赵金龙 袁天懿 唐潮浪 秦玲

年龄因素对慢性主观性头晕患者的情绪 睡眠及症状严重程度的影响

赵金龙 袁天懿 唐潮浪 秦玲

目的探讨慢性主观性头晕（CSD）患者年龄因素对情绪、睡眠及症状严重程度的影响。方法以问卷调查方式，收集2014年4月至2016年4月120例慢性主观性头晕患者的基本信息及临床资料，并采用头晕残障程度评定量表（DHI）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和匹茨堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评定患者的头晕相关障碍、情绪、睡眠情况。结果120例患者中，平均年龄（49.05±10.96）岁，其中45～59岁（中年组）为分布最集中的年龄段，男女比例1：2.9，男女比例差异较老年组更明显（P＜0.05）；平均病程（3.28±3.55）年，老年组病程持续时间明显长于青年组（P＜0.05）；CSD患者中伴发焦虑（HAMA≥14分）、抑郁（HAMD≥17分）和睡眠障碍（PSQI＞7分）的比例分别为65.8%、40.8%和76.7%。青年组HAMD评分明显低于其他两组，而青年组27%伴发抑郁，明显低于老年组的51.7%（P＜0.05）。相关分析中，年龄与病程、抑郁呈正相关（P＜0.01），焦虑、抑郁、睡眠质量与头晕严重程度呈正相关（P＜0.01），焦虑、抑郁与睡眠质量呈正相关（P＜0.05）。结论慢性主观性头晕伴发较多焦虑抑郁情绪和睡眠障碍，且与症状严重程度相关。年龄不是CSD患者的焦虑症状、睡眠质量和头晕程度的影响因素，而更多与抑郁症状相关。

慢性主观性头晕 焦虑 抑郁 睡眠 年龄

慢性主观性头晕（Chronic Subjective Dizziness，CSD） 在神经耳科学临床中常见，是由于心身双向交互作用而导致的一种功能障碍。研究证实CSD常伴发较多的精神心理问题，其中焦虑和抑郁最为常见[1]。另有研究显示，CSD患者伴发睡眠障碍的比例同样较高[2]。随着全球老龄化人口的增长，年龄因素对于CSD患者焦虑抑郁程度、睡眠问题及头晕程度是否存在影响日益受到重视。本文通过分析不同年龄层次的CSD患者情绪、睡眠及症状严重程度，旨在明确年龄因素对CSD患者的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择自2014年4月至2016年4月在武警浙江总队医院和桐乡市第一人民医院神经科、耳科门诊和住院确诊的120例慢性主观性头晕患者。入组标准：（1）符合Staab和Ruckenstein所提出的慢性主观性头晕（CSD）诊断标准[1，3]：①持续性非旋转性头晕或主观性平稳失调（≥3个月）；②对自身或环境中物体的运动的慢性高敏感性（≥3个月）；③移动、精细或复杂的视觉刺激加重头晕；④无活动性躯体疾病或使用可致眩晕的药物；⑤有关平衡功能的脑影像学及前庭检查无异常。（2）年龄18～65岁，性别不限，初中及以上文化程度。（3）试验前3个月内未使用过任何精神类药物，未使用任何抗头晕的药物。（4）受试者签署知情同意，并经以上两所医院伦理委员会同意。排除标准：（1）严重躯体疾病，以及其他重性精神疾病。（2）既往有类似药物过敏史者。（3）重度药物、酒精依赖或滥用史。（4）妊娠或哺乳妇女。

1.2 方法 采用问卷调查表对所有入组CSD患者进行评估，内容包括头晕严重程度、情绪状态、睡眠质量。头晕严重程度评估：采用头晕残障程度评定量表（DHI）[4]：量表由25个问题组成，分别以总指数及情感（E）、功能（F）和躯体（P）4个指标评定患者头晕严重程度，总分为100分，得分越高，说明头晕对患者影响程度越重；DHI量表分级标准：0～30分提示轻度，31～60分提示中度，61～100分提示重度；情绪状态评估：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价焦虑严重程度，该量表包括14项，0～4分5级评分制，总分≥14分表示存在肯定的焦虑；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于临床上评定抑郁状态的量表，有24项、21项和17项版，本研究采用17项版本，总分≥17分表示存在肯定的抑郁；睡眠质量评估：采用匹茨堡睡眠质量指数问卷（PSQI）针对近期1个月的睡眠情况调查，共18个条目、7个成分，每个成分按0～3等级计分，总分＞7分提示存在睡眠障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及临床特征 见表1。

