武中庆 许侃娜 谢晶军 宋浚扬 杨国峰 闵继康⋆
经皮穴位电刺激对全膝关节置换术后疼痛及活动度改善的研究
武中庆 许侃娜 谢晶军 宋浚扬 杨国峰 闵继康⋆
目的 探讨膝关节骨性关节炎（KOA）全膝关节置换术（TKA）后经皮穴位电刺激对其疼痛、关节活动度的改善效果。方法 选取经TKA治疗KOA患者120例，随机分为2组，各60例，对照组行常规康复治疗，观察组60例行康复治疗联合经皮穴位电刺激治疗，连续治疗6个月，比较两组治疗前后整体功能、患膝关节活动范围（ROM）、疼痛程度变化及焦虑、血栓发生率。结果 观察组治疗后HSS评分、ROM屈、伸测评结果均显着高于对照组（P＜0.05）；VAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组血栓发生率3.33%，焦虑发生率23.33%，对照组血栓发生率18.33%，焦虑发生率41.67%； 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用TKA治疗KOA术后行经皮穴位电刺激，方法安全，操作简单，可有效改善患者疼痛程度，改善关节活动度，同时提高整体功能，且还可实现对焦虑、血栓的有效控制，故值得推广。
全膝关节置换术 经皮穴位电刺激 疼痛 活动度
全膝关节置换术（TKA）是膝关节骨性关节炎（KOA）治疗最主要的手段，该术式在改善膝关节功能，纠正关节畸形等具有显着效果。但随着全膝关节置换术的全面推广和应用，其术后疼痛与活动度受限问题也随之凸显。经皮穴位电刺激是一种基于针灸疗法基础上提出的一种疗法，其充分发挥经皮电刺激与穴位针刺两种方法的优势，并在针灸经络理论的指导下，选取穴位行电流刺激，从而更好的发挥疏通经络、协调脏腑、补虚泻实、调和气血的功效［1］。作者采用经皮穴位电刺激给予KOA患者TKA术后干预，旨在观察其对TKA术后疼痛和活动度的影响。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2015年1月至2016年7月本院行TKA治疗的KOA患者120例。诊断标准：根据中华医学会骨科学分会KOA诊断标准确诊［2］：（1）经X线片观察发现，关节内由骨赘，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节间隙明显变窄。（2）一个月内反复出现膝关节疼痛。（3）膝关节腔中液体呈现为粘稠，清亮状，白细胞计数测定结果＜2000/ml。（4）晨起膝关节僵硬时间＜30min。（5）年龄＞40岁的中老年群体。（6）活动时伴随有骨擦音。纳入标准：符合KOA诊断标准；年龄40～80岁，性别，民族不受限；单侧人工全膝关节置换术；首次接受全膝关节置换术治疗；尿常规、X线胸片、肝肾功能、血常规等检测结果均显示为正常；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：因骨肿瘤、风湿性关节炎等非KOA疾病入院治疗；精神异常，无法配合；合并由下肢静脉栓塞、恶性高血压、髋部病变以及溃疡等；患侧伴有踝关节畸形、髌关节畸形及腰椎病变严重；严重膝外翻；同期行双侧膝关节置换术；病历资料不完整，无法用于疗效判定等。随机分为2组，其中对照组60例，男14例，女46例；平均年龄（70.55±7.44）岁。左膝24例，右膝36例。观察组60例，男16例，女44例；平均年龄（70.75±8.23）岁。左膝26例，右膝34例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用单纯康复治疗，观察组采用经皮穴位电刺激+康复治疗。康复治疗：（1）术后1～3d：在治疗师指导下，采用持续被动运动训练器（CPM）行膝关节屈伸功能被动锻炼。活动幅度30°～40°，终止角度40°～60°不等，视患者个人情况而定，1～2h/次，2～3次/d；锻炼后，将患肢放平并稍微垫高，采用冰袋对膝关节部位进行20～30min冰敷处理。（2）术后4d～2周：持续进行CPM锻炼，并进行下肢肌力主动训练，重点进行腘绳肌、胫前肌、臀大肌等锻炼，每个动作坚持10～20s后放松，重复进行10次，循环6次，每日需进行4次循环。（3）术后3～12周：将患肢放置于不同的阶梯上，使膝关节分别在10°、30°、50°等不同屈曲度上行长肌力训练；行固定式自行车练习和步态、平衡训练。经皮穴位电刺激治疗：根据循经取穴与近部穴位相结合的原则进行取穴：患侧梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海、阴市。采用微电脑低频治疗仪（广东羊城，YC-81D型），频率 0～300Hz，脉冲宽度 30～200μs，最大功率 300mW。将5cm×5cm电极片中心紧贴在穴位上，对电流强度进行调整，逐步增大刺激，最后维持在1～4mA，以局部肌肉震颤为度，频率2/100Hz，持续30min。1次/d，持续14d。两组患者均连续治疗6个月。
