李育梅 郑文娴* 吴素芳 杨金佶 苏正 林媛媛
低体温是指人体核心温度<36℃时的状态，是较大手术后常见并发症，特别是年老体弱患者更易发生术后低体温。低体温可使人体免疫功能下降，也增加手术切口发生感染的风险，及出现寒战、发热等危害［1］。全膝关节置换术（TKA）是用人工关节替代和置换病损或损伤的关节，是治疗老年性膝骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的有效方法，能减轻关节疼痛，改善关节活动能力，提高患者生活质量［1］。该手术技术难度大、并发症多，尤其是术后易出现低体温、寒战、高热、肺部感染等，从而影响患者的手术安全等。以往的研究多关注术中低体温的处理与预防，而术后低体温的相关研究报道较少。作者应用红豆袋温敷疗法对高龄患者膝关节置换术后低体温进行处理，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2017年10月至2018年12月膝关节病住院实施关节置换手术后发生低体温患者60例，男26例，女34例；年龄80~89岁，平均年龄82.3岁。随机分为观察组和对照组，各30例。纳入标准：（1）诊断为膝骨关节病者，无感觉异常和其他心身严重疾病、能交流自愿参加的>80岁患者；（2）同一组医师手术、同一麻醉方式、同一品牌人工关节材料。排除标准：（1）有感觉异常、沟通困难；（2）已诊断伴有肺部疾患及心脑肾疾病；（3）术前体温异常；（4）患者或家属不愿参加。两组患者性别、年龄、病程、手术时间、文化程度等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本项目经本院医学伦理评审委员会批准。
1.2 方法患者TKA后返回病房时测体温<36℃，对照组术后自然复温，室温维持在22~25℃，2条棉被保暖。干预组盖1条被子。用红豆袋温敷（棉布袋宽50cm，长80cm，缝制成多个管条状，内分别灌装红豆共约2.5kg，以微波炉中火加温2min后，温度达60℃），再覆盖敷于术后仰卧患者的两肩部及前胸腹部等处，温敷时间30min，后复测患者体温。观察术后3d内患者有无寒战、高热、肺部并发症及患者满意度。红豆温敷袋实施方法：（1）膝关节置换患者术毕返回病房后，由责任护士仔细检查、评估，如测量体温≤36℃，则告知患者及家属红豆温敷袋使用的目的意义、方法、流程，如何配合等，确定知情同意后实施。（2）患者接受红豆温敷袋使用后，护理人员必须15min评估观察患者的病情及生命体征，了解患者的舒适度并记录，根据患者要求调整覆盖面，让患者在最舒适的状态下尽最快复温，一般30min。（3）做好红豆温敷袋使用的宣教与交接：责任护士、患者家属了解共同参与，做好体温监测，病情观察评估，了解患者的感受与反馈意见，并在使用过程中不断总结、完善流程。
1.3 观察指标：（1）体温：由责任护士测量术后返回时患者及术后30min体温；（2）并发症：观察术后3d内患者有无寒战、高热、咳嗽、肺部感染等情况，及时做好记录；（3）患者满意度：指患者针对护士为患者寒冷所采取的保暖护理措施的评价，以术后寒冷不适感改善，达到患者舒适温暖的体验感为目标进行评价，很满意：10分，较满意：7分，不满意：0分。
1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计数资料以%表示，组间比较用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者体温恢复效果比较见表1。
表1 两组患者体温恢复效果比较［n（%）］
2.2 两组患者术后并发症发生率和患者满意度比较见表2。
表2 两组患者并发症、满意度比较
2.3 两组患者术后住院时间、费用比较见表3。
表3 两组患者住院时间、费用比较
3 讨论
术后患者体温的稳定对于保证人体正常代谢及各种生理机能的稳定有重要意义。低体温使机体凝血物质活性下降［2-3］，增加术后出血的风险；低体温可使血液粘稠度增加，血流缓慢，不利于心脑等重要脏器的灌注和静脉血栓的预防；低体温可诱发机体出现寒战，增加氧耗，诱发酸中毒和肺炎；有报道显示术后寒战发生率约为5%~65%［4］。此外低体温可直接损害机体免疫功能［5］，使手术切口感染风险明显增加。低体温是关节置换等大手术后的常见并发症，特别是高龄年老体弱患者更易发生术后低体温，降低免疫功能，增加切口感染率，寒战、发热等危害［6］。随着快速康复理念在关节置换围手术期的普遍运用，医护人员越来越重视术后低体温的有效处理，以减少并发症发生，促进患者早日康复。有文献报道显示，应用电吹风、电热毯、输液加温器等保暖措施，在术后低体温处理中取得一定效果，但均存在不同程度弊端，目前尚无红豆袋温敷同类方法的报道。
红豆温敷法促进膝关节置换患者快速康复，缩短患者的平均住院日。全膝关节置换术是治疗晚期膝骨关节炎的重要方法之一，可以有效改善患者的生活质量。但手术时间长，创伤大，术前禁食水、恐惧情绪、术中低温、围手术期应激反应等，均是影响患者恢复的因素。因此，国内行全膝关节置换的患者术后平均住院日较长［2］。ERAS理念是采用循证医学证据对围手术期处理进行的一系列优化措施，核心理念是减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复［7］。Husted等［8］报道应用快速康复外科的理念，可缩短患者的平均住院日，而平均住院日的缩短是ERAS的重要标志之一［9］。本资料显示，温敷组住院日较对照组缩短2~3d，而医疗费用也随之下降。
红豆温敷法是一种传统中医的疗法，能增加患者的舒适度和满意度。中医体质理论认为疾病的演变常取决于机体内部阴阳矛盾运动的倾向性和趋势，病势发展为阴阳表里寒热虚实的八纲类型［10］。寒湿是万病之源，会恶化和诱发很多恶性疾病。而关节置换术患者因术中大量液体输入、长时间低温环境下手术，大都皆湿寒体质。东汉医学家张仲景在《伤寒论》提出：红豆，又称作“赤小豆”，有明显的祛湿、利水、消肿、健脾胃之功效，其温敷也有祛湿、驱寒、通经活络作用。红豆加温敷具有良好的祛寒湿协同作用，因此也可以用于其他下肢手术者，术后需保暖护理患者。红豆袋加热给予患者保暖，除有效的复温效果外，还传递着护理人员无微不至的人文关怀，让患者感到暖身更暖心。但在使用中要注意：应避免烫伤，红豆温敷袋微波炉加热不>60℃，以中火加热2min即可，覆盖患者上半身，尤其是肩颈部，外盖一层被子，温敷30min，温敷期间加强巡视，观察病情，听取患者的反馈，如患者感到太热或胸闷不适，可适当打开散热，及时复测体温。
本资料显示，红豆温敷法能有效降低关节置换术后低体温所导致的并发症，如寒战、发热，肺炎等，缩短住院时间，减少医疗费用，促进患者快速康复。