表1 CSD患者的一般资料及临床特征（±s）

表1 CSD患者的一般资料及临床特征（±s）

注：中年组与青年组比较，*P＜0.05，老年组与青年组比较，#P＜0.05，老年组与中年组比较，▲P＜0.05

指标总体(n=120)青年组(n=37)中年组(n=54)老年组(n=29)F/χ2值P值性别(男/女)39/81 11/2614/4014/15▲4.4830.106病程(年)3.28±3.552.18±2.123.33±3.534.61±4.57#4.0030.021 DHI评分(分)54.08±10.59 53.51±9.54 54.94±10.54 53.17±12.110.3350.716轻度[n(%)]2(1.7)0(0.0)1(1.9)1(3.5)2.320.677中度[n(%)]85(70.8)29(78.4)37(68.5)19(65.5)重度[n(%)]33(27.5)8(21.6)16(29.6)9(31.0)HAMA评分(分)16.35±5.3017.30±5.1316.11±5.1215.99±5.830.9450.391 HAMA≥14分79(65.8)24(64.9)35(64.8)20(69.0)0.1670.92 HAMD评分(分)13.46±6.6310.86±5.38 13.91±7.13*16.00±7.80#4.8120.01 HAMD≥1749(40.8)10(27.0)24(44.4)15(51.7)#4.6340.099 PSQI评分(分)11.39±5.3811.16±5.3310.98±5.8112.45±4.610.7460.477 PSQI＞7分92(76.7)26(70.3)41(75.9)25(86.2)2.4190.298

2.2 不同年龄层次的CSD患者临床特征比较 根据2000年世界卫生组织（WHO）年龄划分标准[5]，将120例CSD患者划分为青年组（18～44岁）、中年组（45～59岁）和老年组（≥60岁），比较三组临床特征。中年组为分布最集中的年龄段，其中男14例，女40例，男女比例1：2.9，男女比例差异较老年组更明显（P＜0.05）；老年组病程持续时间明显长于青年组（P＜0.05）；青年组HAMD评分明显低于其他两组，而青年组伴发抑郁者比例明显低于老年组（P＜0.05）；DHI评分及严重程度比例、HAMA评分及伴发焦虑比例、PSQI评分及伴发睡眠障碍比例等指标比较，三组间虽有差异，但无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 相关性分析 对CSD患者的年龄因素、病程、情绪状态、睡眠质量及头晕严重度行相关性分析，结果显示年龄与病程、抑郁呈正相关（r=0.288，P=0.001；r=0.267，P=0.003），焦虑、抑郁、睡眠质量与头晕严重程度呈正相关（r=0.393，P＜0.001；r=0.337，P＜0.001；r=0.242，P=0.008），焦虑、抑郁与睡眠质量呈正相关（r=0.196，P=0.032；r=0.306，P=0.001）。

3 讨论

3.1 CSD患者的临床特征 本研究显示，CSD患者的平均年龄为49.05岁，其中45～59岁（中年）为分布最集中的年龄段，女性比例较男性高（67.5%vs32.5%），男女比例为1：2.1。本研究还显示，中年组男女比例差异最大，为1：2.9。CSD患者的平均病程为3.28年，较Staab[1]报道的4.5年有一定差异，可能与本研究未纳入＞65岁人群有关。其中青年组与老年组平均病程存在明显差异，且年龄与平均病程呈正相关，提示病程随着年龄的增长而逐渐延长。在头晕严重程度方面，70.8%CSD患者的严重程度为中等障碍。本研究发现65.8%的CSD患者伴发肯定的焦虑（HAMA≥14分），40.8%的患者伴发肯定的抑郁（HAMD≥17分），与文献报道[1]近似。

3.2 年龄对CSD患者焦虑抑郁的影响 本资料中，青年、中年、老年组三组有焦虑症状的比例为64.9%、64.8%、69.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组间焦虑指数的差异也不明显，且年龄与焦虑程度无相关性，提示年龄不是CSD患者焦虑症状的影响因素。本资料还显示，青年、中年、老年组三组有抑郁症状的比例为27.0%、44.4%、51.7%，老年组明显高于青年组，三组间抑郁指数的差异有统计学意义（P＜0.05），且年龄与抑郁程度呈正相关，提示年龄可能是CSD患者抑郁症状的影响因素。

