼球增大、巩膜变薄，必须严格掌握手术适应症，减少并发症，加强手术的安全性。所有病例均在全身麻醉下操作，手术操作轻柔，对眼球扰动较小，加固条带松紧适宜，术后2例出血短暂的复视，很快缓解消失，无感染及压迫视神经等并发症，4例术后出现一过性眼压升高，予药物降眼压对症治疗正常，3例出血球结膜下出血，2～3周自行吸收。随访期间无视网膜脱离发生，加固材料采用自制的异体硬脑膜，未见条带排斥、脱落。
高度近视在我国的发病率约1%，并且逐年增高，且呈低龄化趋势。近年来，近视激光手术发展较快，对中高度近视治疗的效果也比较理想［5］，但是，屈光手术只能矫正视力，不能阻止近视进展，也不能解决超高度近视的问题，只能应用于成年且屈光度稳定的患者，对于正在发育期的青少年患者，后巩膜加固术是一种非常有益的补充，一方面可以控制屈光度的增长，另一方面可以延缓眼轴增长，对屈光度稳定，甚至将来成年后行激光手术创造了可能，有机会获得满意的视力，提高生活质量。
1 朱双倩，王勤美，郑林燕，等.后巩膜加固术治疗病理性近视黄斑劈裂.中华眼视光与视觉科学杂志，2014，16（3）：177～180.
2 薛安全，王树林，朱双倩，等.改良的后巩膜加固术治疗病理性近视的疗效观察. 眼视光学杂志，2007，9（5）：332～334.
3 刘贺婷，万茜茜，陶黎明.后巩膜加固术治疗病理性近视的临床观察.临床眼科杂志，2015，23（2）：174～176.
4 张华，刘金华，陈梦平.巩膜外垫压术联合后巩膜加固术治疗高度近视孔源性视网膜脱离临床观察. 山东医药，2015，55（3）：80～81.
5 马莉莉.后房型有晶体眼人工晶状体植入术的护理.中华全科医学，2014，12（10）：1667～1669.
312030 浙江省绍兴市中心医院眼科
