地诺前列酮联合安定在足月妊娠分娩中的应用

丁希云

地诺前列酮联合安定在足月妊娠分娩中的应用

丁希云

目的观察地诺前列酮联合安定并辅以乳头刺激在足月妊娠诱导分娩的临床疗效。方法足月妊娠产妇80例，按照随机数字表随机分为观察组和对照组。观察组予阴道放置地诺前列酮，静脉使用安定，并辅以乳头刺激。对照组予静脉小剂量催产素。观察比较两组分娩方式、宫颈成熟度、产程时间、产后出血量、对母婴的影响，生活质量以及负面情绪和不良反应等。结果观察组宫颈成熟度优于对照组，自然分娩率较高。两组产妇分娩方式、产程时间、产后出血量等情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMA） 评分较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）评分、卡氏行为状态评分表（KPS）评分、自我护理能力测定量表（ESCA）评分以及总体生活质量评分较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在足月妊娠产妇分娩引产过程中应用地诺前列酮联合安定，并辅以乳头刺激，能够有效降低剖宫产率，缩短产程，减少产后出血量和并发症发生率，提高分娩质量，值得临床上大力推广。

地诺前列酮 安定 足月妊娠 引产 临床研究

宫颈成熟度是足月妊娠引产的关键，直接关系到引产成功率［1］。地诺前列酮是一种连接于聚酯编织物回复系统上的扁平、半透明的聚合物凝胶控释地诺前列酮阴道栓剂，其吸收阴道内的少量水后，以约 0.3mg/ h速度释放，可置药1d，使用范围广，可使用于足月胎膜早破等［2］。近年来本科室使用地诺前列酮联合安定，辅以乳头刺激在足月妊娠诱导分娩引产中取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2014年1月本科确诊为足月妊娠诱导分娩产妇80例随机分为两组，其中对照组40例使用静脉小剂量催产素引产，观察组40例使用地诺前列酮联合安定引产。纳入标准［3］：依据《妇产科学》第七版足月妊娠诱导分娩诊断标准：头先露，未破膜，宫颈Bishop评分≤6分，无产科引产禁忌及其他内、外科合并症。排除标准：引产前自然临产。两组产妇均由同一组医护人员行常规体检、分娩和胎位检查及相关治疗。两组产妇在年龄、孕周、宫颈成熟度（Bishop）评分、分娩史等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产妇同意参加本项目并签署知情同意书，方案获本院伦理委员会批准。

表1 两组产妇临床资料比较（x±s）

1.2 治疗方法 对照组：予常规测血压、听胎心音、胎儿电子监护，确保用药安全后在5% 葡萄糖注射液500ml内加入2.5U缩宫素（江苏正大天晴公司），根据宫缩强弱进行调整滴速，宫缩时维持50～60mmHg宫腔压力，间隔2～3min宫缩，持续0.5～1min，期间持续进行。如胎心正常，且催产素激惹试验阴性，可维持使用催产素至临产宫口开张［4］。观察组予常规测血压、听胎心音，确保用药安全后嘱产妇排空残余尿后在截石位下消毒外阴，将欣普贝生取出后无菌操作下用灭菌注射用水润湿，滴进欣普贝生栓剂后置入产妇阴道。1枚地诺前列酮栓剂（英国CTS公司）置入阴道，再旋转90°后横置于阴道后穹窿深处。在活跃早期宫颈口扩张2～3cm时静脉推注安定（东北制药集团）10mg。若已临产或出现胎心音异常、单次宫缩持续＞2min等宫缩过强、宫缩10min＞5次等过频则立即取出地诺前列酮。两组产妇自正规宫缩开始后全程胎心监护，观察胎心和羊膜破裂等情况。两组均综合应用产前健康教育、产时激励、音乐疗法、乳头刺激方法及家庭分娩等干预激发主观能动性。放药前检查阴道和宫口扩张情况，宫颈Bishop评分和监测生命体征。放置药物后休息1～2h，2h后可自由活动，出现规律宫缩，予胎儿电子监护动态观察胎心及宫缩情况，了解宫缩持续强度及间隔时间。常规观察产妇有无恶心、呕吐、低血压等不良反应发生。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察记录对比分析两组分娩方式、新生儿一分钟Apgar评分、有效率、宫颈成熟度、产程时间、产后出血量、对母婴的影响、并发症发生率和不良反应等情况。疗效评价［5］：（1）无效：宫颈Bishop评分增加＜2分，用药后＜1d未临产。（2）有效：宫颈Bishop评分增加＞2分，用药后＜1d未临产。（3）显效：用药后＜1d未结束分娩但宫口已开大≥2cm，或结束临产分娩。新生儿Apgar评分标准［6］：10分为正常新生儿，＜7分考虑轻度窒息，＜4分考虑重度窒息。观察两组产妇治疗前后的负面情绪评分情况。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价焦虑抑郁情绪，分值越高，负面情绪越剧烈。采用纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）评价主观幸福感，自我护理能力测定量表（ESCA）评估自我护理能力，卡氏行为状态评分表（KPS）评估活动状态，生活质量核心量表（QLQC30）评估总体生活质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，t检验在分析之前进行方差齐性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式、羊水污染率和新生儿窒息率等比较 见表2。

