林玲 何伍健 陆士奇 解来青
急性心肌梗死患者脑尿钠肽及C反应蛋白变化与近期预后的相关性分析
林玲 何伍健 陆士奇 解来青
目的 探讨脑尿钠肽（BNP）和C反应蛋白（CRP）的变化与急性心肌梗死（AMI）患者近期预后的关系。方法 96例AMI患者接受冠状动脉造影或冠状动脉CT检查，依据有无主要不良心血管事件（主要不良心血管事件包括心脏衰竭、严重心律失常、心肌梗死后心绞痛、再发性心肌梗死、心源性猝死）分为不良心脏事件组和无不良心脏事件组，检测并比较两组患者的CRP和BNP值。将各组测得的数据进行比较和统计学分析。结果 不良心脏事件组患者血清中BNP和CPR值均高于非不良心血管事件组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BNP和CPR水平可作为预测AMI患者短期预后的临床指标。
急性心肌梗死 脑尿钠肽 C反应蛋白 预后
急性心肌梗死（AMI）是指持久而严重的心脏冠状动脉阻塞引起血流中断所引发的局部心肌的缺血性坏死，其发病的病理基础是冠状动脉发生动脉粥样硬化并粥样斑块破裂﹑出血﹑血管腔内血栓形成，发病迅速，而且病死率高［1］，因此，临床医生应早期评价其心功能，及时诊断并积极治疗，故本研究主要研究脑尿钠肽（BNP）﹑C反应蛋白（CRP）变化与AMI患者近期预后的相关性。
1 临床资料
1.1 一般资料 将本院急诊科于2010年1月1日至2015年12月30日收治的96例AMI患者，根据有无主要不良心血管事件（主要不良心血管事件包括心脏衰竭﹑严重心律失常﹑心肌梗死后心绞痛﹑再发性心肌梗死和心源性猝死）分为不良心脏事件组和非不良心脏事件组［2］，检测并比较两组患者的BNP和CRP值，将各组测得的数据进行比较和统计学分析。入选标准：诊断符合AMI诊断标准，至少具备以下3项中的2项：（1）典型的胸痛持续时间＞30min，舌下含服硝酸甘油片不能缓解。（2）心电图动态演变。（3）心肌坏死标志物（肌酸激酶，肌酸激酶同工酶）升高≥2倍。（4）经冠状动脉造影或冠脉CT证实。排除标准：AMI发病前有近期感染﹑慢性心力衰竭﹑肝肾功能不全﹑夹层动脉瘤﹑肺动脉栓塞﹑结缔组织疾病﹑肿瘤及其他慢性消耗性疾病等患者，未行溶栓或介入治疗。
1.2 治疗方法 据中华医学会心血管分会心肌梗死治疗指南［3］上推荐的治疗方案。AMI患者除禁忌证外均给予抗凝﹑抗血小板聚集﹑调脂﹑β受体阻断剂﹑利尿剂﹑醛固酮受体拮抗剂等治疗，若患者入院血压≥90mmHg则给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。
1.3 观察指标 分别测定患者入院后24h﹑3d﹑7d CRP﹑BNP水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 住院期间AMI患者心脏不良事件发生情况 96例AMI患者中，有37例（38.5%）发生心脏不良事件，其中5例（3.1%）发生猝死，见图1。
2.2 AMI患者3个时间点BNP统计 分别比较两组AMI患者3个时间点的BNP，不良心脏事件组（MACE）的BNP均高于无不良心脏事件组（NMACE），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
图1 心脏不良事件
表1 AMI患者3个时间点BNP统计［pg/ml，］
表1 AMI患者3个时间点BNP统计［pg/ml，］
组别n24h第3天第7天不良心脏事件组30216.21±32.43 492.57±94.63 263.2±75.78无不良心脏事件组66117.54±27.72 183.42±57.76 155.9±43.81
2.3 AMI患者3个时间点CRP统计 比较两组AMI患者不同时间点的CRP，不良心脏事件组（MACE）的CRP均高于无不良心脏事件组（NMACE），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 AMI患者3个时间点CRP统计［mg/L，］
表2 AMI患者3个时间点CRP统计［mg/L，］
组别n24h第3天第7天不良心脏事件组3020.6±4.37 46.6±7.2625.9±8.9无不良心脏事件组6613.21±3.03 22.7±4.3215.2±5.78
3 讨论
在当前的研究中，AMI因其高住院率﹑高住院费用﹑发病日益年轻化，已成为当今社会最重要的健康问题之一，尽管流行病学研究显示AMI患者的住院病死率较前有所下降，但是AMI引起的心脏不良事件发生率却有上升的趋势，尤其是缺血性心力衰竭上升明显，影响患者生存质量并成为社会医疗的沉重负担［4］。近年来针对心血管疾病的诊断﹑预后以及治疗方面，BNP逐渐成为有价值的心脏标志物，尤其在充血性心力衰竭﹑心律失常和AMI方面，且AMI后患者左心室射血分数与BNP水平呈负相关。并且国外研究显示BNP水平与梗死面积具有相关性［5］，BNP是一种多肽激素，由32个氨基酸和压力负荷增加而扩张的心室分泌的心脏神经肽激素共同组成，其分泌量与心室壁的张力程度相关，并与左心功能障碍的严重程度呈正相关。因此，外周血BNP水平可以反映心室的BNP分泌率﹑心肌缺血和坏死的程度。本资料显示，不良心脏事件组（MACE）患者的脑钠肽水平于发病24h﹑3d﹑7d均高于NMACE组，故可推断，AMI患者BNP升高水平与心梗后心脏衰竭﹑严重心律失常﹑心肌梗死后心绞痛﹑再发性心肌梗死﹑心源性猝死等心脏事件相关。另外，AMI患者可出现发热，伴有心动过速﹑白细胞增高和红细胞沉降率增快等症状，此系坏死物质吸收所引起，一般在发病后24～48h出现，发热程度与梗死范围常呈正相关。而临床较常检查的CRP是一种快时相反应蛋白，在肝脏合成，当机体受到感染或组织损伤时可急剧上升，并可以激活补体和加强吞噬细胞，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤﹑坏死以及凋亡的组织细胞，是反映机体炎症活动的客观指标。本资料中发现，在发病24h﹑3d﹑7d时间点，不良心脏事件组（MACE）患者的CRP水平均高于NMACE组，故CRP水平能较早反映心肌梗死的面积及严重程度，Demidova MM等［6］发现心肌梗死面积与AMI不良预后呈正相关，故推断CRP增高水平可反映AMI患者发生心脏不良事件及不良预后的几率。