3.3 年龄对CSD患者睡眠质量的影响 迄今，针对CSD患者的睡眠障碍研究不多，陈健华等[2]研究发现，90.3%的CSD患者存在睡眠障碍。本研究也显示，CSD患者伴发睡眠障碍（PSQI＞7分）比例较高，约为76.7%，PSQI评分11.39分。在不同年龄层次的比较中，各年龄层次的PSQI评分及睡眠障碍比例差异不明显，且年龄与PSQI评分无相关性，而焦虑、抑郁指数与PSQI评分呈正相关，提示CSD患者的睡眠质量不受年龄因素影响，而与焦虑抑郁等情绪因素相关。

3.4 年龄对CSD患者症状严重程度的影响 随着年龄的增长，会出现视力、本体感觉的减退及肌肉萎缩，平衡功能随着下降。本研究显示，青年、中年、老年三组人群中，DHI评分及头晕程度比例的差异无统计学意义（P＞0.05），且年龄与DHI评分无相关性，提示年龄不是CSD头晕严重程度的影响因素。而进一步的相关性分析发现，焦虑、抑郁指数及睡眠质量与DHI评分呈正相关，提示随着焦虑抑郁指数升高、睡眠质量下降，CSD患者的头晕程度可能会愈来愈严重。

综上所述，CSD伴发较多焦虑抑郁情绪和睡眠障碍，而焦虑抑郁愈明显，睡眠质量愈差，CSD患者的头晕程度愈严重。年龄不是CSD患者的焦虑症状、睡眠质量和头晕程度的影响因素，而更多与抑郁症状相关。本研究虽然存在一定的局限性，如没有设置对照组，未纳入＞65岁人群等，但对于临床中能更好的识别CSD，以及针对各年龄段治疗方案的选择而言，仍具有一定的临床意义。

[1] Staab JP．Chronic subjective dizziness．Continuum Lifelong Learning Neurol,2012,18(5):1118-1141．

[2] 陈健华,黄颜,刘秀琴,等．慢性主观性头晕患者睡眠质量、疲劳严重度及日间嗜睡情况调查．临床荟萃,2011,26(17):1486-1490．[3] 田军茹．眩晕诊治．北京:人民卫生出版社,2015:269-286．

[4] 丁雷,刘畅,王嘉玺,等．眩晕残障程度评定量表(中文版)的评价．中华耳科学杂志,2013,11(2):228-230．

[5] 敖敏,戚星,邓洁,等．各年龄段全聋型特发性突聋的临床特征．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(12):928-932．

ObjectiveTo explore the influence of age factors on mood，sleep and severity of symptoms in patients with chronic subjective dizziness （CSD）.Methods120 cases of patients with chronic dizziness were included in the study and the questionnaire，clinical data and basic information were collected from April 2014 to April 2016. The Disability Rating Scale （DHI），Hamilton Anxiety Scale （HAMA），Hamilton Depression Scale （HAMD） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI），dizziness related disorders were used to evaluate the patient's mood and sleep.ResultsIn 120 patients，mean age 49.05±10.96 years，of which 45-59 years old （middle age group） for the age distribution of the most concentrated，the proportion of male and female 1：2.9，male to female ratio difference was more obvious than in the elderly group （P＜0.05）；the average duration of 3.28±3.55 years old group was significantly longer than the duration of the youth group （P＜0.05）；CSD patients with anxiety（HAMA≥14），depression （HAMD≥17） and sleep disorders （PSQI＞7） were 65.8%，40.8% and 76.7%. The HAMD score of the youth group was significantly lower than that of the other two groups，while in the youth group，the incidence of depression was significantly lower than that of the elderly group （P＜27%），which was significantly lower than that in the elderly group （P＜0.05）. Correlation analysis of depression was positively correlated with the course of disease，age （P＜0.01），related to anxiety and depression，sleep quality and dizziness severity was positively correlated（P＜0.01），anxiety，depression and sleep quality was positive （P＜0.05）.ConclusionChronic subjective dizziness associates with more anxiety and depression，sleep disorders and associated with the severity of symptoms. Age is not a significant factor in CSD patients with anxiety symptoms，sleep quality，and dizziness，but is associated with depressive symptoms.

Chronic Subjective Dizziness Anxiety Depression Sleep Age

浙江省嘉兴市科技计划项目（2015AY23062）

3 14000 武警浙江总队嘉兴医院（赵金龙 袁天懿 唐潮浪）314500 浙江省桐乡市第一人民医院（秦玲）