表2 两组产妇分娩方式、羊水污染率和及新生儿窒息率等比较［n（%）］

2.2 两组产妇产后出血量、Bishop评分、用药至临产时间、总产程时间和新生儿一分钟Apgar评分比较 见表3。

表3 两组产妇产后出血量、Bishop评分等比较（x±s）

2.3 两组产妇负面情绪评分及生活质量指标比较 见表4。

表4 两组产妇负面情绪评分及生活质量指标比较（x±s）

2.4 两组产妇有效率比较 见表5。

表5 两组产妇有效率比较［n（%）］

2.5 不良反应 两组治疗过程中未出现明显药物不良反应。

3 讨论

宫颈成熟度是足月妊娠分娩成功的关键，Bishop评分和宫颈成熟度决定引产成功率高低［7］。产时情绪紧张等因素也增加了儿茶酚胺的分泌，抑制宫缩，宫缩乏力，增加产程延长及难产概率［8］。催产素用于足月妊娠诱导分娩引产优点：价格便宜，半衰期短如出现异常可快速停药。缺点：宫颈未成熟者，引产效果较差，本资料显示对照组引产成功率较低，对照组用药至临产时、总产程时间高于观察组。

地诺前列酮是一种前列腺素E2阴道栓剂以恒定的速率释放，通过增加宫颈细胞水分与基质内黏多糖的含量，软化松弛宫颈的结缔组织和平滑肌，释放胶原溶解酶降解胶原纤维，提高透明质酸对水分子的亲和性，增加弹性蛋白酶的活性和宫颈的顺应性，促进宫颈软化成熟与胎头下降诱发子宫收缩，增强子宫对缩宫素的敏感性，扩张宫颈，发挥引产效果。其主要优点是持续稳定释放药物，释放时间1d，刺激生成内源性前列腺素，提高弹性蛋白酶与胶原酶活性，降解宫颈细胞外基质与胶原纤维，诱导宫缩、软化宫颈、缩短产程［9］。

在刺激乳头及乳晕时，机体在体液（催产素）及神经反射的双重作用下产生冲动，传递到室旁核及视上核，反射性刺激脑垂体后叶释放内源性催产素，子宫平滑肌受体与催产素结合和作用于蜕膜的受体促进PGF2α及PGE2α合成，促使下丘脑-垂体合成释放缩宫素，收缩子宫平滑肌从而加强宫缩，触发产程［10］。