本资料结果显示，BNP﹑CRP同传统的危险因子一样对心肌梗死的预后有指导意义。BNP﹑CRP增高水平可视为不良心血管事件的预测指标。故在临床工作中，若发现BNP﹑CRP水平增高，应当重视患者可能正在或即将发生心血管不良事件，尽早诊断治疗。因本研究仅观察分析近期不良事件，对远期AMI患者的预后并未进一步研究，但有报道BNP与AMI远期预后存在相关性。
［1］ Devel PJ,Goldman L,Cook DJ,et al．Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery:a review of the magnitude of the problem,the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk．CMAJ,2005,173(13):627-634．
［2］ 姚翠娥,尹文,黄杨,等．C反应蛋白联合血糖异常对急性心肌梗死患者预后的评估价值．医学综述,2014,20(19):3628．
［3］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南．中国循环杂志,2001,16(6):407-409．
［4］ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al． Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Diease Study 2010． Lancet, 2012,380:2095-2128．
［5］ Arakawa N, Nakamura M, Aoki H, et al． Relationship between plasma level of brain natriuretic peptide and myocardial infarct size．Cardiology, 1994,85:334-340．
［6］ Demidova MM,Platonov PG．Electrocardiogram in acute period of myocardial infarction: from ischemia severity and size of myocardial injury to clinical outcome．Kardiologiia,2014,54(1):80．
Objective To investigate the changes of BNP and CRP in acute paraquat poisoning patients and the correlation to the short-term prognosis. Methods 96 cases of AMI patients underwent coronary angiography or CT examination，on the basis of a no major adverse cardiovascular events（major adverse cardiovascular events including heart failure，arrhythmia，myocardial infarction angina，recurrent myocardial infarction，sudden cardiac death） were divided into benign cardiac event group and no adverse cardiac events group. The two groups were detected and compared with CRP and BNP. The measured data were compared and analyzed statistically. Results The levels of BNP and CRP in MACE group were signifi cantly different from NMACE group（P＜0.05）. Conclusion BNP and CRP levels can be used as a clinical indicator to predict short-term prognosis in plateau AMI patients.
Acute Myocardial Infarction BNP CRP Prognosis
江苏省苏州市科教兴卫课题（KJXW2013016）
810700 青海省人民医院（林玲 何伍健）
215006苏州大学附属第一医院（陆士奇）
215004苏州大学附属第二医院（解来青）