1.3 观察指标 （1）整体功能评价：采用纽约特种外科医院人工膝关节置换术评价表（HSS）对两组患者治疗前后整体功能进行评价，该量表主要从功能、疼痛、肌力、活动度以及稳定性等各方面进行评价，得分越高即表示其整体功能越高。（2）患膝关节活动范围（ROM）：对两组患者治疗前后ROM测定结果进行比较，采用关节尺寸对患膝关节活动度进行测量。（3）疼痛程度：应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前后患膝关节疼痛程度进行评价，该方法主要是取一条直线，分别取0～10分刻度，为“无痛”至“剧烈疼痛”，由患者自行根据实际情况取直线的某点作为测评结果。（4）焦虑发生率：采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者治疗前后焦虑情绪状态进行测评，得分越高即表示焦虑状态越严重。判定标准：重度：＞69分；中度：60～69分；轻度：50～59分；正常：＜49分。（5）血栓发生率：采用下肢彩超对患者进行检查，观察血栓发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后HSS评分结果比较 见表1。
表1 两组患者治疗前后HSS评分结果比较（x±s）
2.2 两组患者治疗前后ROM测定结果比较 见表2。
表2 两组患者治疗前后ROM评分结果比较（x±s）
2.3 两组患者治疗前后VAS评估结果比较 见表3。
表3 两组患者治疗前后VAS评分结果比较（x±s）
2.4 两组焦虑、血栓发生率比较 见表4。
表4 两组患者血栓、焦虑发生情况比较［n（%）］
3 讨论
经皮穴位电刺激是一种结合穴位电针与经皮电刺激的治疗方法，具有无创性、无毒性、重复使用及可自控等优势，被广泛用于各种疾病和术后并发症的临床治疗［3］。现代医学证实，通过对穴位进行刺激，可实现对患者痛阀镇痛效应的有效提升，同时还具有调整组织器官、血液成分，促进防御免疫能力的作用，在帮助组织快速修复上也具有显着功效［4］。经皮穴位电刺激主要是基于针灸经络理论基础上，结合治疗目的，将电极片紧贴相应穴位，再以不对称双向波形对其进行电刺激，以此治疗疾病和改善疼痛的作用［5］。此外，经皮穴位电刺激有效避免电针、针刺入阵疼痛、儿童不易接受及患者惧针等缺陷，故不仅能够达到较好的治疗目的，同时还更易被患者所接受［6］。
TKA术后疼痛是常见的术后并发症，目前，现代医学多以静脉滴注或口服镇痛药物为主，尽管其同样能够达到较好的镇痛功效，但大量使用布比卡因等镇痛药物会对伤口愈合造成影响，而阿片类药物则会致使患者出现嗜睡、恶心、消化道动力减退等问题，不利于患者康复。中医认为术后疼痛主要是由于手术创伤和气血运行受阻所致，不通则痛，不荣则痛，故患者多出现隐痛或刺痛，为此，治疗当以行气、活血为主要治法［7］。
KOA在中医中被归属于“痹症”的范畴，故机体主要是由于膝关节痹症，日久不愈，局部筋脉严重受损，从而致使气机失调，气血运行不畅，筋骨失养，加之TKA手术创伤影响，使局部筋骨受损，导致病情进一步加重，筋骨主运动，故形成“筋急”、“筋挛”、“筋驰”［8］。
本资料结果显示，观察组患者HSS评分、ROA评分结果均高于对照组，VAS评分、血栓发生率、焦虑发生率均低于对照组（P＜0.05），表明通过合理取穴行经皮电刺激，可有效控制术后疼痛，改善关节活动度，提高整体治疗效果。这主要是由于作者所取穴位均与膝关节上下内外相邻穴位，其较好的发挥局部经气的功效。梁丘与血海主治血分病变，在行气通络止痛、活血祛风上效果显着［9］；足三里为足阳明胃经之合穴，其主要位于下肢，是下肢阳明脉气的集合，且阳明经多气多血，本经经气旺盛，故多用于感觉障碍、下肢运动障碍的治疗；阴陵泉、阳陵泉同为足部穴位，两穴联合刺激，可有效改善膝、腰、足等多种疾病；阴市穴胃足阳明胃经，具有强腰膝、湿下焦、散寒湿之功效，与阳陵泉、足三里相配伍多用于腿膝痿痹治疗。诸穴配伍可有效发挥促进关节气血，强健筋骨、补肝肾、活血化瘀、祛风散寒、疏经通络止痛的显着效果，从而更好的发挥缓解疼痛，改善关节功能的效果。同时，经皮穴位电刺激，还克服了传统针刺疗法的弊端，通过体表穴位刺激，而不是针刺入体内，方法安全，避免感染的风险。
［1］ 李晋玉,贾育松,徐林,等．超前镇痛和鸡尾酒疗法对初次单侧TKA术后镇痛与关节活动度改善的疗效评价．中国中医骨伤科杂志,2015,22(12):15-19．
［2］ 中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南(2007年版)．中华骨科杂志,2007,27(10):793-796．
