多功能护理车在床边护理工作制流程优化整合中的应用

潘云娟　翟丽敏　丁卫亚　孙情月

多功能护理车在床边护理工作制流程优化整合中的应用

潘云娟翟丽敏丁卫亚孙情月

目的 探讨多功能护理车在床边护理工作落实过程中优化流程的应用效果。方法 2014年8月以普及使用多功能护理车为核心打造移动护理平台，为优化流程提高床边护理工作制落实率奠定基础，比较前后两组护士日往返行程、科室响铃次数的变化以及预防跌倒和安全给药措施落实情况。结果 护士迂回行程、科室响铃频次跌倒发生率和高危药物外渗率均明显减少（P＜0.05）。结论 应用多功能治疗车为核心的护理平台形成新的护理流程，积极推进床边护理工作制，将护士从繁琐的事务性工作中解脱出来，将时间还给护士，有效落实预防跌倒和安全给药措施，减少护理安全隐患，提高了护士工作效率。

多功能护理车 床边护理工作制 护理流程 工作效率

在开展优质护理服务后各病区的工作仍未走出功能制护理模式。责任护士仍在繁杂工作中应付各项临床护理、治疗操作和新入院患者接待、评估，护理文件书写等，不能全面地掌握患者的疾病、治疗、饮食、护理等情况，在护理服务过程中无法为患者提供连续性、全面性的整体护理，未能有效地落实床边护理工作制。本院于2014年8月普及使用全院多功能移动护理车，为护士实行床边工作提供了便捷、高效、灵活的护理用具。在病区走廊均匀放置移动护理车，以此为核心同时配备责任护士形成一个移动护理平台，不仅优化护理流程，而且使患者得到实时、有效的护理。新的护理流程以移动护理车作为护士站和病室、患者之间的一个中介，改变传统的集中式中心护士站模式［1］，既减轻护士劳动强度，又提高护士工作效率。现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2014年8月对本院4个病区临床护理操作落实时间、护士迂回行程和科室响铃频次进行基数调查，将此作为观察组。在多功能移动护理车使用3个月后再次收集相关数据作为对照组。

1.2方法 （1）设多功能护理车：按日常工作需要设置，为分层抽屉式车子，共四层，可上锁。第一层抽屉放置无菌注射剂用品；第二层放置大输液；第三层放置口服药；第四层放置注射盘、听诊器、血压计等；车两侧分别放置一次性污物桶，利器盒、洗手液。每个病区共4 辆多功能护理车，每辆移动治疗车放置于责任护士管辖床位病房门口中点（6±1.7）m处，避开消防设施；设置编号，专人管理。（2）实施床边工作制：按照责任制分组分管患者的病房区域，每组配备一辆多功能护理车，形成一个移动护理平台。每组护理人员按层级配备，同时调整班次、各班职责，各组负责各自车内物品的管理与添置，要求符合消毒隔离原则，并班班交接；简化护理文书，根据卫生部要求和病房检查细则，采用表格化护理文书记录，护士在病房完成护理服务工作后，即可在多功能护理车上及时完成护理文书的书写。（3）优化护理流程：根据科室目前的实际情况，修订各班次中存在的不足之处，调整日常排班重新规定各班次工作内容，力求做到分工明确，流程简洁，便捷操作；纠正可能影响患者治疗、护理、康复的因素，完善、优化现有流程。静脉用药由PIVAS配置好送至各病区，于晨间护理后，相关护理人员将已配制的大输液根据病床分别安置在不同的护理车内，责任护士治疗护理就近取物，减少病房→护士站、病房→治疗室（处置室）的往返行程，使护士有足够多的时间巡视病房，及时观察高位给药和预防跌倒措施的落实情况，促进床边护理工作制的落实，提高护士工作效率。流程图见图1、2。

1.3观察指标 （1）实时调查记录全院各病区使用移动护理车前后护士日往返行程和科室响铃次数为观察指标，将前后两组数据进行比较分析护理工作强度和工作时间的差别。（2）以护理服务质量检查的方法收集使用多功能护理车后各病区基础护理、健康教育、护理安全措施落实情况等量化指标来对比分析。临床护理操作落实情况，从不良事件、操作并发症了解护理措施是否及时落实来衡量流程优化后护理工作效率和护理质量是否提高。

