蒋廷宠 毛小明

髋关节的撞击综合征包括股骨-盂唇撞击综合征（FAI）和坐骨-股骨撞击综合征（IFI）［1］。在慢性髋部疼痛诊疗中，髋关节撞击综合征已越来越受到临床重视。FAI 临床较为常见，已有较多文献报道。而IFI是近几年才提出的概念，目前有关对坐骨和股骨撞击的研究较少。本文探讨IFI 的磁共振影像学特征，提高临床和影像科医师对该疾病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015 年1 月至2018 年12月本院经临床和MRI 检查确诊的15 例IFI 患者的临床资料。男6 例，女9 例；年龄32～71 岁，中位年龄46 岁。病程11 个月～4 年。所有病例均表现为髋关节、腹股沟区疼痛，均为单侧疼痛。均无急性外伤、下肢手术史。体格检查：患侧髋关节均后伸同时内收、外旋时疼痛加剧。实验室检查：血常规、C 反应蛋白均正常。

1.2 检查方法 使用西门子公司1.5T 磁共振机进行扫描。患者常规取仰卧位，两脚并拢、脚尖向上。横轴位扫描层厚4.0mm，层间距0.8mm，视野210mm×380mm，矩阵220×256～256×256；冠状位扫描层厚4.0mm，层间距0.8mm，视野230mm×380mm，矩阵220×256～256×256。扫描序列：横轴位T2WI STIR，TR 3540ms，TE 24ms； 横 轴 位T1WI，TR 549ms，TE 19ms；冠状位T2WI STIR，TR 3600ms，TE 22ms；横轴位T1WI，TR 580ms，TE 20ms。在横轴位T2WI STIR 图像上对病变侧与正常侧坐骨-股骨间隙（IFS）、股方肌间隙（QFS）分别进行精确测量，判断股方肌有无异常信号。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析。计量资料采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

图1 T2WI STIR示右侧坐骨-股骨间隙狭窄，右侧股方肌受压，见斑片状高信号（箭头）

2 结果

2.1 IFS、QFS 检 测 病 变 侧IFS 平 均 值12.7mm（10.6～14.1mm），QFS 平 均 值8.9mm（7.6～10.5mm）；正常侧IFS 平均值25.9mm（22.6～29.7mm），QFS 平均值21.4mm（19.3～24.9mm）。病变侧IFS、QFS 均小于正常侧，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 IFI 的MRI 表现 15 例病变侧股方肌均出现不同程度变形，14 例表现为股方肌水肿，T2WI STIR 呈不同程度高信号（见图1），1 例表现为股方肌萎缩、脂肪浸润；7 例见髂腰肌肌腱止点水肿，4 例见腘绳肌腱止点水肿；2 例出现坐骨结节滑囊积液；2 例见病变侧髋关节囊积液。15 例正常侧均未见上述异常表现。

3 讨论

引起髋关节、腹股沟区疼痛原因较多。2009 年Torriani 等［2］提出IFI 这一概念，IFI 作为一个独立疾病，越来越受到临床医师的重视与关注。

股方肌位于髋关节后部，股骨小转子和坐骨结节间空隙中。股方肌起于坐骨结节前部（腘绳肌腱止点前方），止于转子间嵴，前方是闭孔外肌，后方是坐骨神经，上方是下孖肌，下方是大收肌，呈外形平坦的四边形。股方肌的主要作用是协助髋关节外旋、内收。腘绳肌腱起于坐骨结节后外侧部，髂腰肌腱止于股骨小转子。正常情况下，坐骨结节与股骨小转子或腘绳肌腱之间保持适当的距离，当坐骨结节、股骨小转子间隙发生狭窄，股方肌可受到股骨小转子、坐骨结节这两个骨性结构以及腘绳肌腱、髂腰肌腱的挤压而损伤。

IFI 临床主要表现为髋部、腹股沟区慢性疼痛，疼痛时间可持续数月至数年不等，25%～40%病例表现为双侧发病，但无特异性；同时由于股方肌对坐骨神经造成的压迫，疼痛可向下肢放射［2］。病变侧髋关节后伸同时内收、外旋，可能诱发疼痛［3］。

Torriani 等［2］建议在MRI 轴位图像测量IFS、QFS评价坐骨股骨间隙狭窄程度。闫松等［4］研究显示：患者组IFS、QFS 分别为12.2（10.2～13.9）mm、8.5（6.9～10.4）mm，对照组分别为26.3（22.9～30.4）mm、21.6（19.5～25.4）mm，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。与本资料结果相一致。Ali 等［5］将坐骨股骨间隙狭窄的发生原因分为体位性、先天性、获得性3 种。由于男女性别差异，女性骨盆解剖形态较男性左右径更长，坐骨结节位置深，因此女性更易出现坐骨股骨间隙狭窄，IFI 的发病率更高［6］。本组病例女性9 例，男女比例为2 ∶3。

MRI 成像序列多，可任意方位成像，软组织结构显示清晰，是IFI 最具诊断价值的检查方法。IFI 典型表现为IFS 和QFS 同时变窄，股方肌出现水肿和挤压变形［7-8］，其他相关征象包括髂腰肌肌腱止点水肿、腘绳肌腱止点水肿或损伤、坐骨结节滑囊炎，长期慢性患者可出现股方肌脂肪浸润和肌萎缩［9-10］。本组病例均与文献符合。

因此，当临床遇到髋关节或腹股沟区疼痛的患者，应考虑IFI 的可能，并尽早行MRI 检查，以早期得到明确诊断和治疗。IFI 治疗以休息、制动、口服甾体类消炎药、物理治疗及CT 导引下股方肌内注射局麻药和类固醇激素等保守非手术治疗为主。