［3］ 王冬冬,彭从斌,马婷婷,等．经皮穴位电刺激治疗股骨头置换术后认知功能障碍的研究．中华中医药学刊,2016,34(2):431-433．
［4］ 陈创,李姗,唐朝正,等．经皮穴位电刺激对脑卒中患者下肢运动功能和ADL能力的影响．中国康复,2016,30(3):168-170．
［5］ 陈旭．快速康复锻炼对全膝关节置换术后关节活动度的影响．河南外科学杂志,2016,22(4):88-89．
［6］ 张玉梅,何洁,黄萍,等．657例全膝关节置换术患者术后早期活动度对远期活动度的影响．第三军医大学学报,2015,36(18):1886-1888．
［7］ 毛世刚,张梅莹,于观潇,等．全膝关节置换术患者术后早期屈曲活动度对远期活动度的影响．中华保健医学杂志,2016,17(5):395-397．
［8］ 游世晶,具紫勇,夏勇,等．经皮穴位电刺激对大运动量耐力训练大鼠骨骼肌NO、TNOS及iNOS含量的影响．中国运动医学杂志,2011,29(5):448-451．
［9］ 张国宁,王友．全膝关节置换术后髌骨位置及活动度对全膝关节功能的影响．中华关节外科杂志(电子版),2011,4(6):698-703．
Objective To investigate the effect of the electrical stimulation of the skin on the pain and the degree of joint motion in the treatment of knee osteoarthritis（KOA）after total knee arthroplasty（TKA）. Methods 120 cases of patients with KOA treated with TKA in our hospital，were divided into two groups by the random number arrangement，the control group of 60 routine rehabilitation therapy，the treatment group of 60 cases of rehabilitation treatment combined with transcutaneous electrical acupoint stimulation，continuous treatment for 6 months，the overall function of the knee joint the scope of activities（ROM），the degree of pain and anxiety，changes in incidence of thrombosis were observed before and after treatment in the two groups.Results After treatment，HSS，ROM the whole function of flexion and extension evaluation results were significantly higher than control group（P＜0.05）；the VAS scores were significantly lower than the control group（P＜0.05）；the control group thrombosis rate was 18.33%，the incidence of anxiety was 41.67%；the treatment group thrombosis rate was 3.33%，the incidence of anxiety was 23.33%（P＜0.05）. Conclusion The use of TKA for the treatment of KOA postoperative transcutaneous electrical stimulation，safety，easy to operate，can effectively improve the patient's pain，improve joint mobility，while improving the overall function，and can achieve effective control of anxiety，thrombosis，so it is worthy of promotion.
Total knee arthroplasty Percutaneous point electrical stimulation Pain Activity
浙江省湖州市科技计划立项项目（2016GYB07）
313000 浙江省湖州市第一人民医院
*通信作者
