朱虹 葛文贤⋆ 陆欢 邱叶红
乳头矫正器作为非手术途径的治疗手段，临床使用较广。矫正器主要的机制是对向内凹陷的乳头进行持续的牵拉。一般通过简易装置将真空负压及皮肤牵引扩张原理充分利用，延长患者乳腺管、乳晕下结缔组织等，最终达到有效纠正乳头凹陷的目的。但乳头矫正器在目前临床使用过程中缺乏统一的标准和规范，疗效参差不齐。针对这一现象，作者使用研发的新型实用专利（专利号：ZL201320097764.8）乳头矫正器依据预试验标注牵拉刻度，并积极实施应用，观察标注式乳头矫正器的临床应用效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取本院产科门诊及病房2016年1月至2017年6月收治的存在Ⅰ型乳头凹陷的初产妇200例，入选标准：（1）20～34岁的初产妇，孕周＞37周。（2）Ⅰ型乳头凹陷者。（3）身体健康，语言沟通能力佳者。（4）孕早期BMI指数正常范围者。（5）签署知情同意书者。排除标准：（1）有心、肾、肺、高血压、乳腺增生等疾病者。（2）局部皮肤有水肿者。（3）不愿参与者。按照随机原则分为观察组（n=100）和对照组（n=100）两组。观察组中单侧乳头凹陷28例，双侧乳头凹陷72例。对照组中单侧乳头凹陷30例，双侧乳头凹陷70例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目获得本院伦理委员会批准，患者书面知情同意。
1.2 方法 两组患者均实施基础护理，于孕37周起，观察组采用标注式乳头矫正器（见图1）进行纠正。每次先用温热毛巾清洁乳头，然后使用矫正器抽吸乳头。最适宜抽吸长度的设置来自于前期研发过程的预实验，并在矫正器上贴上标示注明，便于掌握抽吸长度。治疗中每次抽吸至指定标识刻度后保持5min，抽吸刻度为1～1.5cm，然后放松，再次抽吸至指定标识刻度后保持5min，然后放松，循环3次，2次/d；对照组采用无标注的矫正器，抽吸强度和压力由孕妇自己能耐受的程度为准，但≤15min/次，2次/d。
图1 标注式乳头矫正器
1.3 疗效评定标准 显效：治疗后患者具有正常的乳头，分娩前乳头在较大程度上突出乳头颈，分娩后具有良好的哺乳能力，婴儿极易含接，能良好的早吸吮；有效：治疗后患者分娩前乳头在一定程度上突出乳头颈，自行哺乳能力恢复，婴儿能够早吸吮；无效：治疗后患者的乳头凹陷基本没有发生变化，分娩后产妇难以哺乳，在对产妇乳头进行用力挤压的情况下婴儿仍然无法含接，无法早吸吮［2］。分别于产后3d和42d观察两组患者的纯母乳喂养率。同时分析纠正过程中并发症（乳头处皮肤的红肿、破损）的发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较 见表1。
表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］
2.2 两组患者产后3d、42d的婴儿纯母乳喂养率比较 见表2。
表2 两组患者产后3d、42d的婴儿纯母乳喂养率比较［n（%）］
2.3 两组患者治疗过程中出现的并发症发生情况比较 见表3。
表3 两组患者纠正过程中引起的并发症发生情况比较［n（%）］
3 讨论
母乳喂养一直是孕产妇和婴幼儿健康的基本保障，世界卫生组织也一直积极的倡议婴儿在出生后6个月内纯母乳喂养率达100%，但大约有10%的初产妇存在乳头凹陷。乳头凹陷又称乳头内陷，属于乳房畸形的一种，临床分为三型［1］：Ⅰ型：乳头内陷但乳头颈部存在，乳头部分凹陷，用手能够轻易挤出凹陷的乳头，挤出后乳头类似于常人；Ⅱ型：乳头全部在乳晕中凹陷，但是用手能够将乳头挤出，和正常比较具有较小的乳头，大部分无乳头颈部；Ⅲ型：乳头全部埋于乳晕下，无法使凹陷乳头挤出。如果乳头凹陷不能在孕期得到及时的纠正，将会引起产后婴儿无法顺利地吸吮母乳，严重者造成新生儿喂养不足。有研究表明，乳头凹陷者在婴儿出生4个月内具有较低的母乳喂养成功率，乳头凹陷者只有7.87%的母乳喂养率［3］。
临床上针对乳头凹陷多采用分型施治，Ⅱ型和Ⅲ型治疗以手术治疗为主。Ⅰ型多采用保守治疗、包括传统的牵拉治疗、新型的器械吸引治疗等，其中乳头矫正器为常用的矫正仪器。同时诸多的文献（标准参考文献）也提示传统的负压吸引简易装置，利用真空负压及皮肤牵引扩张术的原理持续牵拉凹陷乳头，在一定程度上达到了矫正乳头凹陷的目的。许多研究中矫正器在使用中多是以孕产妇自身感觉和耐受来调节压力、持续时间、使用次数。在实际使用过程中，孕妇自己操作受多种因素影响。未标注矫正器孕妇操作时比较随意，抽吸过强会引起皮肤水肿和破损，怕疼则抽吸过弱以至于达不到效果。另一方面，负压吸引对乳头及乳晕的刺激冲动会向丘脑下部的视旁核及视上核传递，可以引发子宫收缩［4］。由于这一生理机制的缘故，对于乳头的刺激易引起宫缩，故从37周开始使用矫正器，避免引起早产。
本资料使用专利乳头矫正器，通过预实验制订了适宜抽吸长度，并标注在矫正器上，用以标准化操作的力度和强度，降低操作的随意性。结果显示，观察组患者中显效64例，有效26例，治疗的总有效率为90.0%，显着优于对照组治疗的总有效率71.0%。观察组产后3d、42d的婴儿纯母乳喂养率分别为48.0%和98.0%，也显着高于对照组的22.0%和72.0%。同时观察组患者纠正过程中并发症发生率为4.0%（4/100例），显着低于对照组患者并发症的发生率12.0%。预防性的护理措施，显着提高乳头凹陷的纠正率，减低产后乳腺炎发生率，同时有助于产妇顺利哺乳［5］。在对矫正力度进行控制的过程中严格观察患者病情，一方面不增加患者痛苦，也能使临床疗效得到切实有效的保证，标准化了产科医护人员工作［6］。因此，在围生期乳头凹陷的纠正过程中，标注式乳头矫正器可以作为临床治疗的优选器械。