地诺前列酮联合安定和乳头刺激诱导分娩的机制为：增加子宫平滑肌细胞间缝隙连接和子宫对催产素的敏感性，促宫颈成熟刺激下丘脑分泌催产素及受体，催产素可促进子宫平滑肌收缩，诱发宫缩及临产；降低硫酸角质素含量，增加宫颈细胞外基质中透明质酸与水分含量，作用于宫颈结缔组织，软化宫颈，释放降解胶原纤维与胶原溶解酶；外源性前列腺素E2可刺激释放内源性前列腺素E2，牵拉扩张宫颈，收缩松弛宫颈平滑肌，促进宫项成熟，缩短活跃期时间，减少宫缩时脐带受压及胎儿压迫。作者直接用灭菌用水水润欣普贝生后放置阴道后穹窿，促进欣普贝生阴道内即刻释放，缩短药物置入阴道吸收阴道内的液体后再控释的时间。结果证实水润后欣普贝生确实对促宫颈成熟有明显的加速作用，且并不增加宫缩过频、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血的风险。故水润欣普贝生后的促宫颈成熟效果明显，且对母婴无不良影响，是可以在临床上广泛应用的一种方法。

［1］莫艳芬.地诺前列酮在宫颈低评分足月胎膜早破引产中的应用.中国医药导报,2010,7(35)：142-143.

［2］Romero-Gutiérrez G,Bernal González OE,De Ponce-Ponce LAL. Comparison of isosorbide dinitrate and dinoprostone for in-duction of labor in term pregnancy. Ginecol Obstet Mex,2011,79(5)：285-291.

［3］魏华莉,杨蓓,李春华.地诺前列酮与催产素在足月妊娠促宫颈成熟及引产的对比观察.中华全科医学,2012,10(2)：199-201.

［4］刘辛妍.地诺前列酮与催产素用于足月妊娠促进宫颈成熟及引产中的效果对比.中国妇幼保健, 2011,26(3)：439-440.

［5］中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南.中华妇产科杂志,2008,43(1)：75-76.

［6］华媛媛,熊正爱.控释前列腺素E2栓剂由于足月妊娠促宫颈成熟58例临床分析.重庆医学,2013,39(4)：425-427.

［7］宓娴贤.地诺前列酮与催产素用于足月胎膜早破引产的效果比较.海峡药学,2013,25(1)：174-175.

［8］钟媛媛.地诺前列酮用于促宫颈成熟的临床探讨.中国妇幼保健,2012,25(23) ： 3345-3347.

［9］李云,胡艳,马喆.普贝生用于足月妊娠羊水偏少引产临床研究.青海医药杂志, 2010,40(3)：1-3.

［10］华媛媛, 熊正爱. 控释前列腺素 E2栓剂由于足月妊娠促宫颈成熟 58 例临床分析. 重庆医学, 2010, 39(4)：425-428.

ObjectiveTo obsrve the clinical effect of Combing Dinoprostone Suppositories with diazepam and Nipple stimulation in full-term pregnancy induced labor.MethodsFrom January 2007 to January 2014，80 full-term pregnancy induced labor patients were randomly divided into two groups according to the random number table.The research group were used Dinoprostone Suppositories in the vagina，and diazepam were using by intravenous，and using nipple stimulation. The control group were adminstered with intravenous small dose of oxytocin.The mode of delivery，the cervical maturity，the labor time，the postpartum hemorrhage，the infl uence of maternal and infant，and the adverse reactions，which were compared between the two groups.ResultsThe cervical ripening scores and the rate of natural delivery in the research group were signifi cantly higher than those in the control group（P＜0.05）.There were statistically signifi cant differences in the comparison of mode of delivery，labor time and postpartum hemorrhage between the two groups（P＜0.05）.Compared with the control group，HAMA scores and HAMD scores in the observation group were significantly decreased；KPS scores，MUNSH scores，ESCA scores andoverall quality of life scores were significantly increased（P＜0.05）.ConclusionCombing Dinoprostone Suppositories，diazepam and nipple stimulation used in preeclampsia labor induction can effectively reduce the cesarean section rate，shorten labor time，reduce postpartum blood loss and complication rates，and improve the quality of labor. It is worth promoting clinically.

Dinoprostone Suppositories Diazepam Full-term pregnancy Labor induction Clinical research

317500 浙江温岭市第一人民医院