2　结果

2.1使用移动护理车前后两组护士工作效率比较 见表1。

表1　使用移动护理车前后两组护士工作效率比较（±s）

表1　使用移动护理车前后两组护士工作效率比较（±s）

时间护士日往返行程（km/d）科室响铃次数（次/d）护士至病床边时间（s）使用前3.16±0.32104.25±25.8524.76±2.51使用后0.88±0.1169.00±21.1414.00±1.82 t值11446.6359.78 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2使用移动护理车前后两组护理质量指标比较 见表2。

表2　使用移动护理车前后两组护理质量指标比较（n）

3　讨论

通过配备多功能护理车优化整合床边护理工作流程后，护士可直接从移动护理车获取日常护理工作中的所需物品，是护理工作向床边护理的延伸桥梁。由于工作范围集中，减少了护士往返迂回的行程和时间，使护理人员有更充足的时间巡视病房［2］，既保存了体力又节省了时间。不仅增加了各项护理操作落实的及时性，使护士及时动态地掌握病情，有效地保证床边护理工作制的实施，而且促使医护合作关系，医患关系更密切。通过使用多功能护理车，建立移动护理平台，护士的主要工作场所前移至患者床边，减少了护士治疗室→病房、护士站→病房迂回时间，护士由原来的被动等待呼叫转变为主动巡视病房，增加了为患者的护理服务时间，增加了护患沟通的时间，充分发挥护士在基础护理工作中的主观能动性［3］。及时帮助患者解决医护患问题，提高护理安全措施的落实和健康教育工作，使患者获得更多、更全面的疾病信息，有效地落实高危跌倒预防措施减少跌倒发生率，使跌倒发生率从原来的8.24%降至3.45%，而且护士巡视病房的频次增加，及时观察患者输液治疗情况，使高危给药外渗率从18.75%降至10.42%，提高了患者的安全感和满意度；同时实现了床旁录入医嘱及护理文书记录，提高护理文书记录的及时性，避免了回顾式、总结式的护理文书书写，缩短了护理记录所用的时间，减少护士拖班现象，提高了护理工作的满意度，提升护士职业幸福感，有助于激发护士的工作动力，营造良好的医疗护理环境。

目前移动护理车的功能需求和在日常工作中的作用也得到了学者的肯定［4-5］，减轻了护士的工作量，增加了护士留在患者身边的时间，是优化大病区护理流程的有效工具［6］，形成以患者为中心、以提高整体护理质量为目标的护理流程。通过合理清晰的护理流程的整合优化，可以帮助临床护理工作者明确自己的工作程序，理清工作思路，缩短护理工作中不必要的时间，从而提高护理质量和效率，进一步为患者提供便捷、高效、全面的护理服务。同时本院继续在做流程质控，及时发现流程管理中存在的不足，为流程再造、整合、优化提供依据，不断地改进管理方法，使本院的护理管理工作更具科学化、制度化、规范化。

［1］吴慧芬,陈晓静.移动护理系统在优质护理服务中的实践体会.护理与康复,2012,11(6):563-564.

［2］董梅,杨文君.移动护理车与终端掌控电脑在床边护理中的联合应用.中华护理杂志,2013,48(5):471-472.

［3］吴欣娟,曹晶.以夯实基础护理为切入点.全面提升护理工作质量.护理管理杂志,2010,5(10):309.

［4］刘小川.多功能护理车在护理工作中的应用效果.现代临床护理,2010,9(8):75-76.

［5］邓洁,乐丽珍.移动加药多功能护理车应用效果观察.齐鲁护理杂志,2012,18(13):120-121.

［6］陈轶,吴怡萍.移动护理平台在大病区护理流程优化再造管理中的应用.齐鲁护理杂志,2014,(5):113-114.

Objective To explore the multi-function car care in bedside nursing work to carry out the optimization process in the process of application effect. Methods In August 2014 the use of partial multi-function car care as the core to build nursing platform was widely applied, a foundation to optimize the process to improve nursing work week LaShiLv bed was established，then compared the two groups before and after the nurse day trips，department ring the change and the number of falls prevention and safety dosage measures implementation. Results Nurses circuitous trip，department ring fall in the frequency of incidence and high-risk drug exosmosis rate were significantly reduced（P＜0.05）. Conclusions Application of the multi-function car platform as the core of nursing treatment to form a new nursing process，actively promote the bedside nursing work week，the nurse from tedious transactional work，time to nurse，the nurse to the patient，effectively implement falls prevention and safety measures，reduce nursing safety，improve the working efficiency of nurses.

Multi-function nursing car Bedside nursing work The nursing process The work efficiency

317100 浙江省三门县中医院

1.4统计学方法 采用SSPS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

图1床边护理工作流程图

图2优化后床边护理工作流程示意图