王赛红 刘琴

细菌性阴道炎是妇科常见疾病，发病原因与细菌过度生长所致患者阴道菌群紊乱有关，菌群失调可降低患者阴道自然防御功能，导致病原体侵入引起感染。支原体是一类无细胞壁，可在无生命培养基中生长繁殖的细胞型微生物，同时，也是引起细菌性阴道炎患者感染的主要病原微生物［1］。若女性在妊娠期间出现支原体感染，严重影响胎儿发育，引发早产、流产及胎膜早破，同时可增加母婴感染性疾病的风险［2］。近年来，随着抗生素的广泛应用，支原体耐药株不断增多，增加了细菌性阴道炎合并支原体感染治疗的难度。因此，本研究对本院1680例细菌性阴道炎孕妇的阴道分泌物进行了支原体培养及药敏结果分析，以期为细菌性阴道炎合并支原体感染的治疗提供理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2017年9月本院收治的1680例细菌性阴道炎孕妇为观察对象，年龄23～36岁，平均（29.32±5.35）岁；孕期10～39周，平均（25.13±7.62）周。纳入标准：符合细菌性阴道炎诊断标准；阴道分泌物采集前1周内未使用磺胺类或抗生素类药物治疗；患者阴道分泌物采集前1d未使用相关药物进行阴道灌洗。排除标准：合并自身免疫系统疾病者。该研究经院伦理道德委员会批准，且患者及其家属知悉研究具体内容并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）阴道分泌物采集：患者取截石位，采用碘伏对患者外阴常规消毒，于阴道中置入窥阴器，充分暴露宫颈部位，在窥阴器视野下，将无菌拭子置入宫颈口、阴道上段部位，轻轻刮取，最后将蘸有藻酸钙的棉拭子伸入宫颈管中，在宫颈管内旋转5～10次，随后取出拭子送检。（2）分离鉴定：取患者阴道分泌物于固体琼脂平板培养基上接种，然后置于37℃，5%CO2培养箱中恒温培养48h，待琼脂上分离出单个菌落后，采用 Mycoplasma IST2试剂盒鉴定支原体细菌种类。（3）药敏试验：试验方法为K-B纸片扩散法，在平板试验孔中加入生理盐水，随后加入单个菌落，10～15min后将药敏纸片贴在试验孔出，40℃下静置1d，分析结果。

1.3 结果判读标准 解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）生长可分解尿素和精氨酸，产生碱性物质引起pH值上升，因此，指示孔培养基颜色由黄色变为红色判断为阳性，不变色则为阴性；药敏试验结束后高浓度和低浓度药敏孔中的培养基均不变色者，为敏感；均变红色为耐药；低浓度药敏孔培养基变红色而高浓度药敏孔培养基不变色为中介。

1.4 观察指标 观察并记录患者支原体感染发生率、分布及支原体对美满霉素、交沙霉素、四环素、阿奇霉素、强力霉素、司巴沙星、罗红霉素、克拉霉素、环丙沙星等的敏感度。

2 结果

2.1 支原体感染情况 1680例细菌性阴道炎孕妇患者支原体感染发生率为55.12%（926/1680），其中Uu感染者625例（67.49%）、Mh感染者47例（5.08%）、Uu+Mh 混合感染者254例（27.43%）。

2.2 药敏试验结果Uu、Mh对交沙霉素、美满霉素、强力霉素均有较高的敏感性，对环丙沙星均具有较高的耐药性，Uu对阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素具有较高的敏感性，但Mh对其敏感性较差。见表1。

表1 药敏试验结果［n（%）］

3 讨论

支原体是泌尿生殖道常见致病性微生物，40%左右的女性阴道内会分离出支原体菌株［3］，而细菌性阴道炎孕妇由于机体抵抗力较弱，更容易感染。支原体由于缺乏细胞壁，对抑制细菌细胞壁合成的β-内酰胺类抗菌药物及干扰叶酸合成的磺胺类药物并不敏感，临床上常采用四环素类、喹若酮类等干扰核酸代谢或蛋白质合成的药物对其进行治疗，但近年来，随着抗生素的广泛应用，支原体耐药菌株不断增多，给临床治疗带来了较大的困难，因此，探讨支原体感染发生率及其耐药性对指导临床合理选用抗生素治疗具有重要意义。

本资料结果显示，1680例细菌性阴道炎孕妇支原体感染发生率为55.12%，高于彭敬红等［4］报道的女性生殖道支原体感染率51.35%，可能由于：（1）本研究主要针对细菌性阴道炎患者进行研究，而细菌性阴道炎患者阴道自然防御功能降低，更易导致支原体入侵；（2）女性妊娠期间，阴道分泌物增多，使阴道局部环境变得更加潮湿，同时，娠期妊娠期间，女性体内雌激素水平升高，使阴道糖原水平升高，这些环境的变化都有利于支原体的生长和繁殖［5］；（3）不同地区人们生活方式、卫生习惯不同也会导致支原体感染差异。另外，Uu感染率为67.49%、Mh感染率为5.08%、Uu+Mh混合感染率为27.43%，表明支原体感染以Uu感染为主，可能与Mh对外界环境抵抗力弱，45℃下15min即可被杀死有关。

同时，本资料对支原体耐药性进行了研究结果发现，Uu、Mh对交沙霉素、美满霉素、强力霉素均有较高的敏感性，对环丙沙星均具有较高的耐药性，交沙霉素敏感性高是由于交沙霉素为大环内脂类药物，有研究指出［6］，药物稳定性与其化学结构密切相关，碳环越多，药物的稳定性越好，越不易发生耐药，因此交沙霉素具有比较恒定的高敏感性；美满霉素和强力霉素敏感性高是由于它们均为半合成四环素类药物，普及于临床的时间相对较晚，使用率较低，因此敏感性高。环丙沙星耐药性较高是由于其在临床上应用较为广泛，且该药物易于在各类医疗机构中购买，滥用率较高，使其编码支原体拓扑异构酶Ⅳ和DNA螺旋酶的两组基因ParC、ParE和GyrA、GyrB发生变异，导致靶酶改变，造成环丙沙星无法到达作用区，因此敏感性较低。另外，本研究还发现，Uu对阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素具有较高的敏感性，但Mh对其敏感性较差，可能由于Mh能与患者体内的lgG结合所引发机体免疫反应，导致药物敏感性降低，因此，临床对与不同类型的支原体感染，应根据药敏试验结果合理选择抗生素治疗。

综上所述，细菌性阴道炎孕妇合并支原体感染的发生率较高，交沙霉素、美满霉素、强力霉素对支原体感染具有较高的敏感性，可在临床上推广应用。另外，对于不同类型的支原体感染，临床医师应根据药物敏试验结果合理选用抗生素进行治疗。