张碧霞
孕中晚期出血是指孕妇妊娠20周后至分娩前出现的生殖道出血，是一种常见的妇产科危重急症。出血对患者及胎儿造成较大危害，如致孕妇死亡，或出现死胎及死产等不良妊娠结局［1］。尽早准确诊断患者出血原因，对孕中晚期出血患者进行针对性规范性管理，避免不良妊娠结局，保障母儿生命健康有重要意义［2］。相关研究显示，服用琥珀酸亚铁叶酸片对孕中晚期出血有一定程度改善作用［3］。本文探讨孕中晚出血原因及妊娠结局，为此类疾病在临床诊疗提供更多的参考依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年2月至2017年2月本院接受治疗或待产的中晚期妊娠孕妇1872例，平均年龄（28.5±4.6）岁。其中妊娠＞20周至分娩前，至少出现过一次阴道出血的孕妇716例为出血组，其余未出现阴道出血孕妇1156例为正常组。出血组分为观察组（404例）和对照组（312例），观察组孕妇服用琥珀酸亚铁叶酸片，对照组未干预治疗。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准［4］：接受治疗或待产，并最终在本院分娩的孕妇；至少有一次产前超声检查；自愿参与本项目。排除标准：孕周＜20周。
1.3 方法 所有产妇均接受常规超声检查［5］。出血组给予针对性产前超声检查查明出血原因，包括孕妇胎盘（胎盘位置、数量、成熟度、实质回声、形态、胎盘下缘位置和宫颈内口关系等）、脐带和宫颈内口周围组织等，剖宫产史孕妇对剖宫产瘢痕处厚度行常规测量。如检查胎盘下缘位置与宫颈内口关系未取得满意显示结果时，继续采用阴道超声进一步检查，经过上述检查后仍未查明出血原因者，采用超声检查患者的心脏、肝、胆、脾、胰和双肾等其他脏器，并结合其他临床检查进行诊断。观察组服用琥珀酸亚铁叶酸片，2片/次，3次/d。
1.4 观察指标 所有孕妇均随访至妊娠结束后7d。观察出血组产前超声检查诊断率，比较所有孕妇妊娠结局，包括分娩方式、分娩时的孕周、妊娠结局、新生儿发病情况以及新生儿体重等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血组与正常组产妇一般临床资料比较 见表1。2.2 出血组产前超声检查中晚孕出血原因的诊断率 见表2。
表2 出血组产前超声检查中晚孕出血的原因诊断率［n（%）］
2.3 三组孕妇妊娠结局比较 见表3。
表1 两组产妇一般临床情况［n（%）］
表3 三组妊娠结局比较［n（%）］
3 讨论
孕中晚期出血是产科常见急症，其出血原因复杂多样，临床诊疗有较大难度，且多数情况下对妊娠结局有负面影响［6］。这与近年来人工流产率、剖宫产率不断上升，高龄孕妇人数不断增多等因素有关。明确孕中晚期妊娠出血原因，并做好产前监测工作，对孕中晚期妊娠出血患者有重要意义。
本资料显示，孕中晚期妊娠出血产妇，＞35岁产妇所占比例高于正常组，表明大龄产妇是出现孕中晚期妊娠出血危险因素之一，另外在孕次≥4次、产次≥3次及有过剖宫产史和人流史或清宫史的产妇所占比例，均显着高于正常组。及早明确孕中晚期妊娠出血原因，对于避免严重不良妊娠结局有着重要意义［7-8］。琥珀酸亚铁片是临床常用补铁剂，对贫血患者使用后可显着提升血红蛋白的合成。叶酸片主要用于治疗不同因素造成叶酸缺乏，及贫血造成的叶酸不足等。本资料显示，在孕妇妊娠结局方面，服用琥珀酸亚铁叶酸片的观察组其产后出血、早产、剖宫产率、死胎、子宫切除等不良妊娠情况均低于对照组，表明琥珀酸亚铁叶酸片可以用于治疗孕妇贫血从而减少高危妊娠发生率进而避免或减少由于贫血而造成的不良妊娠结局。
综上所述，造成妊娠中晚期出血的原因主要是胎盘前置、胎盘早剥和胎盘植入，妊娠中晚期出血会提高不良妊娠结局的发生率，琥珀酸亚铁叶酸片用于治疗孕妇贫血从而避免或减少由于贫血而造成的不良妊娠结局。
