屠娜飞 倪斐琳* 桑丽清
众所周知，每年10月29日是世界卒中日，心脑血管疾病已是我国居民死亡的第一原因，且目前脑卒中疾病发病率逐年上升。而抑郁失眠是卒中后最常见的并发症之一，严重影响患者的神经功能和生活能力的恢复，甚至加重疾病的发展。临床西医常采用药物疗法，存在一定的副作用或者不良反应。近年来作者遵循调节阴阳、祛邪扶正的中医原理采用耳穴揿针的方法治疗失眠，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择本院神经内科住院部的60例失眠患者，其中男28例，女32例；年龄53～81岁；病程1～2个月，按随机住院顺序分为耳穴揿针组（治疗组）和口服药物组（对照组），每组各30例。治疗组中男16例，女14例；年龄53～81岁，平均（59±11）岁。对照组中男13例，女17例；年龄55～80岁，平均（61±10）岁。经统计学分析，两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断与排除标准 诊断标准：（1）采用《中国精神障碍分类与诊断标准》［1］中相关失眠的诊断标准；（2）经临床诊断，头颅CT或MRI证实，确诊为脑卒中［2］；（3）卒中患者病情稳定，可自行完成各项量表测评；（4）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（24项）量表评分≥20分［3］。排除标准：（1）不符合以上诊断标准者；（2）酗酒或精神病史者；（3）其他疾病引起的继发性失眠患者；（4）有严重并发症或者认知功能等障碍无法配合测评者；（5）耳廓皮肤破损者或皮肤易过敏者。
1.3 治疗方法 治疗组：选取患者一侧耳朵，检查患者皮肤完整性，询问不锈钢、胶布是否过敏，有过敏、皮肤破损或瘢痕处者不宜使用，对于初次接受治疗的患者，应先消除其紧张情绪，做好相关宣教。严格执行无菌操作技术耳部消毒后，用金属探棒探寻穴位敏感点，再将清铃揿针（日本清铃株式会社生产，规格：直径：0.20mm；长度：0.6mm）的密封纸撕开，向后曲折塑料容器便于血管钳取出，剥离其中较大的一半纸和胶布并将针垂直刺入穴位皮肤上，缓慢按压粘附好后再将另一小半剥离纸除去，最后将胶布压好妥善贴敷。间隔3～4h/d点按1min/次，按压约20下，以酸、麻、发热患者能耐受为宜。如若埋针部位出现持续性疼痛且难以忍受时，应立即告知护士，予调整针的深度、方向，调整后仍未缓解应立即取针。取针时应先揭开一侧胶布，再揭开另一侧，捏住两侧胶布，垂直于皮肤起针。埋针时间一般为2～3d，埋针期间如若发生局部感染应立即取出，并经行相应的处理，做好宣教，告知患者严禁抠针。7d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。耳穴取穴：主穴可取神门、心、枕、皮质下、神经衰弱区（耳前和耳后多梦区）、神经衰弱点（耳前和耳后睡眠深沉穴）。配穴可辨证加减，心脾两虚型：脾、交感；肝郁化火型：肝、脾、胃；心胆气虚型：胆、交感；阴虚火旺型：肾、内分泌；痰热内扰型：交感、内分泌。对照组：遵医嘱予舒乐安定（湖南洞庭药业有限股份公司）2mg/d，20∶00口服治疗，7d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。
1.4 观察指标 （1）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定：两组患者均由经过专业训练的专科护士进行评价，在疗程开始前1d和结束后1d用PSQI量表，分别从睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、催眠药物和日间功能这六个方面来评分判断睡眠质量，每一方面按照0～3分等级计分，最低为0分，最高为总分21分，临界值为7分，得分越低，表明睡眠质量越好，反之则越差。（2）HAMD评定：两组患者在治疗前1d和结束后1d分别填写HAMD量表，HAMD（24项）量表总分≥35分为严重抑郁，≥20分为中度抑郁，≥8分为轻度抑郁，＜8分则没有抑郁。（3）疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］显效、有效、无效3个标准。显效:平均睡眠时间＞7h，睡眠深沉，醒后精力充沛。有效：睡眠时间延长＞2h，但未满7h，伴随症状有所改善。无效：睡眠时间及症状无明显改善甚至变差。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后PQSI评分比较 见表1。
