吕晓军
近年来，随着护理学科的快速发展，护理专业也成为一个需要不断开拓与学习的专业。然而，与在校护生接受学校教育相比，临床护士由于工作强度大，压力重，且常有夜班，作息紊乱等职业特殊性，难以做到脱产或集中课堂学习，更多的是需要通过自主学习更新知识储备。自主学习是学习者依靠内在学习动机，通过选择适宜的学习方法与策略，自主的、有计划的调控学习进度，形成正确的学习评价过程［1］。学习方式不便一直是阻碍自主学习得以持续的最大问题［2-3］。本院通过中护在线网络教学，克服了传统教学在时间、地点上的局限，有利于临床护士随时随地进行碎片化学习，提高临床护士的自主学习能力，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2018 年2 月至2019 年12 月本院在中护在线学习完成>10 次的临床护士作为调查对象，其中视频观看页面停留时间≥视频时长的80%，且正确完成所有练习题，或虽有错误，但经过重新答题后回答正确者，判断为学习完成。调查对象的年龄、性别、临床工作时间、目前学历、职称、婚姻状况等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 中护在线公司根据教学的需求，充分利用信息网络，在微信里开设中护在线的小程序，包括中护在线、治疗培训及读书会三部分。在中护在线部分，本院护理部根据年初制定的计划，定期上传学习课件，学习内容更新后，原有课程将放入历史学习记录模块中，作为临床护士的临床教学资源库。临床护士可通过自己的工号密码随时随地登陆平台浏览学习，并将学习纳入年度学习计划，完成者可获得相应的学分。中护在线后台可对临床护士学习行为进行跟踪、考核和学习行为的分析，了解临床护士对中护在线网络学习的认可情况及需求，以期为本研究单位培养更优秀的护理人才。
1.3 评价方法 调查者以问卷星的形式将调查表发放给本院临床临床护士，并及时回收整理，以保证问卷的有效性和完整性。问卷调查包括一般资料、自主学习能力、网络学习情况。一般资料包括年龄、性别、科室、临床工作时间、目前学历、职称、婚姻状况等；比较中护在线网络学习前后的自主学习能力：自主学习能力参考《护理专业自主学习能力测评问卷》［4］，该问卷从信息素质、学习动机、合作学习、自我管理这4 要素展开，总分150 分；同时，自行设计问卷表，调查临床临床护士对网络学习的效果，该问卷调查由教学内容以及学习兴趣两部分组成，利用 Likert 5 级评分法进行评价，5 分为非常同意，依次为4 分同意，3 分一般，2 分不同意，1 分非常不同意。共回收3 次调查均参与的临床护士有效问卷调查表345 份。同时医院对全院临床护士进行每季度理论考试。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件。计量资料以（±s）表示，用t 检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中护在线学习前后自主学习能力比较 见表1。
表1 中护在线学习前后自主学习能力比较［分，（±s）］
表1 中护在线学习前后自主学习能力比较［分，（±s）］
时间 信息素质 学习动机 合作学习 自我管理学习前 10.25±2.72 22.49±4.26 15.31±3.50 33.62±6.59 3个月后 16.56±3.53 27.33±5.26 18.49±4.11 37.68±7.01 6个月后 20.76±3.63 30.57±6.72 22.39±4.62 39.48±6.98 t值 18.339 2.978 72.452 20.981 P值 0.002 0.000 0.000 0.003
2.2 临床护士对中护在线学习平台的应用效果评价 见表2。
表2 临床护士对中护在线学习平台的应用效果评价
2.3 不同工作年限季度考试的成绩比较 见表3。
表3 不同工作年限季度考试的成绩比较（±s）
表3 不同工作年限季度考试的成绩比较（±s）
工作年限 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度1~3年 72.35±6.47 77.69±8.42 83.74±8.79 89.35±8.83>3年 75.36+7.91 82.39±7.98 87.55±9.01 93.47±8.76 t值 1.201 19.452 21.203 92.382 P值 0.761 0.290 0.000 0.003
3 讨论
