谢敏 陆小敏
·病例报告·
左侧阴囊脂肪肉瘤一例
谢敏 陆小敏
脂肪肉瘤是一种常见的间质性恶性肿瘤，起源于脂肪母细胞，常发生在腹膜后、臀部、四肢等部位，手术切除后易复发。阴囊良恶性肿瘤少见，发生在阴囊的脂肪肉瘤罕见。由于阴囊脂肪肉瘤少见，临床和病理医师对其认识不足，容易误诊、漏诊。本文回顾性分析本院1例阴囊高分化脂肪肉瘤患者的临床资料，报道如下。
1 临床资料
患者男，68岁，10年前患者无明显诱因下始出现左侧阴囊肿物，约鸽蛋大小，后肿物逐渐增大，增多，平卧后不消失，平时无自觉不适，期间曾有反复“发炎疼痛”，抗生素治疗有效。于 2015年5月5日本院就诊。B超检查示：左附睾增大，尾部约24mm×18mm，左侧阴囊内充满不均质回声区，双侧睾丸及右侧附睾未见明显异常。病程中患者无咳嗽、咯血，无恶心呕吐。无发作性胸痛，无进行性消瘦，无午后低热，无乏力盗汗，胃纳可，睡眠安，大小便正常，体重无明显改变。患者无糖尿病、冠心病、肝炎病史。体格检查：体温、血压正常，神志清楚，精神紧张，呼吸平稳，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部、锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，双侧甲状腺未触及肿大，气管居中。颈静脉无怒张，肝颈逆流征阴性。胸廓正常，肋间隙未增宽。两侧呼吸运动对称，节律规则。双肺语颤正常，叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界扩大，心率76次/min，未闻及病理性杂音，未闻及枪击音及水冲脉。腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，全腹无压痛及反跳痛，未及异常包块。腹部叩诊呈鼓音，双肾区无压痛、叩击痛，双输尿管径路无压痛。膀胱空虚，无压痛。尿道外口无异常分泌物，无狭窄。左侧附睾尾部可及2.5cm×2cm质韧肿块伴压痛，透光阴性。左阴囊内睾丸上方可触及质软肿物充满阴囊，无压痛，透光阴性，平卧不消失，外环无扩大。右侧睾丸、右侧附睾、双侧精索未及明显异常。肛门指检：肛门括约肌张力正常，前列腺肿大I°，中央沟浅平，质中，未触及结节，触痛（-），指套无染血。实验室检查示血葡萄糖升高，血甘油三酯升高，血D-二聚体升高，血中性粒细胞及血白细胞升高，血载脂蛋白A1下降，血高密度胆固醇下降，血钾下降。CT检查示左阴囊团块状软组织影，境界清，大小约5.8cm×5.1cm，其内可见大部分为脂肪成分，其内见分隔，脂肪成分无明显强化，间隔轻度强化，少量实性成分有强化（见图1）。全身麻醉下行“左睾丸附睾切除术”。手术顺利，术中见：左附睾体尾部多发炎性巨大肿块，范围约5cm×4cm，同睾丸及精索粘连紧密。术后镜下见瘤组织大部分为成熟脂肪组织，部分区域见纤维黏液样背景中梭形细胞增生，炎细胞浸润，散在少量异型细胞（见图2）。诊断：左阴囊高分化脂肪肉瘤。
图1 A CT平扫横断位示左阴囊内软组织肿块，大部分为脂肪成分，其内见分隔，少部分为软组织成分。B～D 门脉期横断位及矢状位示左阴囊肿块中脂肪成分无明显强化，分隔轻度强化，软组织成分不均匀强化
图2 A 切片示瘤组织大部分为成熟脂肪组织（×100）。B HE染色（×40）示瘤组织部分区域内见炎细胞浸润
2 讨论
脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤，最常发生于下肢、腹膜后、肾周、肠系膜等部位。大体上境界清楚，可有包膜或假包膜。主要发生在40～70岁成年人［1-2］。脂肪肉瘤病理特征是含有脂肪母细胞，病理分型主要为高分化脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、混合型脂肪肉瘤［3-4］。阴囊良恶性肿瘤少见，病因不明。阴囊恶性肿瘤中大多为肉瘤，阴囊脂肪肉瘤分化较好，由脂肪瘤样和硬化型混合组成，可表现为腹股沟或阴囊内缓慢生长的无痛性肿块［5］。
影像学检查对阴囊脂肪肉瘤的诊断意义重大。CT检查可发现肿瘤内的脂肪成分，脂肪含量多时CT值低［6］，非脂肪组织可有不均匀强化，可见强化间隔。MRI检查有较高价值，脂肪肉瘤T1WI可表现为高信号、等信号或略高信号，T2WI表现为较均匀的高信号，抑脂序列脂肪信号减低，非脂肪成分强化同CT表现，MRI能反映肿瘤的组织类型，可清楚显示肿瘤的大小、边界、累及范围［7-8］。阴囊脂肪肉瘤主要与腹股沟斜疝相鉴别：腹股沟斜疝，其内容物可见脂肪样低密度影及肠管样影并与腹腔肠管相连。
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