表1 两组治疗前后PQSI评分比较［分，（）］
表1 两组治疗前后PQSI评分比较［分，（）］
注：与对照组比较，*P＜0.05
组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 20.64±4.02 7.20±3.65*对照组 30 20.37±5.02 12.18±6.11
2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 见表2。
表2 两组治疗前后HAMD评分比较［分，（）］
表2 两组治疗前后HAMD评分比较［分，（）］
注：与对照组比较，*P＜0.05
组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 30.8±3.57 12.6±1.7*对照组 30 30.6±3.32 17.8±2.1
2.3 两组临床疗效比较 见表3。
表3 两组临床疗效比较
3 讨论
随着时代的变迁，社会经济快速发展，人民的生活水平显着提高，每6个人中即有一位＞60岁的老人，我国已处于老龄化社会。普遍认为，脑卒中疾病在老人中属于高发病，但脑卒中发病率明显上升已位居世界第一并有年轻化趋势，本科接收并治疗过的最年轻中风患者仅26岁，脑卒中不再是老年疾病。脑卒中还有高发病率、高死亡率、高后遗症率、高复发率这四大特征，必须清楚地认识到积极预防治疗的必要性。脑卒中急性期后的各种功能障碍，生活自理能力下降等困扰着脑卒中患者，尤其是脑卒中后的抑郁失眠，严重影响了患者的精神状态且降低了生命质量。失眠与抑郁两者关系密切，睡眠质量越差，抑郁就越重［5］。患者的负面心理越重则越不利于疾病的治疗及预防。中医将失眠称为不寐，认为引起失眠有诸多因素，但与心、肝、脾、肾关系最密切。思虑劳损可致心脾两虚，情志不畅则易引起肝郁化火，体质虚弱则心胆气虚、精血亏耗、心神失养、阳不入阴，发为失眠。本病的发生总属阳盛阴衰，阴阳失交。治疗当以调和脏腑、平衡阴阳为原则。
《素问·皮部论》曰：“凡十二经脉者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”［6］《素问·阴阳应象大论》：“善治者，治皮毛”［7］。可见十二皮部是五脏六腑、奇经八脉之经气散布于体表的分区，经气行于人体肌肤体表，通过刺激人体浅表部分，调节经气，激发机体卫外能力。耳部为宗脉之所聚，六条阳经均经过耳周，六条阴经则通过经别与阳经结合，经别加强了十二经脉与头面部的联系，可见十二经脉皆与耳部相联系。所以耳部与人体经络、脏腑密切相关。清铃揿针实为皮内针，皮内针的针刺效应是以神经、内分泌、免疫系统为主，各个系统相互作用的结果。揿针温和持久的刺激，一般固定3d的时间，持久的刺激使累积量变大。揿针刺入皮部可直接刺激神经末梢，产生的神经冲动通过神经纤维将信号传导至中枢神经系统-内分泌-免疫网络，抑制病理兴奋，从而改善机体反应性，达到治疗疾病的作用。清铃揿针应用于耳穴，辨证选取相应穴位治疗，符合中医辨证论治的思想。刺激耳穴可激发相关经络的功能，从而促进气血运行，调节脏腑阴阳，最终改善失眠的病状［8］。全国名老中医路邵祖教授亦认为运用揿针治疗失眠能有效的刺激、巩固疗效及防止复发［9］。
本资料中，治疗组总有效率为93.33%，对照组为83.33%，表明耳穴揿针治疗脑卒中后抑郁失眠的总有效率优于单纯口服舒乐安定治疗。揿针操作简单安全，患者可自行按压。综上所述，耳穴揿针治疗明显改善了患者的睡眠及抑郁状况，提高了患者的生活质量，且无药物依赖性，操作简单，易于接受，安全实用。