网络教学是以电子信息技术为基础，借助网络资源，以双向交互为特征、多媒体学习资源为载体的教学形式［5］。我国自2011 年开始自主学习平台的建设，通过网络提供专业的教学资源和信息服务，为广大师生及专业人员提供学习资源［6］。其是以教学视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点或教学环节而开展的精彩教与学活动全过程［7］。其教学过程交互、资源可共享等特点，既有助于能满足学习者渴望学习、深造的愿望，又有利于教学单位减少人力、物力，能较好地整合教学资源，可为学习者提供较好的继续教育学习平台［8］。当学生不能完全理解授课知识点时，可反复观看教学视频，在查漏补缺的同时巩固强化知识，帮助学生掌握重点，突破难点［6］。同时，网络学习改变传统教学在教室、实训室集中学习的氛围，学生不受学习时间和场地的限制，且网络学习过程中的视频、声音、动画能吸引学习者的注意力［9］。
当前，基于网络新媒体的网络教学模式已逐渐成为护理教育中的重要组成部分［10-11］。MOOC、网络教学平台、微信公众号及微博等各种网络教学形式在医学教育中逐渐开展普及，丰富学习者的学习资源［12］。鉴于网络教学已日渐融入到护理成人教育中，探索符合护理人员特点的护理课程网络教学的最佳模式已成为研究焦点。然而，当前的网络教学存在一定的弊端：搭建学习论坛是MOOC 解决学习问题的主要手段之一，但从参与情况看，MOOC 学习者对资源的使用偏重观看视频，学习者参与论坛的比例低，学习者更倾向于在学习过程中通过线下的学习小组的合作来解决问题；网络教学平台的学习常缺乏监控，而大部分学习者都有惰性，若是学习者在学习过程中不能有效的自我调控，便很容易停止学习，且制作门槛较高，过程复杂，需专业人士支援；微信公众号及微博等网络教学则常有选题大，制作不够精炼，短时间难以表述清楚等不足。因此，如何紧跟在线学习趋势，更好地满足护理人员对知识点的便利获取及知识内化的需求已成为亟待解决的问题。
基于上述各类网络教学的不足，为契合医学护理专业的快速发展，培养临床护士的自主学习能力，中护在线应运而生。中护在线是以疾病为基点，“课程教学”为核心，针对某个学科知识点设计开发的一种情景化、支持多种学习方式的新型网络交流平台，旨在通过强化护理人员岗位学习和能力提升，推动护理人才培养的整体前行：根据不同培训体系的侧重点建立课程库，通过不同课程的组合，实现课程模块化，从表1 可见，通过几个月的中护在线学习，临床护士的信息素质明显提高，不同的课程模块更有利于临床护士对所需课程的选择，提高临床护士的自我导向学习意识；支持课程的长期滚动建设和教学资源的积累与共享，为临床护理单元提供24h 在线的规范法培训与答疑；通过教学过程的跟踪统计，促使教学过程与评价展示相结合，突破了传统线下培训的局限性，全面优化了临床临床护士知识体系的逻辑结构，临床护士通过学习，也意识到了网络课程学习的效果与传统教育一致，甚至优于传统教育；每次课程时间控制在12~15min，主题明确，目的性强，既避免因课程时间过短而致知识点讲解不够全面，又可防止临床护士因学习时间过长而降低学习的专注度，在有效补充课堂教学的同时，有助于临床护士对所学知识的理解；临床护士可利用电脑或手机在等公交、坐地铁等零碎时间片段进行学习，让网络资源与空闲时间有机结合，以达到随时随地学习效果，帮助临床护士建立移动学习观念，有助于培养临床护士良好的学习习惯和自主学习能力，有效提高临床护士的自我管理。在课程的学习过程中，教师会设置答题环节，只有通过答题，才能继续下一步学习，通过此环节，可随时检验学习成果，固化知识，有利于临床护士加深对理论知识的理解，扩大知识面。同时，中护在线可对参与学员进行跟踪、考核和学习行为进行大数据分析，从而了解临床护士的网络学习情况，包括：学习进度、学习习惯、课程活跃度、学员基础数据分析等，另一方面，临床护士在学习过程中也可为授课教师打分，对授课教师提出意见和建议，从而加强授课老师的教学能力，提高临床教师的教学水平。通过中护在线的学习，临床护士的学习成绩均有提高，但针对不同工作年限的护士，学习成果略有不同：在第一二季度的考试中，3 年内的护士和>3 年的护士，比较差异无统计学意义，从第三季度开始，>3 年护士成绩优于3 年内护士，这可能与>3 年临床护士通过临床的工作积累，更易把课程中学到的知识根据临床积累，融汇贯通。综上所述，基于中护在线的网络学习方式克服了传统教学在时间、地点上的局限，学习者可随时随地进入学习平台进行在线学习，有利于临床护士利用自己闲暇时间随时随地进行碎片化学习，提高临床护士的自主学习能力。
